朱朝江，張 彬，趙大威

(1.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400052；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院超聲科，重慶 400042)

高血壓患者認(rèn)知功能障礙與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素分析

朱朝江1，張 彬1，趙大威2

(1.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400052；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院超聲科，重慶 400042)

目的探討高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變化與認(rèn)知功能的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素。方法收集2015年6月至2016年6月我院心內(nèi)科61例高血壓患者，按照簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini mental state examination， MMSE)評(píng)分分為認(rèn)知功能障礙組(試驗(yàn)組)32例和認(rèn)知功能正常組(對(duì)照組)29例，對(duì)比兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)并進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果試驗(yàn)組MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.0001)。試驗(yàn)組mSBP、SBPV和HRV明顯高于對(duì)照組。兩組mDBP、DBPV及mHR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)?；貧w分析結(jié)果顯示：mSBP(OR=1.05，P= 0.04)、SBPV(OR=1.08，P= 0.001)和HRV(OR=203.92，P= 0.001)是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)論mSBP、SBPV和HRV是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。

動(dòng)態(tài)血壓；認(rèn)知功能；危險(xiǎn)評(píng)估

高血壓由于收縮壓(systolic blood pressure， SBP)升高可以引起認(rèn)知功能障礙，其機(jī)制與收縮壓升高引起腦血管內(nèi)皮功能障礙、微栓子、氧化應(yīng)激及腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[1]。高血壓患者的血壓變異(blood pressure variation，BPV)與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness，cIMT)具有相關(guān)性，提示BPV與中風(fēng)和認(rèn)知功能下降有關(guān)[2]。另外，研究發(fā)現(xiàn)靜息心率(Heart rate，HR)升高在高血壓患者中影響心血管疾病的預(yù)后[3]，例如導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病、心臟衰竭、誘導(dǎo)內(nèi)皮功能障礙[4]，以及在腦梗死增大梗死體積[5]。目前，高血壓患者相關(guān)臨床指標(biāo)(SBP、BPV、HR)等與認(rèn)知功能之間的關(guān)系研究較少，尤其是這些因素對(duì)認(rèn)知功能的影響及危險(xiǎn)評(píng)估還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究通過(guò)分析高血壓患者SBP、BPV以及HR等指標(biāo)與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，找出可能影響認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，從而為防治高血壓引起認(rèn)知功能障礙提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料按照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[6]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年6月至2016年6月我院心內(nèi)科收治的高血壓患者61例，其中男43例，女18例，年齡(56±11.6)歲。所有入選患者均未停服抗高血壓藥物。排除合并代謝性疾病、瓣膜性疾病、心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作史、腦卒中患者。通過(guò)MMSE評(píng)分[7]，將患者分成了兩組：試驗(yàn)組為存在認(rèn)知障礙組(32例)；對(duì)照組為無(wú)認(rèn)知障礙組(29例)。試驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分[(20.52±2.52)分]明顯低于對(duì)照組患者的評(píng)分[(26.91±3.29)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.0001)。兩組患者的一般資料，包括年齡、BMI、性別比例、高血壓病史以及受教育程度等基本因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，充分告知取得患者同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用歐姆龍HEM757無(wú)創(chuàng)便攜動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(日本歐姆龍公司)檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，將袖帶綁在左上臂調(diào)定時(shí)間，設(shè)定日間6時(shí)至22時(shí)每30分鐘測(cè)量1次，夜間22時(shí)至次日6時(shí)每1小時(shí)測(cè)量1次，記錄大于24小時(shí)的血壓值，測(cè)量次數(shù)超過(guò)80%者為有效。血壓和HR的變異用變異系數(shù)(coefficient of variation， CV)來(lái)表示，即標(biāo)準(zhǔn)差和平均值的百分比。計(jì)算24小時(shí)的平均收縮壓(mean systolic blood pressure， mSBP)、平均舒張壓(mean diastolic blood pressure， mDBP)、收縮壓變異(systolic blood pressure variation， SBPV)、舒張壓變異(diastolic blood pressure variation， DBPV)、平均心率(Mean heart rate， mHR)、心率變異性(Heart rate variation， HRV)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間對(duì)比采用非配對(duì)雙尾t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素對(duì)自變量進(jìn)行Logistic單因素分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)的差異試驗(yàn)組患者的mSBP、SBPV和HRV明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。而兩組mDBP、DBPV和mHR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較

2.2動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)與認(rèn)知功能的關(guān)系回歸分析分析結(jié)果顯示，mSBP、SBPV和HRV是認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 血壓患者認(rèn)知功能下降危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)生活水平的提高以及人口老齡化的發(fā)展，高血壓在人群中的發(fā)病率越來(lái)越高，高血壓引起的認(rèn)知功能障礙人數(shù)也在不斷的增加，導(dǎo)致人口老齡化癡呆的發(fā)病率增加。研究表明，在高血壓患者中，BPV與高血壓靶器官損害、靶器官損害進(jìn)展和心血管病死率成正相關(guān)，不論血壓水平如何，BPV越大，高血壓靶器官損害越嚴(yán)重，高血壓患者的BPV與cIMT增厚呈正相關(guān)，且BPV獨(dú)立于血壓水平[8]。這些都表明高血壓患者中BPV水平與靶器官損害有密切的關(guān)系，并可以作為危險(xiǎn)因子對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)。

研究表明，高血壓也是腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，對(duì)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展也起一定的作用。BPV升高可以使腦血管結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的持續(xù)發(fā)展，微小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，動(dòng)脈變細(xì)或閉塞導(dǎo)致該血管供血的腦區(qū)發(fā)生缺血或缺血性梗死[9]。另外，BPV升高可嚴(yán)重?fù)p害腦血流的穩(wěn)定性，使得腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)和側(cè)枝循環(huán)受損，導(dǎo)致腦血流量減少以至于腦組織受損[10]。海馬是記憶環(huán)路的主要部分，對(duì)缺氧缺血十分敏感，因此高血壓患者常常具有記憶功能受損的表現(xiàn)。Nagai對(duì)未治療的老年高血壓患者分析動(dòng)態(tài)血壓、顱腦磁共振、MMSE量表等，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙和腦萎縮的重要危險(xiǎn)因素是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓中SBP及夜間SBP非勺型改變，對(duì)其干預(yù)可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和腦萎縮現(xiàn)象[11]。平穩(wěn)的血壓控制能夠改善血壓變異性，降低SBP晨峰水平，血壓波動(dòng)小，保持充足的腦灌注，保護(hù)認(rèn)知功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，MMSE評(píng)分判斷≤24分的認(rèn)知功能障礙患者中，mSBP、 SBPV和HRV均高于對(duì)照組。mSBP、SBPV和HRV是認(rèn)知功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。平均血壓和認(rèn)知功能障礙有關(guān)，SBP 的變化被證明可以預(yù)測(cè)高血壓患者卒中發(fā)生率以及死亡率，并與患者的微出血和缺血性卒中后白質(zhì)病變有關(guān)。高血壓患者HR降低對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，促進(jìn)側(cè)枝生長(zhǎng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，防止血管功能障礙。HRV顯示出對(duì)認(rèn)知功能障礙有較大的影響。

綜上所述，mSBP、SBPV和HRV水平與認(rèn)知功能障礙受損有明顯的相關(guān)性。高血壓患者認(rèn)知功能障礙，mSBP水平、SBPV和HRV水平可能在這些高血壓患者被認(rèn)為是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，可能是重要的判斷未來(lái)的認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因子。

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Relationshipbetweenambulatorybloodpressureandcognitivedysfunctionandriskfactoranalysisinthepatientswithhypertension

ZHUChao-Jiang1，ZHANGBin1，ZHAODa-wei2

(1.DepartmentofCardiology，JiulongpoDistrictSecondPeople’sHospital，Chongqing400052，China；2.DepartmentofUltrasound，DapingHospital，TheThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China)

ZHANGBin

ObjectiveTo investigate the relationship between ambulatory blood pressure and cognitive dysfunction and the risk factors in the patients with hypertension.MethodsSixty-one hypertension patients admitted to our department from June 2015 to June 2016 were divided into cognitive dysfunction group (experimental group，n= 32) and normal cognitive function group (control group，n= 29) according to Mini mental state examination (MMSE).24 hours ambulatory blood pressures of all patients were observed， and the risk factors were identified by Logistic Regression Analysis.ResultsMMSE score in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P= 0.0001).The mSBP， SBPV and HRV in the experimental group were significantly higher than those in the control group.However， there was no significant difference in mDBP， DBPV and mHR between the two groups (AllP> 0.05).Logistic regression analysis showed that mSBP (OR =1.05，P= 0.04)， SBPV (OR = 1.08，P= 0.001) and HRV (OR = 203.92，P= 0.001) were the risk factors of cognitive impairment.ConclusionThe mSBP， SBPV and HRV were risk factors associated with cognitive dysfunction in patients with hypertension.

Ambulatory blood pressure；Cognitive function；Risk evaluation

張 彬

R544.1

A

1672-6170(2017)05-0187-03

2017-03-07；

2017-07-30)