陳艷

[摘 要]隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保支付制度改變、社會(huì)資本辦醫(yī)的興起，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，要求公立醫(yī)院在提高服務(wù)能力的同時(shí)必須加強(qiáng)全成本核算，實(shí)現(xiàn)“低耗高效”，才能在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，是醫(yī)院日常管理中一項(xiàng)涉及全院、全員、全方位的重要的基礎(chǔ)工作。文章闡述了如何利用信息化有效進(jìn)行全成本核算，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式，更好地提高醫(yī)院運(yùn)行的效率與效益。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；全成本核算；信息化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.24.187

1 背 景

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，客觀上要求醫(yī)院進(jìn)行全成本核算管理，走資源節(jié)約型、成本集約型的發(fā)展道路。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕39號(hào)《關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》中的《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》為規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算提供了一定標(biāo)準(zhǔn)。但傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算模式手段落后、信息化程度低速度慢、成本高已無(wú)法滿足現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)院全成本核算管理需要，只有依靠信息化手段，才能提升醫(yī)院全成本核算的效率與效果，為醫(yī)院及時(shí)改善經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)。

2 全成本核算框架的搭建

①按《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的科目歸集所發(fā)生的費(fèi)用；②按《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》的規(guī)定制定標(biāo)準(zhǔn)的全成本核算操作流程；③實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)與財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)的銜接，通過(guò)信息化的手段將成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)集成到財(cái)務(wù)成本核算軟件中，提高工作效率；④成立全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，各相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)與流程的改造都離不開信息部門、軟件、相關(guān)實(shí)際操作部門的支持，應(yīng)組建以院領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人為組織者、信息部門、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為參與支持者的全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門的職責(zé)，共同負(fù)責(zé)醫(yī)院的全成本核算領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)工作，確保各項(xiàng)工作順利有序地開展。同時(shí)為了提高成本核算的效率和制度的落實(shí)，可在各科室設(shè)立兼職成本核算人員，協(xié)助開展本科室以及全院成本歸集工作；⑤運(yùn)用科室成本與科室績(jī)效掛鉤的手段，達(dá)到管控科室成本的目的。整個(gè)成本核算及分?jǐn)偠际墙⒃诨A(chǔ)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上的，其有效性很大程度上取決于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性上的，加強(qiáng)成本核算成果的運(yùn)用并與績(jī)效掛鉤，必將有效規(guī)范與成本核算相關(guān)的醫(yī)療行為、物資領(lǐng)用及管理行為、考勤行為，來(lái)確保全成本核算的有效性。通過(guò)預(yù)算管理、成本管理和績(jī)效管理的聯(lián)動(dòng)，可有效加快醫(yī)院資金運(yùn)作效率，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效果。

3 如何準(zhǔn)確有效地開展全成本核算

3.1 基礎(chǔ)工作的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化

（1）一般而言人員經(jīng)費(fèi)在公立醫(yī)院中所占的比重是最大的，為了解決多重角色人員在各個(gè)成本單元之間的成本歸集問(wèn)題，建議實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)與考勤系統(tǒng)對(duì)接，在成本核算系統(tǒng)導(dǎo)入每個(gè)員工的各項(xiàng)工資收入并做好各工資項(xiàng)目與財(cái)務(wù)成本核算科目對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)工作，在成本核算系統(tǒng)中導(dǎo)入員工考勤數(shù)據(jù)按職工實(shí)際所在成本核算單元?dú)w集各單元的成本，這項(xiàng)工作的前提是做好考勤系統(tǒng)科室設(shè)置、員工唯一性代碼與成本核算系統(tǒng)的銜接，以確保核算的準(zhǔn)確性。除新增人員及人員變動(dòng)外，實(shí)現(xiàn)工資項(xiàng)目、員工一次對(duì)照成功，平常只需按規(guī)定導(dǎo)入員工工資數(shù)據(jù)，從考勤系統(tǒng)采集考勤數(shù)據(jù)，系統(tǒng)就能自動(dòng)快速地實(shí)現(xiàn)按會(huì)計(jì)科目在各核算單元間準(zhǔn)確的歸集成本。

（2）做好HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)與財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接工作，提高收入成本項(xiàng)目核算、分配標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集的效率。①各系統(tǒng)科室設(shè)置與劃分需滿足財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)核算單元?jiǎng)澐值囊?，并在?cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)成本核算單元的對(duì)照工作、收入成本項(xiàng)目、工作量項(xiàng)目與財(cái)務(wù)成本核算科目、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)工作。②應(yīng)根據(jù)核算需要在各系統(tǒng)中生成具有特定格式的數(shù)據(jù)表格，比如按科室的門診人次、出院人次、實(shí)際占用床日、固定資產(chǎn)原值、固定資產(chǎn)折舊表、物資領(lǐng)用表，收入明細(xì)表等，在財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)中做好相應(yīng)的采集接口，點(diǎn)采集就能把數(shù)據(jù)引入。③應(yīng)保證人員歸屬的成本核算單元在各系統(tǒng)中保持動(dòng)態(tài)一致。④為了保證各科室物資領(lǐng)用數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，可以實(shí)行按科室網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)權(quán)限管理，物資管理部門只受理系統(tǒng)中的請(qǐng)領(lǐng)單。⑤為了確保各科固定資產(chǎn)的折舊的準(zhǔn)確性，首先要做好清產(chǎn)核資工作，并在日常工作中及時(shí)做好資產(chǎn)的新增、轉(zhuǎn)科、報(bào)廢工作。⑥一切核算工作的細(xì)化，都建立在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分類的標(biāo)準(zhǔn)化和細(xì)化的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)管理需要對(duì)收入、成本、資產(chǎn)項(xiàng)目按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆诸悺?/p>

3.2 確保全成本核算有效性的措施

（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)成本核算流程，并使其一貫地得到執(zhí)行，便于比較不同時(shí)期的成本數(shù)據(jù)。為了提高核算的效率，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算軟件的建設(shè)，財(cái)務(wù)成本核算軟件除了有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)采集和歸集功能外還需要有強(qiáng)大的成本分?jǐn)?、?bào)表功能，依次實(shí)現(xiàn)成本的“三級(jí)分?jǐn)偂惫δ?，并生成管理所需的各種成本報(bào)表?！叭?jí)分?jǐn)偂惫δ馨ǖ幌抻诜峙浯涡虻脑O(shè)置、分配范圍的設(shè)置、按核算單元及會(huì)計(jì)科目分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的設(shè)置，并實(shí)現(xiàn)按科目自動(dòng)計(jì)算結(jié)轉(zhuǎn)成本和按需要自動(dòng)生成成本報(bào)表功能。全成本核算可以先從科室成本核算、門診均次成本、床日成本、出院者均次成本核算開始，逐步向項(xiàng)目成本、病種成本過(guò)渡，但一些基礎(chǔ)工作必須先行，比如臨床路徑的使用，收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)范化，病種登記規(guī)范化等。成本核算軟件必須既能同時(shí)滿足科室績(jī)效核算和傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算的需要，也能為深化成本核算工作提供技術(shù)支持，有很好的可擴(kuò)展性。

（2）按權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行相應(yīng)的收入、成本核算。

（3）對(duì)于同一成本核算單元向外分?jǐn)偹鶜w集的成本，不同成本項(xiàng)目可以采用不同的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，以更好地體現(xiàn)誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)的原則。對(duì)于一些只能由手工方式統(tǒng)計(jì)的分配標(biāo)準(zhǔn)，每月應(yīng)督促相關(guān)部門及時(shí)提供。比如水費(fèi)、電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等應(yīng)按照確定的合理的分配標(biāo)準(zhǔn)由總務(wù)部門負(fù)責(zé)提供。

（4）財(cái)務(wù)人員必須與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)各方面綜合知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以采用一定的方法分析影響成本的動(dòng)因，引進(jìn)對(duì)比分析法、趨勢(shì)分析法、本量利分析法等成本分析法來(lái)解決醫(yī)院運(yùn)行管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。通過(guò)成本分析，可以考核醫(yī)院成本計(jì)劃執(zhí)行情況，揭示醫(yī)院成本問(wèn)題和差距，促使醫(yī)院挖掘降低成本的潛力，為整個(gè)醫(yī)院的成本管理和經(jīng)濟(jì)管理提供強(qiáng)有力的保障。

（5）隨著診間系統(tǒng)與門診收費(fèi)系統(tǒng)的對(duì)接，應(yīng)由醫(yī)院物價(jià)管理部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行物價(jià)培訓(xùn)與指導(dǎo)，確保收費(fèi)準(zhǔn)確性及避免漏收費(fèi)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院可以通過(guò)出庫(kù)物資名稱與HIS系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目名稱、農(nóng)保醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷名稱的對(duì)應(yīng)以及各系統(tǒng)的銜接，通過(guò)條碼實(shí)現(xiàn)手術(shù)室高值耗材出庫(kù)與HIS系統(tǒng)記費(fèi)的聯(lián)動(dòng)，避免漏收費(fèi)及收費(fèi)錯(cuò)誤的發(fā)生，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（6）根據(jù)科室管理需要制作個(gè)性化的分析表格，以滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的需要。各核算單元兼職的成本核算人員，應(yīng)與財(cái)務(wù)科成本核算人員進(jìn)行有效的溝通，對(duì)本科室收入變化、成本變化進(jìn)行深入的分析，共同查找變動(dòng)原因，為科室增收減支尋找更好的途徑。

4 結(jié) 論

全成本核算工作的有效性及進(jìn)一步深入，很大程度上建立在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、分類的標(biāo)準(zhǔn)化、核算信息化程度的提高上，通過(guò)預(yù)算管理、成本管理和績(jī)效管理的聯(lián)動(dòng)，使全員參與全成本核算，為醫(yī)院降低成本挖掘潛力服務(wù)，更好地迎接新醫(yī)療體制改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

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