張 璐 方劍喬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310000)

針灸對(duì)老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的影響

張 璐 方劍喬1

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310000)

目的探討老年腦卒中后痙攣性偏癱患者針灸治療的臨床效果及肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分和日常生活活動(dòng)改良Barthel指數(shù)(BI)變化。方法94例老年腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，隨訪3個(gè)月。用改良Ashworth痙攣分級(jí)量表對(duì)治療前后痙攣程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)定FMA評(píng)分和BI指數(shù)。結(jié)果治療前兩組痙攣分級(jí)無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組痙攣分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前兩組FMA和BI評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后1、2、3個(gè)月觀察組FMA和BI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予老年腦卒中后痙攣性偏癱患者針灸治療有助于減輕痙攣癥狀，同時(shí)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活能力也有顯著改善作用。

腦卒中后痙攣性偏癱；針灸；運(yùn)動(dòng)能力；生活能力

痙攣性偏癱是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的疾病。研究顯示，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害使中樞反射抑制狀態(tài)解除而產(chǎn)生肌張力增高，可同時(shí)合并一系列的其他癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)障礙〔1〕。腦血管疾病致肢體癱瘓臨床較為多發(fā)，在腦血管疾病患者肢體癱瘓的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，病變損害皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干部及其下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路的任何部位時(shí)，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌張力增高和痙攣〔2〕。腦卒中患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)多種功能障礙，最常見(jiàn)的是肢體肌肉痙攣引起的功能障礙，對(duì)患者的生活能力有顯著影響〔3〕。針灸治療對(duì)腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)具有積極作用〔4〕。本研究探討在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)針灸對(duì)老年腦卒中后痙攣性偏癱痙攣、運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2016年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院老年腦卒中后痙攣性偏癱患者94例，臨床表現(xiàn)為不同程度的肌肉痙攣。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～85歲；③改良Ashworth痙攣量表分級(jí)0～3級(jí)；④意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重意識(shí)、認(rèn)知障礙；②神經(jīng)功能缺損由其他腦部疾病引起；③合并其他重要系統(tǒng)疾病者；④不能配合治療完成研究者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組男31例，女16例；年齡63～84歲，平均(77.4±7.2)歲；病程0.5～4個(gè)月，平均(2.1±0.7)個(gè)月；腦卒中性質(zhì)：腦梗死34例，腦出血13例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡60～85歲，平均(76.9±8.5)歲；病程0.7～5個(gè)月，平均(2.0±0.8)個(gè)月；腦卒中性質(zhì)：腦梗死35例，腦出血12例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中性質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療，包括個(gè)體化降壓藥物使血壓穩(wěn)定在135/90 mmHg以下，根據(jù)患者甘油三酯、膽固醇水平給予調(diào)血脂藥物，口服拜阿司匹林0.1 g/d防止血小板聚集，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，對(duì)有并發(fā)癥的患者給予對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸。針灸穴位：上肢選擇臂臑、曲池、尺澤、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)及外關(guān)等穴位，下肢和下半身選擇腎俞、環(huán)跳、血海、梁丘、風(fēng)市、丘墟、血海、陽(yáng)陵泉及太沖等穴位，手指伸屈不利者加合谷，語(yǔ)言不利加廉泉、金津、玉液等穴，足內(nèi)翻者加丘墟透照海。針灸操作具體方法：①先采用30號(hào)不銹鋼毫針捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合法刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1.67～3.33 cm(0.5～1.0寸)；②用重雀啄法針刺人中，向鼻中隔方向斜刺1.00～1.67 cm(0.3～0.5寸)至眼球濕潤(rùn)或流淚為止；③用提插補(bǔ)法刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針3.33～5.00 cm(1.0～1.5)寸，使患者下肢抽動(dòng)為度。患者每日針灸1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①痙攣程度改善情況用改良Ashworth痙攣分級(jí)量表評(píng)價(jià)。②運(yùn)動(dòng)功能用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分評(píng)價(jià)。③生活活動(dòng)能力用日常生活活動(dòng)能力改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后痙攣程度比較 兩組治療前改良Ashworth痙攣分級(jí)無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組痙攣分級(jí)均顯著改善(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較 兩組治療前FMA、BI評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組FMA、BI評(píng)分均顯著改善(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2和表3。

表1 兩組治療前后痙攣癥狀比較(n，n=47)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較分，n=47)

表3 兩組治療前后BI比較分，BI,n=47)

3 討 論

超過(guò)80%的腦卒中患者都伴有嚴(yán)重程度不等的功能障礙，其中又以偏癱表現(xiàn)最為明顯，已經(jīng)成為影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及生活能力的主要因素〔5〕。在腦卒中患者發(fā)生偏癱后3 w內(nèi)，文獻(xiàn)報(bào)道約90%的患者都會(huì)發(fā)生肢體痙攣〔6〕。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，腦卒中后痙攣性癱瘓是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，同時(shí)低位中樞控制下的異常運(yùn)動(dòng)模式被激活，導(dǎo)致患者肢體肌群間協(xié)調(diào)失衡、肌張力異常，發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控作用、改善運(yùn)動(dòng)模式及重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)肢體恢復(fù)、功能重建及發(fā)揮殘余功能具有積極意義〔7〕。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者肢體偏癱主要病屬于中醫(yī)中的“痙證”、“拘攣”或“經(jīng)筋病”范疇，主要由氣虛血滯、肝陽(yáng)上亢所致的脈絡(luò)瘀阻所致，因此疏通瘀阻的脈絡(luò)對(duì)該病的治療具有良性作用。目前有關(guān)痙攣的治療方法基本是根據(jù)大腦的可塑性及神經(jīng)再發(fā)育理論而制訂的，其目的是通過(guò)外界信息輸入刺激患者大腦皮層對(duì)感覺(jué)的應(yīng)答，促進(jìn)大腦的功能重建及對(duì)側(cè)皮層的代償，促進(jìn)和活化神經(jīng)發(fā)育，抑制和調(diào)控下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，從而促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立，最具代表性的為一系列神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)〔8〕?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，針刺穴位時(shí)產(chǎn)生的信息可以傳入并廣泛作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)控中樞神經(jīng)活動(dòng)，減弱脊髓中樞對(duì)骨骼肌的下行性促通作用，從而降低肌張力，緩解肌痙攣癥狀〔9〕。

哈靜等〔10〕報(bào)道，針刺拮抗肌腧穴可明顯改善腦卒中患者偏癱后肢體痙攣狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損。本研究提示針灸對(duì)減輕老年腦卒中后痙攣性偏癱患者痙攣具有積極作用。老年腦卒中患者偏癱后生活能力下降，痙攣的發(fā)生導(dǎo)致生活能力更加低下〔11〕。本研究結(jié)果提示腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能在針灸后明顯改善，肢體運(yùn)動(dòng)的改善使患者活動(dòng)受限減輕，進(jìn)而生活活動(dòng)能力增強(qiáng)。

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〔2016-07-07修回〕

(編輯 苑云杰)

2011年浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.2011ZGGZ003)

方劍喬(1961-)，男，博士，教授，主要從事針灸鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)研究。

張 璐(1986-)，女 ，碩士，醫(yī)師，主要從事針灸康復(fù)治療研究。

R256

A

1005-9202(2017)17-4222-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.025

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)