劉丹

一、醫(yī)務(wù)人員積極性現(xiàn)狀及原因分析

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山在2010年的全國(guó)兩會(huì)期間說：“醫(yī)改要健康推進(jìn)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性是關(guān)鍵之一。而目前的狀況是，兩頭熱（政府及百姓）、中間冷（醫(yī)務(wù)人員），大城市公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更是如此。” “中間冷”的原因主要源自以下幾個(gè)方面。

1.執(zhí)業(yè)環(huán)境差

在當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，陜西省第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，有3.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很好，有14.9%的認(rèn)為較好，有35.9%的認(rèn)為一般，而選擇較差和很差的醫(yī)務(wù)人員的比例為27.7%和18.5%。總體來看，陜西省醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境不容樂觀。不滿意者占52.50% ，三成多的醫(yī)師對(duì)目前職業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)為一般。軟環(huán)境評(píng)價(jià)較低的癥結(jié)主要反映在工作壓力增加、職業(yè)的安全感、工作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的缺乏、獲得晉升機(jī)會(huì)的不滿意等[1]。

2.待遇報(bào)酬低

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工資是教師的三分之二，是軍人、警察的二分之一，是銀行、保險(xiǎn)從業(yè)人員的三分之一，是電力、石油從業(yè)人員的五分之一。參加工作5年的住院醫(yī)師工資僅1000～1500元，參加工作20～30年的高級(jí)職稱人員工資為2000多元。由于大部分的醫(yī)務(wù)工作者按工資收入，生活標(biāo)準(zhǔn)在貧困線上，個(gè)人收入與科室、 醫(yī)院的收入掛鉤，不得不為了生活而工作。[2]衛(wèi)生部專家李玲在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)提到，在保障醫(yī)務(wù)人員的利益方面，有值得我們學(xué)習(xí)的例子?！跋愀鄣尼t(yī)療總費(fèi)用只占GDP的5%，比例跟我們差不多。但是香港給市民提供了一個(gè)高水平的免費(fèi)醫(yī)療體系。香港的錢花到哪里了呢？”李玲介紹說，香港的醫(yī)療費(fèi)用投入的85%是花在醫(yī)生、護(hù)士、管理人員身上，主要是醫(yī)生和護(hù)士的工資和福利，只有15% 的錢是用在醫(yī)療上。從這個(gè)案例來分析，實(shí)際上，只要把醫(yī)生的待遇保障起來了，他們自然會(huì)幫你節(jié)省其他的醫(yī)療費(fèi)用，而我們現(xiàn)在人力費(fèi)用只占衛(wèi)生總費(fèi)用的20%，所以醫(yī)生一直存在提供過度服務(wù)的問題，造成了很大的浪費(fèi)。

3.工作時(shí)間長(zhǎng)

醫(yī)生是長(zhǎng)年累月輪休制，職業(yè)的特殊性決定平時(shí)要值夜班（夜間值班費(fèi)只有6～lO元）。節(jié)假日要輪班，很多醫(yī)生甚至從未正式休過法定工休假。目前，陜西省縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每周工作時(shí)間過長(zhǎng)，平均為 54.49 小時(shí)，大大超過國(guó)家規(guī)定的 40 個(gè)小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的病人數(shù)量過多，工作量過大，工作強(qiáng)度過高，同時(shí)月均值夜班次數(shù)為6.6 次，過于頻繁。這打亂了醫(yī)務(wù)人員的日常生活規(guī)律和身體節(jié)律，其工作質(zhì)量和身心健康都受到嚴(yán)重影響。

二、績(jī)效管理的策略實(shí)施

1.完善公立醫(yī)院收入分配制度

完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。

2.營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序；建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，組織或支持制作一批反映醫(yī)療戰(zhàn)線典型人物和先進(jìn)事跡的優(yōu)秀影視文藝作品，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。

3.創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件

建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)模式和政策措施；建立規(guī)范化的培訓(xùn)基地，招錄人才開展規(guī)范化培訓(xùn)；加強(qiáng)政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以提高臨床實(shí)踐技能為核心開展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)；加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，明顯提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]周 婕.醫(yī)改：如何讓“中間”熱起來[J].中國(guó)城市經(jīng)濟(jì)，2011（3）： 202.

[2]閆永亮，閆菊娥，賴 莎，等.縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境與其期望狀況分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（4）：23-25.endprint