李華莉，羅 敏

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000)

MR不同序列診斷鑒別子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)價值探討

李華莉，羅 敏

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000)

目的探討MR不同序列對子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的鑒別診斷價值。方法回顧性分析我院收治的66例子宮內(nèi)膜癌患者的醫(yī)學(xué)影像資料。結(jié)果使用T2W1序列和DWI序列對淋巴結(jié)進(jìn)行檢測的短徑顯著低于使用T1W1序列(P< 0.05)；使用T2W1序列對淋巴結(jié)進(jìn)行檢測的短徑和使用DWI序列檢測的短徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。T1W1、T2W1 及DWI序列對子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；T1W1序列檢測的陰性預(yù)測值及靈敏度顯著高于T2W1 和DWI序列，特異度顯著低于T2W1和DWI序列；T2W1序列檢測的特異性顯著低于DWI序列(P< 0.05)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在1000×10-3、800×10-3及150×10-3mm2/s這三個b值時的ADC值顯著高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P< 0.05)。結(jié)論DWI檢測子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性高于T1W1和T2W1序列但特異度要低于T1W1和T2W1序列。綜合使用MR不同序列診斷鑒別子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)具有重要價值。

MR序列；子宮內(nèi)膜癌；盆腔淋巴結(jié)；特異度；準(zhǔn)確性

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要途徑，該轉(zhuǎn)移會對患者的預(yù)后產(chǎn)生非常深刻的影響[1，2]。常規(guī)影像學(xué)使用形態(tài)學(xué)方法對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，通過檢測淋巴結(jié)的直徑來探究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分析是良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大還是惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該方法比較容易發(fā)生誤診[3，4]。因而需要改進(jìn)診斷方法，提高子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)診斷鑒別效率，本研究探討MR不同序列診斷鑒別子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年5月至2017年5月我院收治的66例子宮內(nèi)膜癌患者，均存在絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血癥狀，排除所有術(shù)前接受過化療和放療的患者。年齡57～83歲[(65.8±9.6)歲]；其中腺癌49例，腺角化癌11例，腺鱗癌6例。盆腔淋巴結(jié)手術(shù)采用淋巴結(jié)活檢術(shù)及清掃術(shù)，共查出218個腫大淋巴結(jié)，直徑10～25 mm[(17.53±6.9)mm]，包括40個非轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)及178個轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)。

1.2方法回顧性分析患者的醫(yī)學(xué)影像資料。均采用GE1.5 T超導(dǎo)MRI掃描系統(tǒng)對患者進(jìn)行體部射頻發(fā)射線圈掃描。選取仰臥位，從患者的髂前上棘一直到坐骨結(jié)節(jié)處進(jìn)行常規(guī)MRI掃描。T1W1：使用的TR/TE/層厚/層距/ FOV，矩陣分別為600 ms/90 ms/5 mm /0.5 mm /300 mm×30 mm /320×192。T2W1：使用的TR/TE/層厚/層距/ FOV，矩陣分別為3000 ms/120 ms/ 5 mm /0.5 mm /300 mm×30 mm /320×192，對于盆腔淋巴結(jié)感興趣部位為5 mm2。DWI的掃描方式為單次激發(fā)平面回波成像(EPI-DWI)，b分別為150×10-3、800×10-3及1000×10-3mm2/s。將類圓形的盆腔淋巴結(jié)感興趣部位分別從三個層面中選取出來，然后再測量其所有的平均表現(xiàn)彌散系數(shù)(ADC)，再在工作站中完成后續(xù)處理工作，選取3次的平均值，然后再生成ADC偽彩圖，對所有結(jié)果詳細(xì)記錄，比較患者含有的轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值。對患者進(jìn)行定期隨訪。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析及q檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)使用不同MR序列的影像學(xué)表現(xiàn)MRI診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時表現(xiàn)為橢圓形或者類圓形，呈現(xiàn)出毛糙的邊緣，和周圍的肌肉信號相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)使用T1W1、T2W1以及DWI序列診斷分別呈現(xiàn)出稍低信號、不均勻高信號以及明亮的高信號，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在ADC圖上呈現(xiàn)出低信號。MRI診斷非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時，呈現(xiàn)出光滑的邊緣，和周圍的肌肉信號相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)使用T1W1、T2W1以及DWI序列診斷分別呈現(xiàn)出等信號、稍高信號以及等信號或者稍高信號，在ADC圖上呈現(xiàn)出等信號。在非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷中，MRI表現(xiàn)為橢圓形或者類圓形，呈現(xiàn)出光滑的邊緣，和周圍的肌肉信號相比，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)使用T1W1、T2W1以及DWI序列診斷分別呈現(xiàn)出等信號、稍高信號以及稍高或等信號，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在ADC圖上呈等信號。見圖1。

圖1 子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)使用不同MR序列的影像學(xué)表現(xiàn) a：子宮肉膜癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(箭頭)；b:軸位T2WI、DWI上，均呈高信號(箭頭)；c.ADC圖上以藍(lán)色為主；d：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)細(xì)胞具有密集的排列，核大深染，同時可見病理性核分裂象(HE，×400)；e：子宮內(nèi)膜癌非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(箭頭)；f:軸位T2WI、DWI上，均呈高信號(箭頭)；g：ADC圖上以綠色為主；h：非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)細(xì)胞具有稀疏的排列，間質(zhì)水腫(HE，×400)。

2.2MR不同序列對淋巴結(jié)大小的檢測情況T2W1序列和DWI序列對淋巴結(jié)進(jìn)行檢測的短徑顯著低于T1W1序列(P< 0.05)；而T2W1序列與DWI序列之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 MR不同序列對淋巴結(jié)大小的檢測情況

*與T1W1序列比較，P< 0.05

2.3MR不同序列對子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的檢出率情況T1W1序列檢測的陰性預(yù)測值及靈敏度顯著高于T2W1和DWI序列，特異度顯著低于T2W1和DWI序列；T2W1序列檢測的特異性顯著低于DWI序列(P< 0.05)。三種序列檢測的陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 MR不同序列對子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的檢出率影響情況 (n=218)

*與T1W1序列比較，P< 0.05；#與T2W1序列比較，P< 0.05

2.4子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在不同b值時的ADC值轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在1000×10-3、800×10-3及150×10-3mm2/s這三個b值時的ADC值顯著高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P< 0.05)，見表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在不同b值時的ADC值

3 討論

對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的精確評估具有重要意義，是診斷及預(yù)后判斷過程中的必要步驟[5，6]。MRI技術(shù)對于軟組織具有較高的分辨率[7]。T1W1和T2W1對子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤良惡性情況無法有效判斷，T1W1和T2W1顯示出來的組織形態(tài)無法有效區(qū)分腫瘤的惡性程度[8]。而DWI序列具有其獨特優(yōu)勢，其作為磁共振水分子運(yùn)動敏感成像方法可以有效探測水分子在人體組織中的微觀擴(kuò)散情況，并可以對水分子進(jìn)行有效定量[9]。在使用DWI序列時b因子的選擇需要考究，b因子的選擇不僅可以有效影響成像質(zhì)量，還會對組織彌散運(yùn)動檢測的敏感程度產(chǎn)生巨大的影響，檢測過程中的信噪比和b值之間呈現(xiàn)出明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系[10]。研究顯示，微環(huán)境會對ADC值產(chǎn)生一定程度的影響，而這一影響會隨著b值的升高而發(fā)生明顯的降低，這就可以有效的反映出水分子在組織內(nèi)的擴(kuò)散運(yùn)動情況[11]。

在惡性腫瘤組織內(nèi)，在腫瘤細(xì)胞增加的同時，細(xì)胞外的間隙卻越來越小，這種環(huán)境下水分子的自由擴(kuò)散會受到嚴(yán)重的影響，生物膜結(jié)構(gòu)會對水分子的自由擴(kuò)散產(chǎn)生的極大程度的限制，此環(huán)境下的ADC值會顯著降低，而高信號是彌散圖像的客觀反映[12，13]。圖像的空間分辨率可以對T1W1以及T2W1產(chǎn)生直接的影響，DWI則可以使淋巴結(jié)和背景組織之間產(chǎn)生非常大的對比反差，從而有效提高檢測的對比度[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，使用T2W1序列和DWI序列對淋巴結(jié)進(jìn)行檢測的短徑顯著低于使用T1W1序列。T1W1序列檢測的陰性預(yù)測值及靈敏度顯著高于T2W1 和DWI序列，特異性顯著低于T2W1和DWI序列；T2W1序列檢測的特異性顯著低于DWI序列。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在1000×10-3、800×10-3及150×10-3mm2/s這三個b值時的ADC值顯著高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。說明綜合使用MR不同序列診斷鑒別子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)具有重要價值。

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ThevalueofdifferentMRsequencesinthediagnosisofpelviclymphnodesofendometrialcancer

LIHua-li，LUOMin

(DepartmentofRadiology，ZigongFourthPeople’sHospital，Zigong643000，China)

ObjectiveTo investigate the values of different MR sequences in the detection of pelvic lymph nodes of endometrial cancer.MethodsThe image data of 66 patients with endometrial cancer treated at our hospital were retrospectively analyzed.ResultsThe diameter of lymph nodes detected by T2W1 and DWI sequences were significantly lower than T1W1 sequence (P< 0.05).There was no difference in the diameter of lymph nodes detected between T2W1 sequence and DWI sequence (P> 0.05).There was no difference in positive predictive value of pelvic lymph nodes of endometrial cancer detected by T1W1，T2W1 or DWI sequences (P> 0.05).However，the negative predictive value of pelvic lymph nodes of endometrial cancer and detection accuracy of T1W1 was significantly higher but the specificity was significantly lower than T2W1 or DWI sequences (P< 0.05).When b = 150 × 10-3mm2/s，800×10-3mm2/s or 1000×10-3mm2/s，ADC values of the metastatic lymph nodes were significantly higher than those of non metastatic lymph nodes of ADC value.ConclusionCompared to T1W1 or T2W1 sequence，DWI sequence has higher accuracy while lower specificity in the detection of pelvic lymph nodes of endometrial cancer.It is of great value to identify the pelvic lymph nodes of endometrial carcinoma by using different sequences of MR.

MR Sequences；Endometrial Cancer；Pelvic Lymph Nodes；Specificity；Accuracy

R814.42

A

1672-6170(2017)05-0151-03

2017-03-21；

2017-05-23)