張建生

家庭醫(yī)生上門服務(wù)存在安全、監(jiān)管等方面的風險。

對家庭醫(yī)生來說主要是人身安全風險。目前醫(yī)患糾紛數(shù)量不少，解決醫(yī)患矛盾又往往相當艱難。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生人身安全都不一定能得到保護，如果上門服務(wù)，醫(yī)生面對的情況可能更為復(fù)雜。此外，醫(yī)護人員也面臨職業(yè)暴露或損傷的潛在威脅，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計35%的醫(yī)生和 6.5%的護士在家庭醫(yī)療服務(wù)中至少經(jīng)歷過1次銳器損傷。

對病患來說，安全風險主要是指在家庭就診可能引發(fā)的感染、診療意外等風險。家庭醫(yī)生上門服務(wù)，必然要提供檢查和診斷，甚至要提供一些基礎(chǔ)治療，如肌注、補液等。但家庭不同于醫(yī)院，沒有醫(yī)院那樣嚴格的消毒制度，也沒有搶救設(shè)施和輔助醫(yī)療人員，一旦發(fā)生嚴重意外，幾乎無法迅速、就地處理。有研究表明，接受上門服務(wù)的患者中，有約14%的人經(jīng)歷過1次醫(yī)療安全不良事件，其中20%～30% 的患者經(jīng)歷過藥物不良反應(yīng)。

就監(jiān)管層面而言，監(jiān)管家庭醫(yī)生上門服務(wù)是否規(guī)范也比監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)難度更大。家庭醫(yī)生常一人上門獨立進行醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生是否按照診療常規(guī)進行診療、是否規(guī)范書寫病史、規(guī)范操作、正確處置醫(yī)療廢棄物等，難以實時監(jiān)管。一旦出現(xiàn)糾紛，可能出現(xiàn)醫(yī)生說不清、病患舉證難等各種問題。

但是，盡管有種種風險可能，家庭醫(yī)生制度從大方向看依然值得大力推廣。監(jiān)管部門可從兩方面對風險進行預(yù)防：一是醫(yī)患配合，細化家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范，要求家庭醫(yī)生規(guī)范診療、操作、病歷記載，要求病患對家庭醫(yī)生的規(guī)范操作給予監(jiān)督并簽字確認。此舉也可最大限度避免診療過程中發(fā)生意外。二是參照警察執(zhí)法，給家庭醫(yī)生配備錄音、錄像設(shè)備，對診療過程和操作證據(jù)進行固定，這樣即使發(fā)生糾紛，也可盡快查清事實，避免取證難等問題。endprint