時扣榮 陳偉成 李 潔 譚朝丹 劉 娟 顧偉鷹

(上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137)

5%與25%的人血白蛋白對老年腦出血危重患者血腫和神經(jīng)功能缺損的影響

時扣榮 陳偉成 李 潔 譚朝丹 劉 娟 顧偉鷹

(上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137)

目的探究并分析5%與25%的人血白蛋白對老年性腦出血危重患者血腫與神經(jīng)功能缺損的影響。方法選擇老年性腦出血危重患者95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，對照組45例。對照組給予綜合治療(包括甘露醇、呋噻米、甘油果糖等脫水降顱壓治療)和5%人血白蛋白治療，觀察組在對照組綜合治療的基礎(chǔ)上給予25%人血白蛋白治療。治療期間嚴(yán)密檢測患者生命體征，治療前后均對患者進(jìn)行CT檢查、神經(jīng)功能缺損評分、療效評定等操作。結(jié)果兩組患者性別、年齡、出血部位等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。觀察組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分為(21.56±7.35)分，對照組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分為(20.45±6.32)分，兩組無明顯差異(t=0.712，P>0.05)。兩組患者治療4 w后神經(jīng)功能缺損評分分別為(8.67±4.78)分、(13.25±3.42)分，兩組差異(t=4.571 ，P<0.05)；兩組患者治療后4 w神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于治療前(t=19.92,P<0.05；t=8.31,P<0.05)。觀察組患者基本痊愈率(34.0%)明顯高于對照組患者(13.3%，P<0.05)，且觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前顱內(nèi)血腫體積分別為(18.3±8.2)ml、(18.4±7.5)ml(t=0.062，P>0.05),二者無明顯差異，治療后兩組患者血腫體積分別為(18.4±7.5)ml、(12.5±3.6)ml，差異顯著(t=5.052，P<0.05),且所有患者治療后4 w血腫體積均明顯小于治療前(t=7.39,P<0.05；t=4.34，P<0.05)。結(jié)論25%人血白蛋白較5%人血白蛋白更能有效較低顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)高壓引起的并發(fā)癥，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高痊愈率。

人血白蛋白；老年性腦出血；顱內(nèi)血腫；神經(jīng)功能缺損

腦出血是指非外傷性原因引起的顱內(nèi)血管破裂出血〔1〕，主要與腦血管的病變有關(guān)，如高脂血癥、高血糖、高血壓、吸煙等引起的動脈粥樣硬化以及老年患者的血管老化等〔2〕。據(jù)臨床統(tǒng)計，腦出血除了以上病變之外，常有誘因，如突然的情緒激動、用力屏氣、習(xí)慣性便秘等。由于病變部位特殊，腦出血起病迅速，死亡率高，約占全部腦卒中的30%。由于腦出血壓迫腦組織以及神經(jīng)，即使患者幸存，常留有神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知、語言障礙等〔3〕。因此，除了搶救患者，我們需要對患者進(jìn)行進(jìn)一步治療，減輕患者后遺癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。臨床常用的治療腦出血的方法有利尿減輕水腫，常用藥物有甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油果糖等，此類藥物常能取得較為滿意的效果，但對于部分特殊患者，仍然效果欠佳。研究表明〔4〕，人血白蛋白能有效減輕腦出血導(dǎo)致的腦組織水腫，提高腦出血患者治療效果，促進(jìn)血腫吸收以及神經(jīng)功能恢復(fù)。本文探討5%與25%人血白蛋白對老年性腦出血危重患者與神經(jīng)功能缺損的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上海市第七人民醫(yī)院院2013年12月至2014年12月收治的老年性腦出血危重患者95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(50例)和對照組(45例)。對照組男25例，女20例，年齡在57～79〔平均(63±16)〕歲，高血壓病程1～8〔平均(3.2±3.5)〕年；出血部位：基底節(jié)36例，小腦4例，丘腦2例，腦干3例。觀察組男27例，女23例；年齡56～82〔平均(64±18)〕歲；病程1～7〔平均(3.1±3.4)〕年；出血部位：基底節(jié)37例，小腦5例，丘腦3例，腦干5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者患有其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變；對本研究所用藥物過敏者；就診時腦出血發(fā)病已經(jīng)超過24 h者或者住院治療小于4 w者；需要緊急手術(shù)治療者；因各種原因無法完成本研究包含測評表者。以上患者均經(jīng)頭顱CT確診腦出血，并且各組患者性別、年齡、病程、出血部位等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬知情并同意本次研究。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括降低顱壓,控制血壓,并采用綜合治療(包括甘露醇、呋噻米、甘油果糖等脫水降顱壓治療)減輕患者腦水腫。同時根據(jù)每日消耗能量，給患者提供充足的營養(yǎng)并且維持水電解質(zhì)平衡。此外，對于凝血功能有障礙的患者結(jié)合該患者具體情況給予促進(jìn)凝血治療，對照組患者給予綜合治療(包括甘露醇、呋噻米、甘油果糖等脫水降顱壓治療)和5%人血白蛋白(上海生物制品研究所 國藥準(zhǔn)S10940057)50 ml靜滴,連續(xù)5 d,首次使用均在發(fā)病24 h后開始；觀察組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上給予25%人血白蛋白治療，用法劑量同上。治療期間嚴(yán)密檢測患者生命體征，治療前后均對患者進(jìn)行CT檢查、神經(jīng)功能缺損評分、療效評定。

1.3觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在住院2 w時復(fù)查頭顱CT,測量血腫體積,血腫體積用多田方法計算,出血量(ml)=(π/6)×長×寬×層面。神經(jīng)功能恢復(fù)程度按腦卒中患者的臨床功能評價標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分小于18%；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 觀察組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分(21.56±7.35)分，對照組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分(20.45±6.32)分，兩組無明顯差異(t=0.712，P>0.05)；兩組患者治療4 w后神經(jīng)功能缺損評分分別為(8.67±4.78)分、(13.25±3.42)分，兩組差異明顯(t=4.571，P<0.05)，且均明顯低于治療前(觀察組t=19.92,P<0.05；對照組t=8.31,P<0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組基本痊愈率及總有效率明顯高于對照組(均P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者治療前后血腫體積比較 觀察組與對照組患者治療前顱內(nèi)血腫體積分別為(18.3±8.2)ml和(18.4±7.5)ml，二者無明顯差異(t=0.062，P>0.05)。治療后對照組與觀察組患者血腫體積分別為(12.5±3.6)ml和(9.4±2.3)ml，二者差異明顯(t=5.052，P<0.05),且所有患者治療后4 w血腫體積均明顯小于治療前(觀察組t=7.39,P<0.05；對照組t=4.34，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

腦出血是一種急性重癥疾病，病情發(fā)展迅速，死亡率高〔5,6〕，據(jù)不完全統(tǒng)計死亡率最高可達(dá)68%。這可能與腦出血后，血腫壓迫腦組織、引起顱內(nèi)壓增高、腦疝形成等有關(guān)。即使患者恢復(fù)，仍可能留有后遺癥，比如神經(jīng)系統(tǒng)障礙、智力障礙、語言功能障礙、肺部感染等〔7,8〕。因此，度過急性期之后，防止或者減輕患者并發(fā)癥是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。臨床上最常用的保守治療就是用甘露醇、速尿等滲透性利尿劑消除腦水腫，但上述藥物尚有不足之處。甘露醇去水腫效果顯著，但是具有一定的腎毒性，對于腎功能障礙、冠心病及性功能障礙者不宜大量使用。此外，由于甘露醇是強(qiáng)效利尿劑，容易引起水電解質(zhì)平衡紊亂，加重腦組織代謝紊亂〔9,10〕。超早期使用甘露醇有利于水腫擴(kuò)大，因此，對于尚未危及生命的顱內(nèi)高壓，12 h內(nèi)不主張用甘露醇去水腫。甘油果糖雖然無明顯副作用，但是消腫作用較弱，若采用大劑量進(jìn)行治療，則副作用明顯加大，可導(dǎo)致溶血等并發(fā)癥，因而得不償失。研究發(fā)現(xiàn)〔11,12〕，人血白蛋白能促進(jìn)血腫吸收，減輕腦水腫癥狀?？赡芘c以下因素有關(guān)：白蛋白能有效提高血漿膠體滲透壓，一方面促進(jìn)了組織水分回到血管，另一方面達(dá)到了增加血容量，改善微循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收的目的；人血白蛋白可能刺激血腫周圍新生血管增生和血管性肉芽組織生長,從而促進(jìn)血腫的溶解與吸收〔13,14〕；有利于恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，保護(hù)血腦屏障,促進(jìn)血腫的吸收；人血白蛋白可抑制凝血酶，加強(qiáng)抗凝酶活性，促進(jìn)血腫溶解和吸收。

本文表明25%人血白蛋白較5%人血白蛋白更能有效降低顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)高壓引起的并發(fā)癥，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高痊愈率〔15〕。

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〔2016-05-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

上海醫(yī)院藥學(xué)科研基金資助(No.2013-YY-01-02)；上海市第七人民醫(yī)院“七院新星”人才培養(yǎng)項目(No.XX2012-026)

顧偉鷹(1964-)，男，副主任藥師，主要從事藥事管理研究。第一作者：時扣榮(1983-)，女，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究。

R97

A

1005-9202(2017)17-4256-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.041