黃小玲 黃日荷 朱燕華 洪 婷 鄭曉濱

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 珠海 519000)

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和彌散功能變化與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系

黃小玲 黃日荷1朱燕華2洪 婷3鄭曉濱

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 珠海 519000)

目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺容量和彌散功能變化與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法老年COPD患者200例根據(jù)病情嚴(yán)重程度分成1級51例、2級61例、3級43例、4級45例，對比各組肺容量及彌散功能相關(guān)指標(biāo)，分析患者各指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果隨著老年COPD患者疾病嚴(yán)重程度的加劇，其第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)及一氧化碳的彌散量(DLCO)水平逐漸降低，而殘氣容積(RV)(體描)、RV/肺總量(TLC)(體描)、△TLC及△RV水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2～4級患者TLC(體描)水平明顯高于1級患者，3～4級患者△RV/TLC水平明顯高于1級及2級患者(P<0.05)?；颊叩摹鱐LC、△RV及RV/TLC(體描)均分別與FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈負(fù)相關(guān)，DLCO分別與FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈正相關(guān)。結(jié)論老年COPD患者的肺容量及彌散功能的改變與其疾病的嚴(yán)重程度之間具有緊密的關(guān)系，隨著疾病嚴(yán)重程度的加劇，其肺容量及其彌散功能均會受到影響。

慢性阻塞性肺疾病；肺容量；彌散功能變化

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征是持續(xù)性氣流受限，通常表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展。有報道指出〔1〕，除了氣道病變，例如氣道平滑肌發(fā)生痙攣收縮及肥大，及氣道管腔中分泌物變多及黏液對管腔造成堵塞以外，患者肺泡結(jié)構(gòu)破壞通常也是導(dǎo)致COPD患者發(fā)生不可逆氣流受限的一個因素。而肺泡結(jié)構(gòu)在破壞后可降低對于周圍小氣道產(chǎn)生的牽拉作用，減弱使小氣道維持性開放的作用，致使氣流受限不斷加重。氣道及肺泡的病變還會導(dǎo)致COPD患者肺容量及其彌散功能發(fā)生變化，最終形成肺過度充氣和換氣功能的降低〔2〕。本文旨在探討老年COPD患者肺容量以及其彌散功能變化與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月至2016年6月在醫(yī)院接受治療的老年COPD患者200例，男128例，女72例；年齡60～88〔平均(68.49±2.13)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 修訂版)》中關(guān)于COPD的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②年齡≥60歲；③來院初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他類別的呼吸系統(tǒng)性疾??；②有免疫類疾??；③有肺部手術(shù)史；④有惡性腫瘤者。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度分成1級〔第1秒的用力呼氣容積(FEV1)≥80%預(yù)計(jì)值〕51例、2級(50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值)61例、3級(30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值)43例、4級(FEV1<30%預(yù)計(jì)值)45例，其中1級男28例，女23例，年齡60～85〔平均(67.98±1.94)〕歲，病程3個月～15年，平均(7.21±0.33)年；2級男45例，女16例，年齡61～87〔平均(68.02±2.07)〕歲，病程4個月～14年，平均(7.16±0.45)年；3級男27例，女16例，年齡62～85〔平均(67.96±2.14)〕歲，病程6個月～15年，平均(7.19±0.37)年；4級男28例，女17例，年齡63～87〔平均(68.01±2.13)〕歲，病程7個月～14年，平均(7.21±0.33)年。各組基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 利用產(chǎn)自德國 Jaeger公司的Master Screen型肺功能檢測儀對各組患者最大呼吸氣流量-容積曲線及肺容量及一氧化碳的彌散量(DLCO)進(jìn)行檢測，其中DLCO利用單次呼吸法進(jìn)行檢測。記錄以下指標(biāo)：①FEV1；②FEV1/用力肺活量(FVC)；③峰值呼氣流量(PEF)；④最大呼氣中段流量(MMEF)，并計(jì)算各指標(biāo)所占預(yù)計(jì)值百分比。再利用體積描記法及氣體稀釋法對肺容量指標(biāo)進(jìn)行測定，包括肺總量(TLC)和殘氣容積(RV)，以及RV/TLC。統(tǒng)計(jì)TLC(體描)；RV(體描)；RV/TLC(體描)；TLC(稀釋)；RV(稀釋)；RV/TLC(稀釋)，計(jì)算兩種檢測方法差值△TLC和△RV以及△RV/TLC。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Spearman分析。

2 結(jié) 果

2.1各組肺容量及彌散功能相關(guān)指標(biāo)對比 隨著老年COPD患者疾病嚴(yán)重程度的加劇，其DLCO、FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平逐漸降低，而RV(體描)、RV/TLC(體描)、△TLC及△RV水平逐漸升高(P<0.05)。2～4級患者TLC(體描)水平明顯高于1級患者，3～4級患者△RV/TLC水平明顯高于1級及2級患者(P<0.05)。見表1。

表1 各組肺容量及彌散功能相關(guān)指標(biāo)的對比

與1級比較：1)P<0.05；與2級比較：2)P<0.05；與3級比較：3)P<0.05

2.2各指標(biāo)間相關(guān)性分析 △TLC、△RV及RV/TLC(體描)均分別與FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈負(fù)相關(guān)，DLCO分別與FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈正相關(guān)。見表2。

表2 各指標(biāo)的相關(guān)性分析(r/P值)

3 討 論

COPD主要是一類表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限型疾病，且此氣流受限可呈現(xiàn)出進(jìn)行性的加重，對患者的預(yù)后造成不良影響。有報道指出〔4〕，COPD的發(fā)病可能和肺針對毒性顆?；驓怏w而產(chǎn)生的異常性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。且伴隨COPD疾病的進(jìn)展，易導(dǎo)致肺過度充氣，并引起換氣功能性障礙，進(jìn)而使得患者發(fā)生呼吸困難和活動受限等情況，最終降低了生活質(zhì)量。由于肺容量及彌散功能是較為重要的可反饋肺功能情況的指標(biāo)，監(jiān)測患者的肺容量及其彌散功能的改變，有利于更好地輔助評估COPD患者病情〔5〕。

本研究結(jié)果符合國外Zafari等〔6〕的報道結(jié)果，提示疾病程度越嚴(yán)重的老年COPD患者，其肺容量及彌散功能的改變也越明顯，整體上表現(xiàn)出進(jìn)行性的變化趨勢。原因可能是因?yàn)榘殡S老年COPD患者疾病程度的加劇，其發(fā)生的氣道阻塞也越重，因此氣體陷閉也越多，而這些變化能夠較好地通過肺容量及彌散功能測定加以呈現(xiàn)〔7〕。同時，本文結(jié)果也符合相關(guān)研究〔8〕結(jié)果，也提示了老年患者的肺容量及其彌散功能均與疾病嚴(yán)重程度之間存在十分緊密的聯(lián)系，其中FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF對疾病嚴(yán)重程度具有比較直觀的反饋意義，而△TLC、△RV及RV/TLC(體描)主要反映肺容量，DLCO反映了患者的肺彌散功能。事實(shí)上，COPD患者常因反復(fù)性的氣道炎癥致使氣道管壁變厚，且肺泡-毛細(xì)血管膜的厚度變大，引起氣體交換的距離也增加，當(dāng)病變累及患者的肺實(shí)質(zhì)時，致使肺泡壁被破壞，最終使氣體交換面積也隨之減少，這將進(jìn)一步導(dǎo)致彌散功能的減弱，并對肺容量產(chǎn)生影響〔9〕。本文在對肺容量的指標(biāo)進(jìn)行檢測時，應(yīng)用了體積描記法及氣體稀釋法，前者測定的是COPD患者胸腔中的全部氣體容積〔10〕，而后者是依照質(zhì)量守恒定律進(jìn)行測定的方式，與后者相比，前者在測定RV時不會受到肺通氣質(zhì)量等因素的影響〔11〕。而兩種方式所檢測的差值則反映肺中滯留氣體的情況，即氣道阻塞越嚴(yán)重時，氣體陷閉也越多，因此差值越大〔12〕。臨床監(jiān)測時可根據(jù)兩種檢測方式的差異進(jìn)行選擇。

1李 娟,劉 翩,黎曉強(qiáng),等.40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危險因素研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2016;45(3):396-8.

2黃毓東,譚衛(wèi)平,李志平,等.混合性通氣障礙穩(wěn)定期COPD患者肺彌散功能和肺毛細(xì)血管床容量的變化〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012;11(4):326-9.

3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007;30(1):8-17.

4趙 艷,萬毅新,陶紅艷,等.慢性炎癥與慢性阻塞性肺疾病和肺癌進(jìn)展的研究〔J〕.臨床肺科雜志,2013;18(1):108-9.

5陳 瑞,陳榮昌,文 紅,等.靜態(tài)肺功能指標(biāo)評價慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動耐力探討〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2009;30(2):199-200.

6Zafari Z,Sin DD,Postma DS,etal.Individualized prediction of lung-function decline in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.CMAJ,2016;188(14):1004-11.

7韓美榮,陳 燕,李劍平,等.肺功能測定鑒別支氣管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床意義〔J〕.臨床肺科雜志,2016;21(5):934-7.

8嚴(yán)玉蘭,榮光生,朱代峰,等.肺彌散功能測定在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的應(yīng)用〔J〕.解剖與臨床,2012;17(3):240-2.

9Mohamed-Hoesein FA,de Jong PA,Lammers JW,etal.Contribution of CT quantified emphysema,air trapping and airway wall thickness on pulmonary function in male smokers with and without COPD〔J〕.COPD,2014;11(5):503-9.

10Hong Y,Lee JS,Yoo KH,etal.Implications of emphysema and lung function for the development of pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Tuberc Respir Dis(Seoul),2016;79(2):91-7.

11楊翼萌,孫鐵英.慢性阻塞性肺疾病肺功能診斷中存在的幾個問題〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2015;38(10):783-5.

12Barriga S,Rodrigues F,Bárbara C.Factors that influence physical activity in the daily life of male patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Rev Port Pneumol,2014;20(3):131-7.

〔2017-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

鄭曉濱(1979-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系疾病研究。

黃小玲(1976-)，女，主管技師，主要從事肺功能檢測研究。

R563.9

A

1005-9202(2017)17-4327-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.076

1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腦電圖室

2 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科 3 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院婦產(chǎn)科