肖 冬 張會珍 胡小亮 王 輝 左希宏

(濟南醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟南 250013)

老年隱蔽性高血壓與白大衣高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律特點

肖 冬 張會珍1胡小亮2王 輝 左希宏1

(濟南醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟南 250013)

目的探討老年隱蔽性高血壓與白大衣高血壓患者血壓晝夜變異特點。方法選取老年543例，根據(jù)門診的血壓測量結(jié)果以及24 h動態(tài)血壓監(jiān)測資料，分為持續(xù)高血壓組(SH組，156例)、隱蔽性高血壓組(MH組，98例)，白大衣高血壓組(WCH組，89例)和理想血壓組(NH組，200例)。結(jié)果MH組、SH組血壓變異性較NH組、WCH組顯著(P<0.01)；而WCH組與NH組之間，SH組與MH組之間血壓變異性無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論MH患者較WCH組血壓變異顯著，這可能是這類患者比WCH患者靶器官損害嚴重的主要原因之一。

隱蔽性高血壓;白大衣高血壓;血壓變異

研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性與靶器官損壞的發(fā)生率和嚴重程度呈正相關(guān)，尤其是老年人群〔1，2〕。白大衣高血壓(WCH)也稱“門診高血壓”，是指患者在診室內(nèi)測量的血壓升高，而在診室外測得的血壓正常〔3〕。而隱蔽性高血壓(MH)則與WCH相反，是指診室內(nèi)測量的血壓在正常范圍內(nèi)，而通過家庭自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測卻升高〔4〕。目前關(guān)于MH及WCH血壓變異性的關(guān)系鮮有報道，本研究探討老年MH與WCH患者的血壓晝夜變異特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月至2015年3月在院查體的老年人543例，男340例，女203例，年齡60～72〔平均(66.3±3.1)〕歲。根據(jù)患者血壓特點將受試者分為持續(xù)高血壓組(SH組，143例)、MH組(98例)、WCH組(89例)和理想血壓組(NH組，200例)。入選者均自愿參加，簽署知情同意書。診斷和排除標準：所有入選者符合《中國高血壓防治指南(2010版)》，原發(fā)性高血壓診斷標準為：非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；MH：診室測量的血壓<140/90 mmHg，而動態(tài)血壓測量(ABPM)的白天平均值為>135 mmHg/85 mmHg；WCH：與MH相反。排除標準：糖尿病、腦卒中、繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、未控制的心力衰竭以及精神異常不能配合者。

1.2收集資料 主要包括體重、高血壓史、吸煙史、飲酒史、家族史等；血壓測定：囑受試者取坐位，待其身體充分的放松，靜息5～10 min后，再由專業(yè)人員測量右上臂的血壓3次，注意每次間隔2 min。非同日測量三次共9次所得的平均值定為患者的血壓值。

1.3動態(tài)血壓測量 采用美國Spacelabs 90217動態(tài)血壓儀行動態(tài)血壓監(jiān)測。監(jiān)測時間從06∶00～07∶30至次日06∶00～07∶30，袖帶綁于左上臂，采用自動充氣的方法，設(shè)置白天(6∶00～22∶00)，夜間(22∶00～次日6∶00)均每30 min測壓1次。連續(xù)記錄24 h，有效測量次數(shù)>90%為有效監(jiān)測，記錄期間囑可以正?；顒?。觀察指標：晝間、夜間、24 h平均PP(dSBP、nSBP、24 h SBP)，晝間、夜間、24 h平均DBP(dDBP、nDBP、24 h DBP)，晝間、夜間、24 h平均DBP(dPP、nPP、24 h PP)；血壓變異性參數(shù)：晝間、夜間、24 h血壓標準差(SD)及變異率(CV)。

1.4實驗室檢查 所有受試者均抽取空腹肘靜脈血5 ml，應(yīng)用我院奧林巴斯全自動生化儀分別檢測空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1各組一般臨床資料比較 各組年齡、性別、HDL-C無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；MH組、WCH組、SH組吸煙、飲酒、SBP、DBP、FBG與NH組差異顯著(P<0.05，P<0.01)，且WCH組、SH組TG、TC也較NH組差異顯著(P<0.05，P<0.01)；WCH組、SH組SBP、DBP較MH組差異顯著(P<0.05,P<0.01)，見表1。

2.2各組動態(tài)血壓參數(shù)比較 MH組、SH組動態(tài)血壓參數(shù)較NH組、WCH組差異顯著(P<0.05)；而WCH組與NH組，SH組和MH組動態(tài)血壓參數(shù)無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.3各組血壓變異性比較 MH組、SH組血壓變異性較NH組、WCH組差異顯著(P<0.01)；而WCH組與NH組之間，SH組與MH組之間血壓變異性無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表1 各組一般資料臨床資料比較

與NH組比較:1)P<0.01，2)P<0.05；與MH組比較:3)P<0.05

表2 各組動態(tài)血壓參數(shù)比較

與NH組比較：1)P<0.01；與MH組比較:2)P<0.05

表3 各組血壓變異性比較

與NH組比較:1)P<0.01；與MH組比較:2)P<0.01

3 討 論

近年來逐漸被大家發(fā)現(xiàn)，盡管部分高血壓患者長期服用降壓藥物，雖然偶測血壓在正常范圍內(nèi)，但是其靶器官的損害仍然較重。正常人血壓呈現(xiàn)明顯的晝高夜低的節(jié)律表現(xiàn)，稱之為“杓形血壓”。血壓的晝夜節(jié)律能使我們適應(yīng)機體的活動，對心、腦血管的結(jié)構(gòu)和功能有重要的保護意義〔5〕。隨著高血壓病程的延長和患者年齡的增加，病理性的血壓變異發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，血壓變異性已經(jīng)作為全因死亡的獨立的預(yù)測指標，成為高血壓患者降壓治療的新靶點，血壓變異性越大，其心臟和大動脈損害越明顯〔6～8〕。血壓變異性的增加可能與患者左心室的重構(gòu)，左心室的灌注減低及腎臟血流灌注的減少密切相關(guān)，而動脈硬化和血管內(nèi)皮損傷是其主要影響因素〔9,10〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，長期的血壓升高容易造成患者心、腦、腎等重要靶器官的損害，推測MH同樣會造成患者靶器官損壞，對于老年人、高風險人群應(yīng)及時的進行動態(tài)血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)MH的存在，及早地進行藥物干預(yù)，改善患者的預(yù)后，而對于WCH患者，由于其24 hABPM均處于正常水平，其血壓變異性與NH組相比也無明顯異常，故其對大血管、心、腦、腎的損害作用相對較少，可能不用過早的藥物處理，但由于有的WCH患者已經(jīng)存在高血糖、高血脂、肥胖、吸煙等危險因素，也具有發(fā)展成SH的風險，因此，對于WCH患者及早地進行危險因素的干預(yù)也是非常必要的。

綜上所述，由于血壓變異性與患者靶器官損害存在明顯的相關(guān)性，MH患者較WCH組血壓變異性較為顯著，這可能也是這類患者比WCH患者靶器官損害嚴重的主要原因之一。

1胡小亮，王夢洪，鄭澤琪，等.老年隱蔽性高血壓患者血壓變異性臨床特點分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(12):1288-90.

2胡小亮，路方紅，劉振東，等.隱蔽性高血壓患者中心動脈壓及增強指數(shù)與動脈彈性的相關(guān)性〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19:1050-4.

3王 偉,丁林鋒.白大衣高血壓患者血壓變異性對靶器官損害的影響〔J〕.中國心血管雜志，2014;19(2):95-7.

4吳曉華，陽義霞.持續(xù)性、隱蔽性和白大衣3種高血壓患者血壓變異性分析〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2014;23(4):411-4.

5王會明，張愛元.高血壓患者動態(tài)血壓變異性與心臟重構(gòu)的相關(guān)性〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19(5):486-7.

6Kumarasamy S,Gopalakrishnan K,Kim DH,etal.Dysglycemia induces abnormal circadian blood pressure variability〔J〕.Cardiovasc Diabetol,2011;22:104-14.

7郭慈興，郭 蔚，劉永明，等.血壓變異性在高血壓病防治中的臨床意義〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2013;34(3):64-6.

8Veerabhadrappa P,Diaz KM,Feairheller DL,etal.Enhanced blood pressure variability in a high cardiovascular risk group of African Americans:FIT4 Life Study〔J〕.J Am Soc Hypertens,2010;(4):187-95.

9劉 丹，陳藝莉，黃慧玲.老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關(guān)因素〔J〕.中華高血壓雜志，2013;21(4):335-9.

10Alpérovitch A,Blachier M,Soumaré A,etal.Blood pressure variability and risk of dementia in an elderly cohort,the Three-City Study〔J〕.Alzheimers Dement,2013;13:2474-6.

〔2016-08-25修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

張會珍(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟的能量代謝研究。

肖 冬(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事高血壓及相關(guān)疾病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)17-4238-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.033

1 濟南市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 2 南昌大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科