李佳佳 朱 云 馬 征

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目分型老年腦梗死患者急性期神經(jīng)功能缺損及預(yù)后

李佳佳 朱 云 馬 征

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

目的探討不同牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目(OCSP)分型老年腦梗死患者急性期神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況。方法189例老年急性腦梗死患者進(jìn)行OCSP分型后比較分型與影像學(xué)診斷結(jié)果的一致性，比較OCSP各型的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分，隨訪跟蹤90 d觀察預(yù)后情況。結(jié)果完全前循環(huán)梗死型(PACI)在4種類型中構(gòu)成比為46.03%，且與腔隙性梗死型(LACI)、完全前循環(huán)梗死型(TACI)及后循環(huán)梗死型(POCI)亞型均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；OCSP分型與影像學(xué)診斷分型結(jié)果的一致率為84.66%(160/189)，各亞型的一致率為TACI 84.00%、PACI 90.91%、POCI 76.47%、LACI 80.00%；各亞型NIHSS評(píng)分顯示，TACI最高，其次是PACI、POCI，LACI最低(P<0.05)；發(fā)病90 d時(shí)，死亡率TACI>POCI>PACI>LACI，TACI與其他各亞型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Barthel指數(shù)評(píng)分TACI

急性期腦梗死；牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目(OCSP)分型；神經(jīng)功能缺損

腦梗死是腦血管疾病中較常見(jiàn)的一種，是主要由多種原因引起的腦部動(dòng)脈血流停滯，以致局部腦組織細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生壞死，最終形成相應(yīng)的腦部神經(jīng)功能缺損。腦梗死常見(jiàn)于中老年人，其發(fā)病率高、病死率高，且較易復(fù)發(fā)，并有很大的致殘可能性，該病在全世界長(zhǎng)期致殘的中老年人的病因中占首位，且在我國(guó)居民死亡原因中占第二位〔1,2〕。腦梗死較常用的臨床分型方法是英格蘭牛津郡社區(qū)腦梗死項(xiàng)目(OCSP)分型法，該分型方法將老年腦梗死患者分為4個(gè)亞型，方便、快捷、實(shí)用，可以在影像學(xué)尚不能明確診斷時(shí)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后給予指導(dǎo)。本文就不同OCSP分型老年腦梗死患者的急性期腦功能缺損及預(yù)后情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年7月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的189例急性腦梗死老年患者，男112例，女77例，平均年齡(68.85±7.13)歲；均參照我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕予以納入，且均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)發(fā)病在10 d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能尚未缺損；②曾患有腦卒中并損傷運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能；③合并嚴(yán)重的血液、免疫、呼吸、循環(huán)等全身系統(tǒng)性疾病及肝腎功能障礙的患者。患者在入院2 d內(nèi)均由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行OCSP分型，根據(jù)患者入院時(shí)原發(fā)腦血管疾病所致的神經(jīng)功能最大缺損時(shí)段所表現(xiàn)出來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并參照OCSP分型原則〔4〕分為4型：①完全前循環(huán)梗死型(TACI)，主要為三聯(lián)征癥狀，包括同向視覺(jué)偏盲、對(duì)側(cè)四肢偏癱、高級(jí)大腦神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙、視空間混亂)；②部分前循環(huán)梗死型(PACI)，患有且只有TACI三聯(lián)征中的兩項(xiàng)癥狀，或者有且只有高級(jí)神經(jīng)功能障礙；③后循環(huán)梗死型(POCI)，主要為多種類型的椎基底動(dòng)脈綜合征，包括同側(cè)腦功能障礙及對(duì)側(cè)感覺(jué)和(或)運(yùn)動(dòng)功能障礙，雙側(cè)感覺(jué)和(或)運(yùn)動(dòng)功能障礙，雙眼協(xié)調(diào)不暢，小腦功能障礙但沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)等同側(cè)長(zhǎng)束體征，單獨(dú)的視野缺損或視野皮質(zhì)區(qū)盲；④腔隙性梗死型(LACI)，主要為腔隙綜合征，單純運(yùn)動(dòng)或單純感覺(jué)性腦梗死、共濟(jì)失調(diào)性輕度癱瘓或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性腦梗死等。按照OCSP分型研究，其中PACI亞型構(gòu)成比(46.03%)與LACI(33.33%)、TACI(12.17%)及POCI亞型(8.47%)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。但各亞型性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組一般臨床資料比較

1.2觀察指標(biāo) 頭顱影像學(xué)診斷，判斷其OCSP分型與影像學(xué)診斷結(jié)果的一致性。對(duì)所有患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)和Barthel指數(shù)評(píng)分。隨訪跟蹤90 d記錄其預(yù)后。①NIHSS評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，腦梗死老年患者神經(jīng)受損情況越嚴(yán)重，0～1分為正?；蚪跽＃?～4分為輕度腦梗死，5～15分為中度腦梗死，16～20分為中重度腦梗死，21～42分為重度腦梗死；②Barthel指數(shù)評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越低，患者殘疾程度越高、越需要幫助，20分以下為完全殘疾、生活完全依賴，20～40分為重度殘疾、生活需要很大幫助，41～60分為中度殘疾、生活需要幫助，60分以上為輕度殘疾、生活基本可以自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1OCSP分型與影像學(xué)診斷的一致性 OCSP分型與影像學(xué)診斷分型結(jié)果的一致率為84.66%(160/189)，各亞型的一致率TACI為84.00%(21/25)、PACI為90.91%(70/77)、POCI為76.47%(13/17)、LACI為80.00%(56/70)。見(jiàn)表2。

表2 OCSP分型與影像學(xué)診斷結(jié)果的比較(n)

2.2OCSP分型中各亞型NIHSS評(píng)分比較 OCSP分型中各亞型NIHSS評(píng)分顯示，TACI組最高〔(26.83±12.12)分〕，其次是PACI組〔(13.37±7.15)分〕、POCI組〔(10.32±9.13)分〕，LACI組最低〔(5.74±3.53)分〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3OCSP分型中各亞型發(fā)病90 d時(shí)死亡率及Barthel指數(shù)比較 發(fā)病90 d時(shí)，死亡率TACI>POCI>PACI>LACI，TACI組與其他各組差異均顯著；Barthel指數(shù)評(píng)分TACI

表3 各組發(fā)病90 d時(shí)死亡率及Barthel指數(shù)比較

與TACI組比較：1)P<0.05

3 討 論

急性腦梗死是指許多因素導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)不暢引起腦細(xì)胞缺氧損傷，從而使機(jī)體產(chǎn)生癱瘓、麻木、語(yǔ)言障礙等相關(guān)神經(jīng)功能紊亂的臨床疾病〔5〕。近年來(lái)，我國(guó)國(guó)民腦梗死的發(fā)病率和死亡率均處于全球平均水平線以上，且調(diào)查結(jié)果證明，腦血管疾病已經(jīng)躍居為我國(guó)國(guó)民死亡的第一殺手〔6〕。OCSP分型是根據(jù)腦梗死老年患者出現(xiàn)神經(jīng)功能最大缺損時(shí)的臨床癥狀分為4種類型，即TACI、PACI、POCI及LACI〔7〕，可以有效指導(dǎo)患者的疾病治療，并可以對(duì)患者的預(yù)后做出較準(zhǔn)確的判斷；該分型方法信度好、效度高，已在歐美乃至全世界廣泛采用。

NIHSS評(píng)分對(duì)于預(yù)測(cè)腦梗死的嚴(yán)重程度效果較好〔8〕，并可以很好地展望患者預(yù)后，已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用〔9,10〕。TACI型腦梗死老年患者由于頸動(dòng)脈終末端或微通道結(jié)構(gòu)近端主干閉塞，其梗死面積較大〔11〕，故病情最嚴(yán)重，其預(yù)后最差，致殘率最高。PACI型腦梗死是由于腦部中動(dòng)脈分段和腦部前動(dòng)脈主段阻塞，引起前循環(huán)供血區(qū)出現(xiàn)或大或小的梗死灶；或者由于腦部中動(dòng)脈主段阻塞，靠良好的側(cè)支循環(huán)供血，腦部?jī)H出現(xiàn)深穿支供血區(qū)梗死灶；故引起該種腦梗死類型的阻塞情況較多，該腦梗死類型出現(xiàn)的可能性也較大。POCI型腦梗死是由于腦部血管出現(xiàn)解剖變異等因素所致，引起梗死灶的血管不固定。LACI型腦梗死多為腔隙性梗死，在基底節(jié)等部位較易發(fā)生。綜上，不同OCSP分型的腦梗死老年患者的急性期神經(jīng)功能缺損情況及90 d預(yù)后情況存在較大差異，OCSP分型可以很好地評(píng)估腦梗死老年患者的病情及預(yù)后，對(duì)治療及預(yù)后有較大的指導(dǎo)作用。

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2O′Donnell MJ,Xavier D,Liu L,etal.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries(the interstroke study):a case-control study〔J〕.Lancet,2010;376(9735):112-23.

3楊聲坤.OCSP分型對(duì)腦梗死患者NHISS BI rankin評(píng)分及預(yù)后的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014;17(16):64-6.

4安中平,周官恩,王景華,等.1 019例腦梗死OCSP分型及其與預(yù)后關(guān)系的研究〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2010;27(6):549-51.

5王迎新,顧志堅(jiān),周 平.血漿Hcy水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2016;22(2):258-61.

6鄧遠(yuǎn)瓊,劉伯勝,鄧遠(yuǎn)琪,等.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013;16(9B):3057-61.

7孟慶敏,安 嫆,翟俊格,等.急性腦梗死OCSP分型與頸動(dòng)脈斑塊和微栓子關(guān)系的臨床研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013;11(4):438-9.

8戴 威,付 睿,席春江,等.急性缺血性卒中患者NIHSS評(píng)分與血管閉塞的相關(guān)性研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014;30(11):1792-4.

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11張 然.尤瑞克林對(duì)不同OCSP分型急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2016;37(1):153-5.

〔2017-05-17修回〕

(編輯 苑云杰)

承德市科學(xué)技術(shù)局科技支撐計(jì)劃(No.201606A050)

李佳佳(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

R743

A

1005-9202(2017)17-4236-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.032