王 濤 賀 平 薛 鑫

(大連市口腔醫(yī)院外科，遼寧 大連 116011)

老年糖尿病患者牙周病患病率與空腹血糖及總膽固醇的相關(guān)性

王 濤 賀 平 薛 鑫

(大連市口腔醫(yī)院外科，遼寧 大連 116011)

目的探討老年糖尿病(DM)患者牙周病患病率與空腹血糖(FPG)及總膽固醇(TC)之間的相關(guān)性。方法選取223例老年2型糖尿病(T2DM)患者，對其牙周狀況展開檢查，總結(jié)牙周病患病情況；采集樣本對患者FPG、TC、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)等展開檢測，分析牙周病患病率和FPG、TC之間的相關(guān)性。結(jié)果老年T2DM共201例出現(xiàn)牙周病，患病率為90.1%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，TC、TG、FPG水平、病程、BMI、性別均為牙周病患病的影響因素；經(jīng)多因素分析，BMI、TC與FPG為牙周病的危險因素。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，牙周病患病率和FPG、TC為正相關(guān)。結(jié)論老年DM患者牙周病患病率和FPG、TC密切相關(guān)。

糖尿?。谎乐懿?；血糖；總膽固醇

牙周病在口腔疾病中較為常見，常會造成牙周支持組織受損，屬于慢性的破壞性炎癥疾病，是造成牙齒移位、松動、脫落乃至喪失的重要原因之一〔1〕。牙周病發(fā)病不僅會受牙石、病斑等因素影響，同時患者的全身健康狀況與牙周病發(fā)病之間也有一定關(guān)聯(lián)〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，兩者間互相影響，對于彼此而言均為高危因素〔3，4〕。與非糖尿病(DM)患者相比，DM患者發(fā)生牙周炎的概率升高1～2倍〔5〕，而造成這一結(jié)果的原因目前并不清楚。本文分析老年DM患者牙周病與空腹血糖(FPG)及總膽固醇(TC)的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2012年1月到2014年12月在大連市口腔醫(yī)院就診的223例老年2型DM(T2DM)患者，男137例，女86例，年齡60～76〔平均(67.5±6.6)〕歲；DM病程12～34〔平均(22.1±5.7)〕年。納入標準：對本研究內(nèi)容知情同意，自愿參與；可配合口腔醫(yī)師完成資料收集、口腔探查、全身健康狀況檢查等。排除標準:①因全身健康狀況或其他原因無法實施口腔牙周情況檢查；②近6個月有大劑量激素及抗生素應(yīng)用史；③全口牙列缺失者；④近6個月內(nèi)有牙周治療史者；⑤有重大全身系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥或甲亢患者。

1.2方法 患者的牙周健康情況均由2名固定的口腔資深醫(yī)師展開檢查，由2名實習(xí)醫(yī)師做記錄。將4名成員分成2組，在參與研究前先統(tǒng)一培訓(xùn)，對器械統(tǒng)一檢查，制定統(tǒng)一的判斷標準，展開標準一致性試驗，Kappa值高于0.8。

1.3牙周檢查方法 根據(jù)WHO所制口腔健康檢查方法〔6〕，將全口牙列分成6個區(qū)段(各區(qū)段要有至少2顆牙齒)，對各區(qū)段中每一牙齒的6個位點(舌、頰側(cè)的遠中、中央、近中位點)展開檢查。探查時，向牙周袋或齦溝內(nèi)輕緩送入牙周探針，保持探針平行于牙長軸并與牙根貼緊。順齦溝自遠中移動向近中，以短距離顫動感受齦下牙石，查看有無牙齦出血。結(jié)合探針刻度對牙周袋深度進行觀察。記錄菌斑指數(shù)、出血指數(shù)與牙周探針深度，查看有無牙周附著喪失，根據(jù)社區(qū)牙周指數(shù)〔7，8〕對牙周病進行計分。

1.4全身健康狀況檢查方法 按照患者病歷中的體檢報告，獲得患者TC、FPG、甘油三酯(TG)數(shù)值，根據(jù)身高與體重測量結(jié)果計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，同時查閱患者血壓記錄，調(diào)查患者有無牙周病家族史。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗及單因素分析，以P<0.05為顯著差異判定標準，評估風險因素；將風險因素納入回歸方程Logistic回歸分析，分析相關(guān)性行Pearson。

2 結(jié) 果

2.1老年T2DM患者牙周患病情況 223例老年T2DM患者中共201例(90.1%)出現(xiàn)牙周病。其中牙周袋39例(17.5%)，牙齦出血55例(24.7%)，牙周附著喪失32例(14.3%)，牙周炎75例(33.6%)，其中以牙周炎占比最高。男性患者牙周病發(fā)生率明顯高于女性(P<0.05)，且男性以牙周炎為主，牙周炎發(fā)病率明顯高于女性(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別老年T2DM患者牙周患病情況〔n(%)〕

2.2T2DM患者身體健康狀況和家族史與牙周疾病的關(guān)系 經(jīng)單因素分析，TC、TG、水平、病程、BMI、性別不同分層間均有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3Logistic回歸分析牙周病的危險因素 FPG、TC與BMI是老年T2DM患者牙周病的危險因素，見表3。

2.4相關(guān)性分析 牙周病患者FPG〔(7.3±0.8)mmol/L〕、TC〔(8.5±0.6)mmol/L〕水平明顯高于無牙周病患者〔(4.7±0.6)mmol/L、(4.8±0.7)mmol/L，t=14.783,P=0.000;t=27.001,P=0.000〕。牙周病患病率和FPG正相關(guān)(r=0.924，P=0.000)，與TC正相關(guān)(r=0.931，P=0.000)。

表2 T2DM患者身體健康狀況和家庭史與牙周疾病的關(guān)系

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

牙周病主要包含牙周炎、牙齦病。牙齦病一般不會導(dǎo)致深層牙周組織受到影響，且不會形成牙周袋，經(jīng)口腔健康教育、手術(shù)治療、將局部刺激因素去除后，多數(shù)患者可痊愈，牙周組織生理形態(tài)也可得到恢復(fù)；牙周炎是因牙齦炎癥擴大，導(dǎo)致深層牙周組織受到影響，極易造成牙周袋和炎癥，導(dǎo)致附著喪失與牙槽骨吸收等，即使展開系統(tǒng)牙周治療，患者牙周組織結(jié)構(gòu)也很難恢復(fù)健康。

近年研究顯示，與非DM患者相比，DM患者發(fā)生牙周病的概率明顯升高〔9，10〕。老年DM患者機體長期保持高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致血管、心臟、眼、腎臟等多種組織發(fā)生慢性損害，最終可造成諸多器官損傷，引發(fā)嚴重并發(fā)癥。牙周炎為T2DM的易感因素，對牙周炎治療有助于提高血糖控制效果〔11，12〕，而DM可導(dǎo)致牙周病發(fā)生風險增加。與此同時，陽琰等〔13〕研究顯示，糖脂代謝和DM合并牙周病有一定關(guān)聯(lián)。本研究顯示對老年T2DM患者血糖水平予以有效控制，調(diào)節(jié)TC水平，有助于減少老年T2DM患者牙周病的發(fā)病率及嚴重程度，這對于改善老年患者的生活質(zhì)量意義重大。

雖然牙齒松動及脫落在老年人中比較多見，但也要警惕這一現(xiàn)象是否為DM造成。老年DM患者牙周疾病多見于血糖控制效果不理想的患者〔14〕，這是因為血糖控制不佳可導(dǎo)致患者口腔免疫力大幅降低，同時DM患者在牙齒四周容易出現(xiàn)大量牙石沉積，因此牙齦極易出血或紅腫等。臨床研究〔15〕證明，DM導(dǎo)致機體出現(xiàn)的高血糖狀態(tài)容易導(dǎo)致細胞外液擴張，以致構(gòu)建起高濾過狀態(tài)，導(dǎo)致患者牙周組織、外周細胞的毛細血管不斷擴張，毛細管壁的通透性發(fā)生變化，因此毛細血管壁上常會有大量的血漿蛋白沉積，血管壁發(fā)生進行性增殖或玻璃樣改變，造成血栓形成及管腔閉合，最終可導(dǎo)致患者牙周組織發(fā)生病理性改變。另外，DM造成的管腔狹窄或閉塞、基底膜厚度增加等，可能也是因早期動力學(xué)紊亂造成的。若早期患者表現(xiàn)出微循環(huán)靜脈壓升高，血漿蛋白不斷漏出并在管壁上沉積，同時靜脈壓的升高導(dǎo)致基底膜厚度不斷增加，微血管變化可造成局部組織的血液供應(yīng)量降低，導(dǎo)致組織營養(yǎng)不足，因此牙周組織在應(yīng)對不良刺激時更易遭受損害，在受損之后恢復(fù)難度較大，這也是血糖控制不佳導(dǎo)致DM患者牙周病患病風險升高的主要原因。

蔣少云等〔16〕研究指出，牙齦中的卟啉單胞菌胞壁脂多糖可對牙周組織細胞提供刺激，使之大量合成腫瘤壞死因子(TNF)-α與白介素(IL)-1β，而這些炎癥介質(zhì)與內(nèi)毒素進至血液循環(huán)或深層組織之后，可導(dǎo)致脂肪代謝發(fā)生變化。黃楊河等〔17〕在研究中發(fā)現(xiàn)，高脂血癥可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)(TNF-α、IL-1β)釋放水平增加，抑制堿性成纖維生長因子、轉(zhuǎn)移生長因子β1與血小板衍生化生長因子等炎癥介質(zhì)形成過程，而這可能會使患者牙周組織對代謝產(chǎn)物及細菌的抵抗能力大幅降低，導(dǎo)致牙周組織遭受破壞，受損組織的修復(fù)也發(fā)生延遲，因此患者發(fā)生牙周炎的風險大幅增加，牙周炎程度也會明顯加重。然而，對于牙周炎和高脂血癥之間是否為雙向影響關(guān)系，目前還未得出一致觀點。本研究顯示，F(xiàn)PG、TC水平的升高是老年T2DM患者牙周病的易感因素。

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〔2016-04-03修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

王 濤(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)17-4250-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.038