陳云良

由于醫(yī)療活動(dòng)自身所特有的一定程度的人身侵害性，如化驗(yàn)、給藥、注射、手術(shù)等合理的診療行為同樣會(huì)造成人身?yè)p害，因此在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生行為主體無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療損害也時(shí)有發(fā)生。

對(duì)醫(yī)療損害的法律責(zé)任界定與追究應(yīng)區(qū)分行為主體有無(wú)過(guò)錯(cuò)。按照中國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，對(duì)于醫(yī)療事故的認(rèn)定基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)的前提。盡管在司法實(shí)務(wù)操作中，為調(diào)節(jié)醫(yī)患之間在信息與專業(yè)能力方面的不平等，保護(hù)作為弱勢(shì)方的患者利益，對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療損害的賠償責(zé)任適用公平責(zé)任原則及無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但這也表明了對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)承擔(dān)其他法律處罰。

基于以上情況，對(duì)于家庭醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的診療過(guò)程中造成的醫(yī)療損害，其所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以區(qū)分：只有當(dāng)損害是由于家庭醫(yī)生主觀過(guò)失（如疏忽大意、違規(guī)操作等）造成的，才由該家庭醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任；對(duì)于因醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的器械故障），或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他人員原因造成的（如病患提供的化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果有誤造成誤診），應(yīng)由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任；對(duì)于患者也有責(zé)任的（如在診療過(guò)程中不配合），應(yīng)按民法通則第131條規(guī)定，相應(yīng)減輕家庭醫(yī)生的責(zé)任。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者家庭醫(yī)生涉及的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任如何分擔(dān)，目前比較可行的是醫(yī)療損害責(zé)任保險(xiǎn)制度。目前管理層并未強(qiáng)制派出家庭醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保，但我建議從國(guó)家層面對(duì)此作出明確規(guī)定。