崔夢迪

【摘 要】績效考核評價(jià)是醫(yī)院收入分配的重點(diǎn)內(nèi)容，在我國的公立醫(yī)院單位建立更加完善的績效考核體系有著重要的意義。這樣，本文針對該如何在我國現(xiàn)今背景之下建立公立醫(yī)院的績效考核機(jī)制、現(xiàn)今所存在的績效評價(jià)機(jī)制存在何種問題并該如何進(jìn)行解決提出思考及論述。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績效考核

績效考核體系是醫(yī)院收入分配中的核心體系，公立醫(yī)院建立完善的績效考核體系對于其自身的運(yùn)行與發(fā)展都有著不可替代的作用，而其重要性可以在多個(gè)角度有所體現(xiàn)。當(dāng)前公立醫(yī)院已經(jīng)形成一套自身的醫(yī)院考核體系，但由于多方面的原因又存在著一些重大的問題。關(guān)于這些問題，筆者結(jié)合自己的認(rèn)識，參考國外的一些公立醫(yī)院績效考核機(jī)制做出關(guān)于這方面的一些思考。

一、建立并完善公立醫(yī)院考核體系的必要性

1.建立和完善公立醫(yī)院考核體系制度是公立醫(yī)院改革項(xiàng)目之一

《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確指明公立醫(yī)院的主要任務(wù)就是要健全并完善其考核體系管理制度。醫(yī)院應(yīng)該按照《指導(dǎo)意見》的說明，明確任務(wù)，抓緊目標(biāo)，在建立并健全公立醫(yī)院績效考核制度的基礎(chǔ)上，逐漸探索出適合于國內(nèi)公立醫(yī)院的整套考核機(jī)制，建立起“以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度”。可以明確，建立并完善公立醫(yī)院考核體系制度是公立醫(yī)院改革項(xiàng)目中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其成功與否事關(guān)重大，理應(yīng)受到高度重視。

2.政府治理方式轉(zhuǎn)變對建立和完善公共醫(yī)院考核體系制度提出要求

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》中就曾提到要以多個(gè)城市公立醫(yī)院作為試驗(yàn)點(diǎn)進(jìn)行全方位深入改革?，F(xiàn)如今，隨著改革的不斷深入，政府對于公立醫(yī)院的控制管理方式也發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。從以前的傳統(tǒng)直接式控制轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今的不斷開放、不斷提高公立醫(yī)院自主性的間接控制。這樣，政府不再是純粹的管理者，在某種角度上，政府更像是一個(gè)監(jiān)督員。這種角色的改變一方面給公立醫(yī)院的自由開放式發(fā)展提供了相對寬松的環(huán)境；另一方面也對建立并完善公立醫(yī)院的績效考核管理制度提出較高要求。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院考核體系存在的問題及解決策略思考

在我國，不同地區(qū)的公立醫(yī)院基本已經(jīng)根據(jù)政府指導(dǎo)建立起一些績效考核制度，但又都不同程度存在以下問題，筆者針對問題提出一些相應(yīng)解決方案。

1.沒有充分做到“患者優(yōu)先”

醫(yī)院作為救死扶傷的場所，醫(yī)生本該以“患者優(yōu)先”作為其醫(yī)德之首。從某種角度來說，這是一個(gè)道德問題。但在當(dāng)今社會背景之下，若能以“患者優(yōu)先”作為公立醫(yī)院員工績效考核制度標(biāo)準(zhǔn)之首，即是把道德約束進(jìn)一步加強(qiáng)。在進(jìn)行制定制度之時(shí)，可以對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，真正站在患者的角度進(jìn)行問題的思考，以患者就醫(yī)感受為重點(diǎn)來對績效制度進(jìn)行準(zhǔn)則上的要求，從而真正做到其根本目標(biāo)中的“公益性”。

2.考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理，無權(quán)威性

總覽全局，我國在不同地區(qū)不同公立醫(yī)院所存在的現(xiàn)有績效考核機(jī)制不盡相同，甚至完全毫無相同之處。理論上，在相同的大環(huán)境里的公立醫(yī)院績效考核機(jī)制應(yīng)當(dāng)是以相同的原則為基礎(chǔ)，然后根據(jù)不同地區(qū)的具體情況有不同的細(xì)節(jié)之分。如是，反映出我國現(xiàn)存的不夠完善的公立醫(yī)院績效考核機(jī)制的不夠合理與不夠權(quán)威的特點(diǎn)。在進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)計(jì)之時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)請教相關(guān)專家進(jìn)行相對專業(yè)的指導(dǎo)，并廣泛征求各專家的意見和建議，盡量擺脫原有的不合理性與無權(quán)威性的現(xiàn)狀，讓原則性內(nèi)容普適，細(xì)節(jié)性內(nèi)容?；?。

三、關(guān)于如何建立有效的公立醫(yī)院考核體系的思考

公立醫(yī)院的績效考核制度建立不是一朝一夕的事，在進(jìn)行建立之時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮多種因素，對于其建立原則進(jìn)行準(zhǔn)確把握，對于其考核方法進(jìn)行系統(tǒng)而詳細(xì)的規(guī)劃整理，并參考國外的一些公立醫(yī)院績效考核制度進(jìn)行進(jìn)一步修正完善。

1.原則選擇

在進(jìn)行績效考核制度的原則選擇上，應(yīng)當(dāng)參考各專家意見，結(jié)合自身特點(diǎn)與需求進(jìn)行選擇。

（1）科學(xué)周密性原則

在進(jìn)行制度制定之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查、充分論證，對搜集到的各項(xiàng)信息以專業(yè)水準(zhǔn)進(jìn)行客觀而準(zhǔn)確的分析以保證所定制度的權(quán)威適用性。

（2）效益統(tǒng)一原則

在醫(yī)院所產(chǎn)生的效益方面，社會效益區(qū)別于經(jīng)濟(jì)效益又與經(jīng)濟(jì)效益密不可分。在進(jìn)行績效考核制度的建立之時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮二者的平衡，但在兩者有沖突之時(shí)，切謹(jǐn)記以公立醫(yī)院“公益性”為指導(dǎo)原則，寧可損害經(jīng)濟(jì)效益而不可削弱社會效益。

（3）可操作性原則

在進(jìn)行公立醫(yī)院績效考核機(jī)制建立之初就應(yīng)該充分考慮制度的可操作性，這是能否將制度有效地應(yīng)用于實(shí)際管理評價(jià)之中的一個(gè)必要因素?？刹僮餍缘闹贫仍谀撤N程度上保證了其對應(yīng)的效率。

2.建立完善公立醫(yī)院績效考核的思路思考

公立醫(yī)院績效考核制度應(yīng)當(dāng)尊重績效考核制度原則，以公平性為指導(dǎo)方針，把握公益性的目標(biāo)，堅(jiān)持以按勞分配為準(zhǔn)則，以提高效率為目的，逐步進(jìn)行完善。

科學(xué)合理地制定評定指標(biāo)是公立醫(yī)院考核制度體系構(gòu)建的重點(diǎn)及難點(diǎn)，除應(yīng)確實(shí)把握上文所提到的原則外，應(yīng)當(dāng)注意在實(shí)踐之中進(jìn)行總結(jié)與歸納從而不斷完善。自然，同行之間相互借鑒也是非常必要的，這就要求各院之間進(jìn)行及時(shí)的交流與互動。

關(guān)于上文提到的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，公立醫(yī)院在進(jìn)行其績效考核管理制度建立之時(shí)，應(yīng)當(dāng)本著服務(wù)社會的本心，切實(shí)做到二者沖突剔經(jīng)濟(jì)，不可本末倒置。這也是保證公立醫(yī)院在績效考核方面不會誤入歧途的關(guān)鍵。

四、小結(jié)

完善的績效考核評價(jià)機(jī)制是公立醫(yī)院進(jìn)行自我強(qiáng)化的必經(jīng)之路，績效考核評價(jià)自有其存在的必然價(jià)值。當(dāng)前的公立醫(yī)院在績效評價(jià)方面多有不足，應(yīng)當(dāng)有所認(rèn)識并進(jìn)行相應(yīng)的合理化改革。

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