李林光 江 龍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海市口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室口腔綜合科，上海 200011)

排齦線技術(shù)預(yù)防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突的臨床效果

李林光 江 龍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海市口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室口腔綜合科，上海 200011)

目的分析排齦線技術(shù)預(yù)防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突的臨床效果。方法接受充填修復(fù)治療的老年牙體楔狀缺損患者依據(jù)治療方法分為觀察組49例98顆患牙(排齦處理+充填治療)及對照組50例100顆患牙(充填治療)。比較兩組術(shù)后1個月牙溝液中炎癥介質(zhì)水平和術(shù)后1年填充物脫落及懸突發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后1個月，兩組牙溝液中白細(xì)胞介素(IL)-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平均顯著高于本組術(shù)前(P<0.05)，觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后1年牙體楔形缺損填充物保留率顯著高于對照組(P=0.028)。觀察組術(shù)后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發(fā)生率顯著低于對照組(P=0.041)。結(jié)論排齦線技術(shù)預(yù)防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突療效確切。

排齦線技術(shù)；牙體楔狀缺損；炎癥；懸突

牙體楔狀缺損常發(fā)生于牙齒唇頰側(cè)頸部，由于缺損常呈現(xiàn)為楔狀而稱為楔狀缺損〔1〕。該病為臨床常見的牙科疾病，多由刷牙方式不科學(xué)或喜食酸性食物導(dǎo)致。該病隨著年齡的增大，發(fā)病率顯著上升，因而臨床上老年牙體楔狀缺損患者較為常見。如不積極治療，缺損可向下延伸到牙髓腔，從而導(dǎo)致牙齒脫落〔2〕。填充治療是臨床上最為重要的治療方式之一，但部分患者可能會在治療后出現(xiàn)局部炎癥及懸突等。這可能導(dǎo)致治療失敗，甚至是牙齒脫落。本研究分析排齦線技術(shù)預(yù)防老年牙體楔狀缺損填充修復(fù)后炎癥及懸突的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院接受充填修復(fù)治療的老年牙體楔狀缺損患者，均明確診斷為牙體楔狀缺損且患牙數(shù)量≥2顆，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周組織受損或急慢性炎癥；合并嚴(yán)重代謝性疾?。缓喜?yán)重肝腎功能障礙；合并活動性感染；既往施行過牙齒充填修復(fù)治療。依據(jù)治療方法分為觀察組49例98顆患牙(排齦處理+充填治療)及對照組50例100顆患牙(充填治療)。兩組一般臨床資料無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較

1.2治療方法及檢測 兩組均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療。觀察組首先接受排齦處理，清洗患牙后進(jìn)行隔濕、干燥處理；待患牙牙體與周圍口腔液隔離并保持干燥后，將排齦線放置于患牙牙齦溝5 min，排齦不滿意可再次嘗試；同時處理可能存在的齲齒；清潔、隔濕及干燥需填充的牙齒缺損部位，采用固化樹脂進(jìn)行填充；填充完成后對牙體進(jìn)行拋光處理。對照組不進(jìn)行排齦處理，僅進(jìn)行充填治療，方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后1年楔狀缺損填充體的保留情況，有1處填充物脫落則認(rèn)定為填充物脫落。記錄術(shù)后1年楔狀缺損充填懸突發(fā)生情況，有1處發(fā)生懸突則認(rèn)定為懸突。分別于治療前及治療后1個月采集患者患牙牙溝液，檢測白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-1β及腫瘤壞死因子(TNF)-α，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購置于Santa Cruz公司(USA)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗、Log-rank檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)前及術(shù)后1個月牙溝液中炎癥指標(biāo)比較 兩組術(shù)前各項指標(biāo)未見顯著差異(P>0.05)。術(shù)后1個月，兩組牙溝液中IL-6及TNF-α水平均顯著高于本組術(shù)前(P<0.05)，IL-1β水平無顯著差異(P>0.05)；觀察組牙溝液中IL-6及TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組術(shù)后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發(fā)生率〔5例(10.2%)〕顯著低于對照組〔13例(26.0%)〕(P=0.041)。見圖1。

表2 兩組術(shù)前后牙溝液細(xì)胞因子水平比較

與組內(nèi)術(shù)前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

圖1 兩組術(shù)后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發(fā)生率比較

2.3兩組術(shù)后1年牙體楔形缺損填充物保留情況 觀察組術(shù)后1年牙體楔形缺損填充物保留率〔47例(95.9%)〕顯著高于對照組〔41例(82.0%)〕(χ2=4.854,P=0.028)。

3 討 論

導(dǎo)致牙體楔狀缺損的原因較多，包括酸腐蝕、磨損及不良刷牙習(xí)慣等。牙齒的損傷是一個較為漫長的過程，因而此類疾病多見于老年患者〔3,4〕。牙體缺損如不積極治療，可影響患者正常咀嚼功能，部分患者甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、牙齒斷裂或脫落。缺損一般發(fā)生于牙頸部，容易在齦緣或齦下形成懸突，這是導(dǎo)致反復(fù)出血和炎癥的主要原因之一。缺損充填修復(fù)是治療此類疾病的主要手段，但術(shù)后仍然存在炎癥和懸突的問題〔5〕。因而，炎癥和懸突也是評估患者治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。發(fā)生此類并發(fā)癥除了與治療醫(yī)師的操作水平等有關(guān)外，牙齦側(cè)壁在術(shù)中可見度低影響填充物準(zhǔn)確放置也是一個重要影響因素〔6〕。排齦線可促使游離齦與牙體表面分離，對暴露缺損的邊緣具有明顯作用，有利于填充物充分與缺損部位結(jié)合〔7,8〕。IL-6及TNF-α均為促炎介質(zhì)，其在組織損傷及急慢性炎癥過程中均可表達(dá)升高，因而可以用于評估炎癥程度〔9〕。填充物屬于異物，在填充后與局部組織修復(fù)相容過程中難以避免產(chǎn)生炎癥反應(yīng)〔10〕。局部炎癥的減輕有利于填充物的保留。術(shù)后懸突可顯著影響患者的咀嚼功能，甚至導(dǎo)致治療失敗。本文結(jié)果表明，排齦線技術(shù)可預(yù)防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突。

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〔2016-07-23修回〕

(編輯 苑云杰)

國家自然科學(xué)基金項目(No.81300867)

江 龍(1979-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事牙髓細(xì)胞修復(fù)、牙體缺損修復(fù)研究。

李林光(1985-)，男，碩士，醫(yī)師，主要從事牙髓細(xì)胞修復(fù)、牙體缺損修復(fù)研究。

R45

A

1005-9202(2017)17-4351-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.088