譚泳昌

[摘要] 目的 探討IOL植入術(shù)結(jié)合超聲乳化吸除方法，用于治療高度近視合并白內(nèi)障的效果。 方法 選擇2015年1月～2017年3月在我院眼科運(yùn)用IOL植入術(shù)結(jié)合超聲乳化吸除的方法，治療高度的近視并發(fā)白內(nèi)障的98例患者的110枚眼球，對(duì)治療效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。 結(jié)果 在手術(shù)前，矯正視力低于0.05的為58例，0.05～0.3的為52例，未出現(xiàn)0.3以上的，在手術(shù)后3個(gè)月，矯正視力低于0.05的為9例，0.05～0.3的為39例，0.3～0.5的47例，>0.5的15例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.666，P=0.001），容易看出，在手術(shù)后3個(gè)月的視力矯正明顯改善，而在手術(shù)后3個(gè)月，脫殘率為56.36%，脫盲率為91.82%，患者進(jìn)行手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)雙眼進(jìn)行裸眼屈光度偏差的檢查，其中偏差值高于±1.00D的8例，占構(gòu)成比的7.27%，偏差值處于±0.50D～±1.00D的31例，占構(gòu)成比的28.18%，偏差值低于±0.50D的71例，占構(gòu)成比的64.55%。 結(jié)論 采用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合，治療高度近視合并白內(nèi)障的手術(shù)方法，明顯減少了手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，在臨床上顯示出了良好的治療效果，患者在手術(shù)后3個(gè)月的視力情況改善比較顯著，值得在更大的臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] IOL植入術(shù)；超聲乳化吸除；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-235-04

Curative effect of combination of IOL Implantation and Phacoemulsification in treatment of high myopia with cataract

TAN Yongchang

Dongguan Ireland Eye Hospital Co.，Ltd.，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of IOL implantation combined with phacoemulsification in the treatment of high myopia with cataract. Methods 98 patients with 110 eyeballs using ophthalmic use of IOL implantation combined with phacoemulsification method in the treatment of high degree of myopia with cataract from January 2015 to March 2017 in our hospital were selected.The treatment effect was analyzed and evaluated. Results Before surgery，there were 58 cases of corrected visual acuity of less than 0.05，52 cases of 0.05-0.3，no of more than 0.3.3 months after surgery， there were 9 cases of corrected visual acuity less than 0.05 reduction，39 cases of 0.05 to 0.3，47 cases of 0.3-0.5，15 cases of nor than 0.5.The data of the two groups were statistically significant （Z=9.666，P=0.001）.It was easy to see that after three months of surgery， the visual correction significantly improved three months after surgery，the residue removal rate was 56.36%，the rate of blindness was 91.82%.After 3 months of surgery，the eyes of the naked eye refractive error of the deviation，which was higher than the deviation 1.00D in 8 cases，accounting for 7.27% of the constituent ratio，the deviation of±0.50D to ±1.00D in 31 cases，accounting for 28.18% of the composition ratio，the deviation was less than ±0.50D 71 cases，accounting for 64.55 %. Conclusion The combination of IOL implantation and phacoemulsification in the treatment of high myopia with cataract surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications，it clinically shows a good therapeutic effect.3 months after surgery，the visual situation is significantly improved，it is worthy of a larger clinical scope to promote.endprint

[Key words] IOL implantation；Phacoemulsification；Cataract

白內(nèi)障和高度近視，現(xiàn)在已經(jīng)成為了在臨床工作中與日常生活里，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力低下甚至致盲的主要原因之一[1]，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，如患者是高度的近視眼合并有白內(nèi)障，那么白內(nèi)障疾病的發(fā)病時(shí)間就要早于一般患者，而且白內(nèi)障的進(jìn)展速度也明顯快于一般患者[2]。早高度近視眼合并的白內(nèi)障種類中，一般是以內(nèi)核型的白內(nèi)障占據(jù)大多數(shù)，這種核性的白內(nèi)障其主要病例特點(diǎn)為，患者晶狀體的混濁為內(nèi)外一致的均勻，而且是晶狀體的整體密度上升最終導(dǎo)致的核的硬度過(guò)高，最終晶狀體的顏色變深，阻擋了光線的攝入[3]。一般來(lái)說(shuō)，在白內(nèi)障疾病發(fā)病的早期，患者的遠(yuǎn)視力大多比較正常，只是在夜間或者暗處出現(xiàn)視物模糊[4]，即使患者及時(shí)佩戴了合適度數(shù)的眼鏡，以上癥狀也無(wú)法得到徹底的緩解，患者的日常生活也進(jìn)而會(huì)受到嚴(yán)重的影響。高度的近視眼合并有白內(nèi)障的患者，大部分都具有晶狀體的囊袋變大，眼軸變長(zhǎng)和玻璃體部分液化的癥狀[5]，更有很多病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜血液循環(huán)的障礙與黃斑病變[6]，一般在臨床上都認(rèn)為高度的近視并發(fā)白內(nèi)障，是一種非常難治的白內(nèi)障[7]，所以針對(duì)這種疾病，選擇正確的治療方法和正確的治療時(shí)間就顯得非常重要，本研究選擇了2015年1月～2017年3月在我院眼科運(yùn)用IOL植入術(shù)結(jié)合超聲乳化吸除方法[8]，治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的患者98例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月在我院眼科運(yùn)用IOL植入術(shù)結(jié)合超聲乳化吸除方法，治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的患者98例，年齡35～63歲，平均（48.67±11.37）歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過(guò)，所有患者和家屬都簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）已經(jīng)被確診為近視合并白內(nèi)障；（2）矯正視力不低于0.02；（3）只單純進(jìn)行眼部手術(shù)，未合并其他器官的疾??；（4）精神狀態(tài)良好，可完成自主活動(dòng)并配合完成研究過(guò)程中的檢查；（5）患者及家屬對(duì)本研究知情同意并且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）由于高血壓，糖尿病等引發(fā)的繼發(fā)性眼部疾??；（2）有不適于進(jìn)行本研究中所用手術(shù)方法的禁忌癥；（3）有嚴(yán)重的臟器出現(xiàn)衰竭或者功能障礙；（4）有精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法提供病史和配合研究；（5）患者有對(duì)研究中所使用藥物有過(guò)敏史。

1.4 研究方法

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，首先要對(duì)患者的常規(guī)情況進(jìn)行檢查，如利用裂隙燈對(duì)患者的眼部晶狀體等結(jié)果進(jìn)行檢查，如果判定該眼球要進(jìn)行手術(shù)，則進(jìn)行散瞳，在散瞳后利用90D的前置鏡檢查眼底的情況，比如是否發(fā)生視網(wǎng)膜的剝脫或者視網(wǎng)膜上是否發(fā)生裂口等。對(duì)眼軸的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)眼球的后部進(jìn)行B超的檢查，黃斑部視網(wǎng)膜前膜的光學(xué)相干斷層掃描，角膜的內(nèi)皮細(xì)胞的密度的檢查等，利用SRK/T公式[9]對(duì)IOL的度數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

本研究選擇IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法相結(jié)合的方法，在手術(shù)之前對(duì)患者要進(jìn)行手術(shù)的眼球?qū)嵭猩⑼僮?，并且進(jìn)行角膜的表面麻醉，在麻醉完成后，施行透明角膜切口和輔助切口。切開(kāi)角膜后，向眼球前房注入粘彈劑，進(jìn)行環(huán)形的撕囊操作，要求環(huán)形切口直徑保持在6mm左右，完成囊分離后，利用超聲乳化技術(shù)將已經(jīng)混濁的晶狀體的核吸除，并且將晶狀體的皮質(zhì)施行灌注和抽吸的操作，并把粘彈劑注入其內(nèi)，最后將囊袋內(nèi)放置進(jìn)折疊的IOL，然后吸除粘彈劑。手術(shù)后的用藥方法如下：每日使用3～4次的普拉洛芬滴眼液，規(guī)格為1mg/mL，連續(xù)使用3～4周，每天使用4次的妥布霉素地塞米松滴眼液，連續(xù)使用2周，對(duì)患者的情況進(jìn)行術(shù)后隨診，對(duì)患者的眼壓情況，并發(fā)癥發(fā)生情況和矯正視力情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)患者在手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月的視力矯正數(shù)值情況，脫殘率和脫盲率，屈光度的偏差值進(jìn)行比較。其中脫殘率=視力矯正數(shù)值>0.3的眼球數(shù)/總共進(jìn)行手術(shù)的眼球數(shù)×100%；脫盲率=視力矯正數(shù)值>0.05的眼球數(shù)/總共進(jìn)行手術(shù)的眼球數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料結(jié)果使用（）表示，利用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例一般情況

本次研究共納入患者98例，其中男61例，占構(gòu)成比的62.24%，女37例，占構(gòu)成比的37.76%，在98例患者之中，需要進(jìn)行單眼手術(shù)的90例，需要進(jìn)行雙眼手術(shù)的8例，共進(jìn)行手術(shù)的眼球數(shù)量為110枚，其中在2015年完成25枚，2016年完成71枚，2017年完成14枚?；颊叩难圯S長(zhǎng)度平均為（30.21±2.08）mm，發(fā)生核型混濁的65例，比例最高，占構(gòu)成比的59.09%，皮質(zhì)發(fā)生混濁的29例，占構(gòu)成比的26.36%，在后囊膜下發(fā)生混濁的16例，占構(gòu)成比的14.55%。按照LOCSⅡ型標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)晶狀體分級(jí)的結(jié)果如下：Ⅱ級(jí)72例，占構(gòu)成比的65.45%，Ⅲ級(jí)25例，占構(gòu)成比的22.73%，Ⅳ級(jí)13例，占構(gòu)成比的11.82%。

2.2 患者在手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月的視力矯正數(shù)值變化情況及手術(shù)后脫殘率和脫盲率

在手術(shù)前，矯正視力低于0.05的為58例，0.05～0.3的為52例，未出現(xiàn)0.3以上的，在手術(shù)后3個(gè)月，矯正視力低于0.05的降低為9例，0.05～0.3的為39例，0.3到0.5的47例，高于0.5的15例，兩個(gè)組別的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.666，P=0.001），容易看出，在手術(shù)后三個(gè)月的視力矯正明顯改善，而在手術(shù)后3個(gè)月，脫殘率為56.36%，脫盲率為91.82%，見(jiàn)表1。endprint

2.3 患者進(jìn)行手術(shù)后3個(gè)月裸眼屈光度偏差結(jié)果比較

患者進(jìn)行手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)雙眼進(jìn)行裸眼屈光度偏差的檢查，其中偏差值高于±1.00D的8例，占構(gòu)成比的7.27%，偏差值處于±0.50D到±1.00D的31例，占構(gòu)成比的28.18%，偏差值低于±0.50D的71例，占構(gòu)成比的64.55%，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展的腳步越來(lái)越快，人民大眾對(duì)自己各方面的生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，當(dāng)然對(duì)自身視覺(jué)體驗(yàn)的要求也包括在內(nèi)，但是隨著現(xiàn)代生活中用各種因素的作用下，各種屈光不正的疾病發(fā)病率越來(lái)越高[11]。經(jīng)過(guò)人群統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障與高度的近視的并發(fā)，已經(jīng)成為了目前對(duì)人群的視力水平有著比較大影響力的疾病[12]，從生理解剖結(jié)構(gòu)分析，所謂高度的近視，其病變基礎(chǔ)是人體眼軸病態(tài)的，不可回縮的加長(zhǎng)，鞏膜壁也會(huì)變得比正常的薄，由于長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，其懸韌帶也會(huì)變得比較脆弱，而高度的近視的情況下，再合并有白內(nèi)障，則患者的病情會(huì)被進(jìn)一步加重[13]，本身這種合并的情況就具有特異性，無(wú)論是白內(nèi)障還是高度近視，其單獨(dú)的存在都給患者的視力構(gòu)成了一定的威脅，如果合并的話，兩種因素互相促進(jìn)，無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致患者的視力水平遭受到嚴(yán)重的影響[14]。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果高度近視的患者合并有白內(nèi)障，那么經(jīng)常就會(huì)產(chǎn)生一系列比較嚴(yán)重的伴隨癥狀，比如發(fā)生在鞏膜后部的葡萄腫，發(fā)生視網(wǎng)膜周邊部分的變形，鞏膜的厚度降低還有黃斑的劈裂等，在以上這些癥狀中，對(duì)患者視力影響最大的要屬黃斑區(qū)域的病變[15]，當(dāng)然從反面看，如果處理好黃斑區(qū)域的病變，那么對(duì)于該種疾病的手術(shù)效果也將大為提高。在本研究中，利用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合，治療高度近視合并白內(nèi)障98例患者的110枚眼球，結(jié)果顯示在手術(shù)后三個(gè)月的視力矯正明顯改善，而在手術(shù)后三個(gè)月，脫殘率為56.36%，脫盲率為91.82%，患者進(jìn)行手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)雙眼進(jìn)行裸眼屈光度偏差的檢查，其中偏差值高于±1.00D的8例，占構(gòu)成比的7.27%，偏差值處于±0.50D到±1.00D的31例，占構(gòu)成比的28.18%，偏差值低于±0.50D的71例，占構(gòu)成比的64.55%，以上數(shù)據(jù)均表明了該種手術(shù)方法的良好治療效果。

通過(guò)本研究的過(guò)程筆者發(fā)現(xiàn)，盡管利用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合的手術(shù)方法本身很重要，但是真正起到?jīng)Q定意義的，還有很多的因素，比如對(duì)患者的眼球在手術(shù)前進(jìn)行的全面而細(xì)致的檢查，在手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)行撕囊的操作時(shí)，選擇合適的環(huán)形切口直徑，還有徹底的水分離等。如經(jīng)過(guò)檢查，患者的白內(nèi)障屬于比較早期狀態(tài)，那么在手術(shù)過(guò)程中，運(yùn)用低能量的超聲波就能夠摘除白內(nèi)障，而且在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于超聲波能量的控制一定要仔細(xì)，盡量保持超聲波輸出能量的穩(wěn)定，避免眼壓的變動(dòng)幅度過(guò)大。在進(jìn)行超聲波的碎石操作時(shí)，要做到以盡量少的時(shí)間進(jìn)行最快的操作，避免對(duì)眼部組織的破壞，而且在乳化時(shí)，要注意保持眼球前房的深度和穩(wěn)定，對(duì)粘彈劑的使用量要把握準(zhǔn)確。

綜上所述，采用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合，治療高度近視合并白內(nèi)障的手術(shù)方法，明顯減少了手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，在臨床上顯示出了良好的治療效果，患者在手術(shù)后3個(gè)月的視力情況改善比較顯著，值得在更大的臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱習(xí)峪，王曉萍，毛曉春.不同切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障效果的比較[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（11）： 2067-2070.

[2] 李謨漢，符小林，羊文芳.不同術(shù)式對(duì)高度近視眼白內(nèi)障患者角膜水腫及影響因素的Logistic分析[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（10）：936-939.

[3] 陳智敏，姚達(dá)強(qiáng).超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合負(fù)度數(shù)人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，4（3）：157-159.

[4] 張敏，朱健華，林宇馳.早期白內(nèi)障患者不通對(duì)比度下視力的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（20）：130-132.

[5] 魏蔭娟，湯欣，宋慧.高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)植入三種不同人工晶狀體的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（2）：243-246.

[6] 王艷，楊亞新.視網(wǎng)膜相關(guān)病變與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)系[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14（12）：2204-2206.

[7] 譚少健，蔡潔.重視高度近視并發(fā)白內(nèi)障的治療[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（11）：1001-1004.

[8] 林志博，俞阿勇，李穎，等.超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（5）：960-962.

[9] 葉子，李朝輝，何守志，等.白內(nèi)障合并高度近視手術(shù)預(yù)留近視度數(shù)計(jì)算方法探討[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1072-1085.

[10] 胡新苗.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中行鞏膜隧道切口與透明角膜隧道切口對(duì)淚膜的影響對(duì)比[J].國(guó)際眼科雜志，2016，5（16）：833-836.

[11] 邵盼盼，劉洋，劉野，等.角膜塑形術(shù)矯治屈光不正的療效及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量和角膜的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（8）：879-881.

[12] 胡金寶，寇亞.超聲乳化術(shù)治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的療效及其術(shù)后視力影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3681-3684.

[13] 曾仁華，楊小龍，李佳，等.超聲乳化治療高度近視合并白內(nèi)障老年患者分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（2）：151-157.

[14] 羅俊.IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合用于高度近視合并白內(nèi)障治療效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：21-22.

[15] 王肖，周珺，吳曉璇，等.高度近視合并白內(nèi)障行超聲乳化吸出并人工晶狀體植入手術(shù)前后P-VEP與黃斑OCT的變化[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（6）：572-575.

（收稿日期：2017-06-28）endprint