吳百靈

黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)口腔病防治所

根管治療失敗的原因分析及預(yù)防探討

吳百靈

黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)口腔病防治所

本文主要探討了根管治療失敗的原因，旨在采取針對(duì)性解決對(duì)策，減少治療失敗的可能性。本文通過選擇根管治療失敗患者80例，共計(jì)82顆患牙。對(duì)患者牙齒的根管治療后的情況進(jìn)行了檢查和診斷，找到其治療失敗的原因，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

根管治療；失??；原因；預(yù)防

根管治療是一種有效治療牙髓炎和根尖周炎的治療手段，其對(duì)于醫(yī)生的專業(yè)水平提出了很高的要求。由于患者炎癥的程度不同，治療水平差異，很有可能會(huì)導(dǎo)致根管治療失敗。本文主要針對(duì)2016年5月-8月間實(shí)行針管治療，并經(jīng)過三個(gè)月以上的術(shù)后觀察，對(duì)確診為根管治療失敗的80例患者進(jìn)行分析。

1、資料與方法

1.1 資料

選擇某醫(yī)院口腔科2016年5月-8月因根管治療失敗的80名患者，年齡在18-58歲，男50例，女30例：切牙6顆，前磨牙22顆，磨牙54顆，共計(jì)82顆患牙。

1.2 方法

根據(jù)患者牙齒治療的歷史和病史，采用術(shù)中根管探查和X線牙片對(duì)患者的牙齒進(jìn)行診斷，并分析根管治療失敗的原因。檢查包括：自覺癥狀、繼發(fā)齲、叩痛、牙折、膿腫、竇道及牙周袋等。利用X線片主要是檢查根管充填是否合理，嚴(yán)密性是否良好，是否有遺漏的情況，是否存在根尖病變，以及在有病變的情況下，病變的嚴(yán)重程度，將原有的X線片與現(xiàn)在相對(duì)比。

1.3 失敗判定標(biāo)準(zhǔn)

第一，患者的牙齒有做根管治療的記錄。第二，遇到冷熱刺激會(huì)痛，或者自發(fā)疼痛。第三，有叩痛，竇道或原竇道未閉合。第四，患者的牙齒無法咀嚼。第五，根尖周原有的X線透射區(qū)擴(kuò)大或原有根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。除了第一種之外，后四種情況出現(xiàn)一種，就可以視為根管治療失敗。

2、結(jié)果

通過診斷和檢查可知，在共計(jì)82顆的根管治療失敗的患牙中，根管充填欠充有35顆，根管填充超充5顆，根管遺漏16顆，冠滲漏13顆，牙折8例，牙周牙髓聯(lián)合病變5例。

表1 根管治療失敗患牙牙位分布

3、討論

3.1 欠充

在本次調(diào)查中，有35顆患牙主要是因?yàn)楦艹涮钋烦鋵?dǎo)致。通過X線片檢查可發(fā)現(xiàn)根管充填的材料并沒有到達(dá)根尖處，有大于兩毫米的縫隙，這樣就加大了根管治療失敗的可能。之所以會(huì)出現(xiàn)欠充問題，主要是進(jìn)行上下推拉的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致切削的牙本質(zhì)碎屑會(huì)堆積在根尖處而沒有徹底清理干凈，這樣就會(huì)影響材料的充填；或者由于器械設(shè)備使用不當(dāng)，使得充填材料不能充分到達(dá)根尖處；還有的患者根尖完全，導(dǎo)致器械不容易到達(dá)根尖處，以至于無法充分充填，形成欠充。欠充會(huì)導(dǎo)致根尖周組織液回滲到欠充的根管處，細(xì)菌也會(huì)隨之“溜”到組織液中，引發(fā)根尖感染，最終導(dǎo)致根管治療失敗。為了避免根管治療失敗，必須要準(zhǔn)確了解根管工作長度，采取多種方法進(jìn)行測量。此外，在根管充填之前，根管預(yù)備工作要到位，并采取適合患牙的器械進(jìn)行充填，使充填合理。

3.2 超充

在本調(diào)查研究中，患者因根管超充而導(dǎo)致最終治療失敗的牙位置主要在上前牙的根管和后牙的根管。超充，就是充填的材料超出了根管的正常工作長度，主要原因是在根管預(yù)備環(huán)節(jié)沒有處置妥當(dāng)，使得根尖狹窄的地方被破壞。超充會(huì)導(dǎo)致根尖處被細(xì)菌感染，形成根尖周炎。為了避免超充現(xiàn)象，一定要結(jié)合多種方法，如手感法、X線片等方法確定根管的工作長度，準(zhǔn)確進(jìn)行根管預(yù)備，采取機(jī)械準(zhǔn)確進(jìn)行充填，就可以避免超充。

3.3 根管遺漏

之所以會(huì)出現(xiàn)根管遺漏，主要是因?yàn)樵诟苤委熤?，由于醫(yī)生判斷失誤，或者對(duì)牙片沒有做到準(zhǔn)確判斷而造成的根管遺漏，其主要是因?yàn)檠浪璧妆┞恫粡氐?，很容易被混淆；由于根管系統(tǒng)十分復(fù)雜，如果醫(yī)生不夠展業(yè)，就很容易在治療中出現(xiàn)遺漏的問題；上頜第二磨牙也有可能因根管出現(xiàn)融合、根管過彎等原因?qū)е赂苓z漏；下頜的根管會(huì)遺漏則主要是因?yàn)殡p根管的緣故。根管遺漏會(huì)引發(fā)牙髓炎和根尖周炎。為了避免根管遺漏的出現(xiàn)，首先，醫(yī)生要十分了解根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。其次，認(rèn)真對(duì)牙片進(jìn)行判斷和分析，確定牙根、根管的數(shù)量和現(xiàn)狀。再次，確定牙髓底是否充分暴露。

3.4 冠滲漏

造成冠滲漏的主要原因是由于冠封閉不夠完善導(dǎo)致。當(dāng)充填材料發(fā)生脫落或者松動(dòng)，牙體組織發(fā)生損壞，齲齒都會(huì)引發(fā)冠滲漏。充填材料和牙體組織的脫落和損壞后，都會(huì)在唾液的影響之下深入根管系統(tǒng)，導(dǎo)致二次感染。因此，為了避免冠滲漏，首先要做到充分消毒不要使用太多糊劑，采用側(cè)方加壓充填或者熱牙膠垂直加壓充填，確保根管充填的嚴(yán)密程度。為了阻止唾液與糊劑發(fā)生反應(yīng)深入到根管系統(tǒng)中，要盡可能的對(duì)患牙進(jìn)行永久性牙冠修復(fù)。

3.5 牙折

牙折多出現(xiàn)在后牙，在牙冠的冠根處發(fā)生牙折。由于患牙經(jīng)過根管治療后不同于普通牙齒，在營養(yǎng)方面得不到正常的共贏，變得很脆弱。還有一些牙冠會(huì)有裂紋出現(xiàn)，發(fā)生牙折現(xiàn)象。為了避免牙折現(xiàn)象的發(fā)生，在治療后一定要就是降低頜面高度，通過科學(xué)調(diào)節(jié)和永久性牙冠修復(fù)避免牙折。

3.6 牙周牙髓聯(lián)合病變

之所以會(huì)發(fā)生牙周牙髓聯(lián)合病變，主要是因?yàn)闆]有對(duì)牙周進(jìn)行充分的檢查，然后就開展針管治療。一旦發(fā)生牙周炎，就可能會(huì)因沒有充分檢查和治療而加重，范圍變大，引起根周組織的二次感染。因此，在進(jìn)行根管治療的時(shí)候，需要認(rèn)真檢查，一旦發(fā)現(xiàn)牙周有炎癥，就先要進(jìn)行消炎和治療，這樣就會(huì)防止病變。

4、結(jié)束語

根管治療的治療過程較為繁瑣，周期較長，對(duì)于患者而言，則提出了很大的挑戰(zhàn)。根管治療價(jià)格昂貴，而且存在失敗的可能性。上述分析失敗原因是根管治療中比較常見的。一旦發(fā)生二次感染，就可能會(huì)面臨更大的問題，比如，治療結(jié)束后，牙髓腔感染就需要進(jìn)行拔牙。針對(duì)根管失敗的在治療，一般采取保守治療。主要就是分析失敗的原因，選擇有針對(duì)性的治療方法。常見的治療手段有超聲、激光等等。如果保守治療不見效，可采取根尖手術(shù)。不過，在手術(shù)的時(shí)候避免刺激，這樣才能提高治療的成功率。

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