李惠允

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

老年進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素的Logistic回歸分析

李惠允

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

目的探討老年進(jìn)展性缺血性腦卒中(PIS)發(fā)生的相關(guān)因素。方法回顧分析第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2014年6月收治的資料完整的缺血性腦卒中患者321例為研究對(duì)象。其中PIS患者66例，非PIS患者255例，摘錄患者相關(guān)臨床資料情況，并分析與PIS有關(guān)的可能因素，在將可能因素帶入Logistic回歸方程，計(jì)算PIS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果多元Logistic回歸分析顯示，糖尿病(OR=2.02, 95%CI:1.21～3.98,P<0.05)，神經(jīng)功能重度缺損(OR=3.37,95%CI:2.39～4.98,P<0.05)和既往腦卒中病史(OR=2.61,95%CI:1.87～4.22,P<0.05)為PIS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論伴有糖尿病和既往腦卒中病史的重度神經(jīng)缺損患者是發(fā)生PIS的高危人群。

進(jìn)展性缺血性腦卒中；神經(jīng)功能缺損；糖尿病

腦卒中是臨床上最為常見的一類腦血管性疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)生率出現(xiàn)了明顯上升趨勢〔1，2〕。同時(shí)隨著人們飲食習(xí)慣生活習(xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)生也出現(xiàn)了年輕化趨勢〔3〕。臨床缺血性腦卒中患者中約有20%的患者在入院進(jìn)行相關(guān)治療后病情在1 w內(nèi)仍出現(xiàn)進(jìn)行性加重，此類患者缺乏有效治療手段且預(yù)后較差，被稱為進(jìn)展性缺血性腦卒中(PIS)。PIS患者與非PIS患者在某些臨床因素中存在明顯差異，這些差異可能與PIS的發(fā)生發(fā)展有關(guān)或?yàn)槠浒l(fā)生的危險(xiǎn)因素。本文采用回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)的方案，應(yīng)用多元Logistic回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)手段對(duì)我院近年收治的PIS患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2014年6月收治的資料完整的缺血性腦卒中患者321例為研究對(duì)象。其中PIS患者66例，平均年齡(66.3±15.6)歲，非PIS患者255例，平均年齡(64.2±16.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料有明確的PIS或非PIS診斷記錄；②病例資料中詳細(xì)記錄了患者的臨床基線情況，如年齡、性別、糖尿病病史及病情嚴(yán)重程度評(píng)分等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整；②短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)者；③昏迷患者。

1.2研究方法

1.2.1資料收集 根據(jù)事先制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)由2名研究者獨(dú)立對(duì)既往的病歷資料進(jìn)行納入與摘錄，對(duì)于發(fā)生分歧的病歷，兩名研究者討論后協(xié)商解決病歷資料是否納入。摘錄的患者臨床資料包括診斷(PIS或者為非PIS)；年齡、既往病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦卒中等)、生活史(吸煙、飲酒等)及美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分等。2名研究者對(duì)上述提取的臨床資料進(jìn)行交叉核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)庫。

1.2.2研究質(zhì)控 選擇性偏倚控制〔4〕：為減少或避免病歷入選過程中產(chǎn)生的納入偏倚，我們對(duì)兩名病歷資料摘錄人員進(jìn)行納入與排除標(biāo)準(zhǔn)及摘錄信息的培訓(xùn)，用事先準(zhǔn)備好的10分標(biāo)準(zhǔn)病例對(duì)2名病歷摘錄人員進(jìn)行訓(xùn)練。測量偏倚控制：應(yīng)用統(tǒng)一的量表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)不同病例間不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算；混雜偏倚控制：首先應(yīng)用單因素χ2檢驗(yàn)篩選出可能與PIS發(fā)生有關(guān)的因素，再將可疑因素帶入Logistic回歸方程，計(jì)算獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)混雜因素加以去除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用STATA10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1PIS有關(guān)因素 糖尿病(χ2=13.79，P<0.05)，房顫(χ2=4.53，P<0.05)，高血壓(χ2=6.80，P<0.05)，NIHSS評(píng)分重度(χ2=18.28，P<0.05)和腦梗死病史(χ2=14.44，P<0.05)與PIS發(fā)生有關(guān)，見表1。

表1 兩組患者的臨床基線情況比較(n)

2.2多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析顯示，糖尿病(OR=2.02，95%CI：1.21～3.98，P<0.05)，神經(jīng)功能重度缺損(OR=3.37，95%CI：2.39～4.98，P<0.05)和既往腦梗死病史(OR=2.61，95%CI：1.87～4.22，P<0.05)為PIS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 Logistic 回歸分析PIS獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討 論

PIS是臨床上較為常見的一種腦卒中類型，臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)報(bào)道其發(fā)生率占腦卒中患者的10%～30%〔5〕。PIS患者入院后雖進(jìn)行了醫(yī)療干預(yù)，但患者病情在短時(shí)間內(nèi)仍然進(jìn)展，致殘率和致死率較高，預(yù)后較差。有研究認(rèn)為進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病機(jī)制可能存在一定的遺傳背景因素，同時(shí)又受到患者后天基礎(chǔ)疾病的影響如高血壓、糖尿病、吸煙、頸動(dòng)脈狹窄等可能均與PIS的發(fā)病有關(guān)〔6〕。但各個(gè)研究結(jié)果由于納入病例資料的異質(zhì)性或研究方法的差異，關(guān)于PIS發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究結(jié)果存在較大的差異。劉磊等〔7〕納入30例PIS與57例非PIS患者，對(duì)比分析兩組患者的臨床特征并采用邏輯回歸的方法篩選相關(guān)PIS危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示既往有高血壓病史和糖尿病病史的患者發(fā)生PIS的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。楊偉民等〔8〕采用前瞻性研究方法探討PIS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，共入組PIS患者127例，非PIS患者442例，單因素χ2檢驗(yàn)分析顯示，糖尿病病史、心房纖顫史、腦卒中史、發(fā)熱、高血糖及并發(fā)癥等的發(fā)生頻率在PIS組與非PIS組存在差異。進(jìn)一步的邏輯回歸顯示糖尿病病史、發(fā)熱及高血糖是PIS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。楊偉民等〔8〕的研究納入病例數(shù)相對(duì)較多，且對(duì)研究過程中的偏倚進(jìn)行了控制，結(jié)果應(yīng)較為可信。對(duì)研究者進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一納入與排除條件和測量指標(biāo)，避免了測量偏倚。本研究認(rèn)為伴有糖尿病和既往腦卒中病史的重度神經(jīng)缺損患者是發(fā)生PIS的高危人群與楊偉民等〔8〕的研究結(jié)果也較為一致。但是，我們檢索了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)于PIS的研究大多為回顧性的病例對(duì)照研究或回顧性的隊(duì)列研究，缺乏多中心的前瞻性隊(duì)列研究。這種回顧性的研究雖然省時(shí)省力，但其容易受到多種混雜因素的影響，在小樣本的研究中其統(tǒng)計(jì)效能較低，結(jié)論的可靠性較差。因此，在有條件的醫(yī)療單有必要進(jìn)行大規(guī)模多中心的前瞻性隊(duì)列研究，進(jìn)一步探討PIS發(fā)生發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床上防治PIS的發(fā)生提供可靠依據(jù)。

1Sun H，Zou X，Liu L.Epidemiological factors of stroke：a survey of the current status in China〔J〕.J Stroke，2013；15(2)：109-14.

2Jia Q，Liu LP，Wang YJ.Stroke in China〔J〕.Clin Exp Pharmacol Physiol，2010；37(2)：259-64.

3Shi FL，Hart RG，Sherman DG，etal.Stroke in the people′s republic of China〔J〕.Stroke，1989；20(11)：1581-5.

4張 橋，張秋菊，陳 霞，等.回歸校準(zhǔn)法對(duì)線性回歸中信息偏倚校正的模擬研究〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013；30(3)：327-9.

5Ueyama H，Hashimoto Y，Uchino M，etal.Progressing ischemic stroke in a homozygote with variant antithrombin Ⅲ〔J〕.Stroke，1989；20(6)：815-8.

6Barber M，Langhorne P，Rumley A，etal.Hemostatic function and progressing ischemic stroke：D-dimer predicts early clinical progression〔J〕.Stroke，2004；35(6)：1421-5.

7劉 磊，王澤穎，李瑞華.進(jìn)展性卒中相關(guān)因素臨床分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011；14(4)：5-7.

8楊偉民，劉 鳴，郝子龍.進(jìn)展性缺血性腦卒中影響因素的前瞻性研究〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011；24(3)：164-7.

〔2016-02-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

李惠允(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年性癡呆研究。

R743

A

1005-9202(2017)17-4276-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.051