楊曉英 杜 薇 姚晶晶 趙 瑋 孟繁悅

(承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000)

顱外頸動脈血流動力學(xué)超聲分析在預(yù)測老年顱內(nèi)動脈狹窄中的價值

楊曉英 杜 薇 姚晶晶 趙 瑋 孟繁悅

(承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000)

目的探討顱外頸動脈血流動力學(xué)改變對預(yù)測老年顱內(nèi)動脈狹窄的價值及免疫學(xué)機制。方法選取2016年1～6月確診為顱內(nèi)動脈中、重度狹窄的老年患者92例為研究組；同期收治的無腦血管病或僅存在輕度腦動脈硬化的老年患者42例為對照組，用超聲檢查兩組顱外頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)。收集兩組靜脈血分離外周血單個核細胞(PBMC)，流式細胞術(shù)檢測Th1、Th2、Th17細胞比例。結(jié)果研究組顱內(nèi)前循環(huán)狹窄患者PSV頸總動脈(CCA)、EDVCCA、PSVICA、EDVICA、PSVICA/PSVCCA均明顯低于對照組，RIVCCA、RIICA明顯高于對照組(P<0.05)；EDVCCA、PSVICA、RIVCCA、EDVICA預(yù)測顱內(nèi)前循環(huán)狹窄的準確性較高。研究組后循環(huán)狹窄患者PSVVA、EDVVA、MPSVVA、MEDVVA均明顯低于對照組，RIVA、MRIVA明顯高于對照組(P<0.05)；PSVVA、EDVVA、RIVA預(yù)測顱內(nèi)后循環(huán)狹窄的準確性較高。研究組PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于對照組(P<0.01)；兩組Th2細胞比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組頸動脈重度狹窄患者PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于中度狹窄者(P<0.05)。結(jié)論超聲分析頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)可有效預(yù)測顱內(nèi)前、后動脈狹窄；Th1與Th17細胞介導(dǎo)的免疫機制參與顱內(nèi)動脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展過程。

顱外頸動脈；血流動力學(xué)；顱內(nèi)動脈狹窄；免疫學(xué)機制

目前，磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影(CTA)已能夠較好地診斷顱內(nèi)動脈狹窄，但受醫(yī)療資源的限制，對所有神經(jīng)癥狀患者均行上述檢查并不現(xiàn)實。動脈硬化斑塊形成是動脈狹窄的病理基礎(chǔ)，在此過程中免疫細胞和炎性因子發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用〔1，2〕，其中CD4+T細胞與早期斑塊形成的關(guān)系為該領(lǐng)域研究熱點之一〔3〕。本研究通過擬分析頸動脈血流動力學(xué)超聲與老年顱內(nèi)動脈狹窄的相關(guān)性及免疫學(xué)機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月在承德市中心醫(yī)院經(jīng)MRA、CTA或數(shù)字減影血管造影(DSA)確診為老年顱內(nèi)動脈中、重度狹窄的患者92例，其中男68例，女24例，年齡60～85歲，平均(68.52±10.66)歲；中度狹窄45例，重度狹窄47例。選取同期收治的無腦血管病或僅存在輕度腦動脈硬化的老年患者42例為對照組，均因病情需要行MRA檢查，其中男26例，女16例，年齡60～82歲，平均(68.10±13.86)歲。排除顱外段頸內(nèi)動脈、椎動脈狹窄比例≥50%，鎖骨下動脈竊血的患者；排除合并心功能不全、主動脈瓣狹窄、貧血、甲亢的患者。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血流動力學(xué)指標超聲檢測 使用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀檢查，包括頸總動脈(CCA)遠端、顱外段頸內(nèi)動脈(ICA)遠端、椎動脈(VA)的椎間孔V2段。取樣門寬1.5 mm放置于流道中心；測量參數(shù)：收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)。頸部血管超聲檢查均于MRI、CTA、DSA檢查完成后4 h進行，檢查者不知曉患者顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.2.2標本收集 兩組均抽取清晨空腹肘靜脈血5 ml，放入肝素預(yù)處理的抗凝管中，F(xiàn)icoll密度梯度離心法分離外周血單個核細胞(PBMC)，用于檢測Th1、Th2、Th17細胞比例。

1.2.3流式細胞術(shù)檢測 用白細胞激活劑處理PBMC，混勻后孵育6 h，3 000 r/min離心10 min，棄上清并重懸細胞液，分裝到7個細胞管中，分別為純陰性細胞、空白對照、CD4+細胞、干擾素(IFN)-γ+細胞、白細胞介素(IL)-4+細胞、IL-17A+細胞、IFN-γ+IL-4+IL-17A+細胞。每個細胞管中加入相應(yīng)抗體，混合均勻后室溫下暗室孵育30 min；滴加3 ml染色緩沖液，室溫下暗室孵育30 min；光學(xué)顯微鏡下找出目標細胞后上流式細胞儀檢測，用CellQuest軟件計算CD4+IFN-γ+細胞、CD4+IL-4+細胞、CD4+IL-17A+細胞比例，分別表達PBMC中Th1、Th2、Th17細胞比例。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1前循環(huán)狹窄血流動力學(xué)參數(shù)及雙側(cè)波形對稱性 以單側(cè)顱內(nèi)前循環(huán)狹窄為單位分析，研究組共72例86側(cè)，對照組共42例84側(cè)。研究組PSVCCA、EDVCCA、PSVICA、EDVICA、PSVICA/PSVCCA均明顯低于對照組，RIVCCA、RIICA明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。說明顱內(nèi)前循環(huán)狹窄對應(yīng)的近心端血管(CCA和ICA)存在不同程度的高阻、低速表現(xiàn)。對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的6個參數(shù)進行Roc曲線分析，PSVCCA、RIICA、PSVICA/PSVCCA的AUC在0.5～0.7之間，說明其對顱內(nèi)前循環(huán)狹窄的預(yù)測價值較低；EDVCCA、PSVICA、RIVCCA、EDVICA的AUC在0.7～0.9之間，說明以上指標預(yù)測的準確性較高，其中EDVICA的AUC和準確性最高，為0.833和75.9%，取最佳截斷值為22.42 cm/s。

2.2后循環(huán)狹窄血流動力學(xué)參數(shù)及雙側(cè)波形對稱性 研究組后循環(huán)狹窄共44例，對照組共42例，RI指數(shù)較高側(cè)和雙側(cè)均值6個參數(shù)比較見表2。研究組PSVVA、EDVVA、MPSVVA、MEDVVA均明顯低于對照組，RIVA、MRIVA明顯高于對照組(P<0.05)。說明顱內(nèi)后循環(huán)狹窄對應(yīng)的近心端血管(VA)存在不同程度的高阻、低速表現(xiàn)。對以上參數(shù)進行Roc曲線分析顯示，PSVVA、EDVVA、RIVA預(yù)測顱內(nèi)后循環(huán)狹窄的準確性較高，其中以EDVVA的AUC和準確性最高，為0.851和79.25%，取最佳截斷值為9.70 cm/s。

表1 兩組前循環(huán)狹窄患者血流動力學(xué)參數(shù)

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組前循環(huán)狹窄患者血液動力學(xué)參數(shù)

2.3PBMC中Th1、Th2、Th17細胞比例對比 研究組PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于對照組(P<0.01)；而兩組Th2細胞比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組頸動脈重度狹窄患者PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于中度狹窄者(P<0.05)；不同狹窄程度患者外周血Th2細胞比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組PBMC中Th1、Th2、Th17細胞比例比較

與對照組比較：1)P<0.05；與中度狹窄組比較：2)P<0.05

3 討 論

顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生、發(fā)展過程中存在免疫細胞和相關(guān)炎性因子〔4〕，本研究結(jié)果說明Th1、Th17細胞在顱內(nèi)動脈狹窄過程中發(fā)揮重要作用，其中Th1可刺激平滑肌細胞聚集來加重炎性反應(yīng)〔5〕；Th17細胞為炎癥反應(yīng)早期啟動因子，介導(dǎo)T淋巴細胞相關(guān)炎癥反應(yīng)，能夠放大反應(yīng)程度〔6〕。另外本研究說明Th2細胞的作用尚不明確。顱內(nèi)前、后動脈狹窄患者的顱外經(jīng)動脈均呈高阻、低速表現(xiàn)，通過超聲分析可有效預(yù)測顱內(nèi)動脈狹窄。Th1與Th17細胞介導(dǎo)的免疫機制參與顱內(nèi)動脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展過程。

1石建宏，李 偉.老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的TCD、MRA對比〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(1)：179-80.

2劉 康.顱內(nèi)動脈狹窄與內(nèi)皮功能、親環(huán)素A關(guān)系研究及三七通舒膠囊對高危缺血性腦卒中二級預(yù)防的療效觀察〔D〕.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

3Mattioni A，Cenciarelli S，Biessels GJ，etal.Prevalence of intracranial large artery stenosis and occlusion in patients with acute ischaemic stroke or TIA〔J〕.Neurolog Sci，2014；35(3)：349-55.

4徐文苑.顱內(nèi)動脈狹窄的臨床及影像學(xué)研究〔D〕.南昌：南昌大學(xué)，2012.

5Marquering HA，Nederkoorn PJ，Bleeker L，etal.Intracranial carotid artery disease in patients with recent neurological symptoms：high prevalence on CTA〔J〕.Neuroradiology，2013；55(2)：179-85.

6Kim YJ，Lee SM，Cho HJ，etal.Plasma levels of apolipoprotein E and risk of intracranial artery stenosis in acute ischemic stroke patients〔J〕.Ann Nutr Metab，2013；62(1)：26-31.

〔2016-11-21修回〕

(編輯 郭 菁)

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目課題(No.20151004)

楊曉英(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

R445

A

1005-9202(2017)17-4234-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.031