田 梅，劉述益，陳越峰，文麗佳

(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感部，四川 成都 610017)

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染病例分析及預(yù)防措施

田 梅，劉述益，陳越峰，文麗佳

(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感部，四川 成都 610017)

目的分析我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，探討預(yù)防與控制醫(yī)院感染的有效措施。方法2016年1月至2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中74例醫(yī)院感染病例，與同期住院的患者醫(yī)院感染總發(fā)生率、感染發(fā)生部位、年齡、住院天數(shù)、侵襲性操作等進(jìn)行比較。結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于同期全院醫(yī)院感染率(χ2=84.717，P= 0.000)；下呼吸道感染32例，占感染患者43.24%；不同年齡及不同住院時(shí)間的醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；有侵襲操作發(fā)生醫(yī)院感染的比例明顯高于無侵襲性操作(χ2=11.019，P< 0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染高發(fā)科室，對年老、住院時(shí)間長、有侵襲性操作的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，應(yīng)加強(qiáng)病房的基礎(chǔ)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，盡量縮短住院時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程及手衛(wèi)生制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；對策

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，發(fā)病較急，病程較長，嚴(yán)重程度較高且存在著比較明顯的意識障礙情況，住院期間可能發(fā)生醫(yī)院感染[1～3]。尤其是在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行搶救的過程中，經(jīng)常會不可避免地采取侵襲性的檢查和治療，這也會導(dǎo)致患者容易遭到病原微生物的侵入，因此神經(jīng)內(nèi)科在大多數(shù)醫(yī)院都屬于醫(yī)院感染的高發(fā)科室[4]。研究和找出導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因，并選擇科學(xué)合理的方法，有效降低感染率對挽救患者生命、減少住院時(shí)間、促進(jìn)患者盡快康復(fù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月 1 日至12 月 31 日我院HIS系統(tǒng)中神經(jīng)內(nèi)科1042人次住院患者的電子病歷，依據(jù) 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院感染病例進(jìn)行診斷[5]，由科內(nèi)醫(yī)生通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)《醫(yī)院感染登記表》，并經(jīng)院感部專職人員核實(shí)符合醫(yī)院感染診斷的74例患者。其中男41例，女33例；年齡46～79 歲，平均年齡65.62歲；患者伴有1種及以上不同程度的冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、腦萎縮等基礎(chǔ)疾病。同期全院住院患者8898例，醫(yī)院感染發(fā)生196例。

1.2方法對74例醫(yī)院感染病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生比例與感染部位分布、年齡、住院時(shí)間、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行分析[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 15.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科住院患者與全院住院患者感染率比較神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于全院醫(yī)院感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=84.717，P< 0.05)，見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者與全院住院患者感染率比較 (n，%)

2.274例院內(nèi)感染發(fā)生部位比較74例感染患者中下呼吸道感染32例，占43.24%，明顯高于其它部位。見表2。

表2 74例院內(nèi)感染發(fā)生部位比較

2.3不同年齡感染率比較神經(jīng)內(nèi)科1042例住院患者中，≤50歲的患者141例，感染率2.84%(4/141)；51～70歲的患者489例，感染率5.11%(25/489)；≥70歲的患者412例，感染率10.92%(45/412)。不同年齡患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.852，P= 0.000)。

2.4不同住院時(shí)間的感染率比較神經(jīng)內(nèi)科1042例住院患者中，住院時(shí)間≤10天的患者181例，感染率2.76%(5/181)；住院時(shí)間11～20天的患者418例，感染率4.55%(19/418)；住院時(shí)間≥20天的患者443例，感染率11.29%(50/443)。不同住院時(shí)間醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.901，P= 0.000)。

2.5侵襲性操作對感染的影響神經(jīng)內(nèi)科1042例住院患者中，有1種及以上侵襲性操作(胃管、尿管、氣管插管等)469例，感染率10.02%(47/469)；無侵襲性操作573例，感染率4.71%(27/573)。有侵襲操作發(fā)生醫(yī)院感染的比例明顯高于無侵襲性操作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.019，P= 0.001)。

3 討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科住院患者的主要感染因素分析本院收治的1042例神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生醫(yī)院感染高于同期醫(yī)院總的感染發(fā)生率。這與我院神經(jīng)內(nèi)科收治的大多為腦出血、腦梗塞、高血壓腦病、腦萎縮、癌癥合并顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等危重患者有關(guān)。這些患者大多病情危重，預(yù)后和生活質(zhì)量相對較差，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染問題，就可能對機(jī)體生命帶來威脅，所以需要針對危險(xiǎn)因素開展專業(yè)預(yù)防與控制工作[7]。74例感染患者中下呼吸道感染最多，占43.24%，明顯高于其他感染部位，與范振東報(bào)道神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染率較高(44.90%)基本相符[8]。這部分患者大多存在意識障礙，影響吞咽及咳嗽中樞，導(dǎo)致痰、 嘔吐物等不容易排出，因此造成下呼吸道感染的概率較大[9～11]。年齡越大的患者，機(jī)體抵抗力較差，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)和概率明顯增高；住院時(shí)間較長的患者，長期處于病原微生物較多的環(huán)境中，容易發(fā)生感染[12]，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。由于侵入性操作可能導(dǎo)致破壞患者的防御系統(tǒng)，為細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體創(chuàng)造了條件[13]。特別是在搶救中侵襲性操作較多，破壞了人體的天然屏障，容易發(fā)生醫(yī)院感染[14]。

3.2神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染預(yù)防控制的措施和對策加強(qiáng)病房的基礎(chǔ)清潔衛(wèi)生管理，院感管理部門應(yīng)加強(qiáng)對病房環(huán)境衛(wèi)生的采樣監(jiān)測力度，增加監(jiān)測頻次，加強(qiáng)病房環(huán)境的管理；加強(qiáng)對患者的呼吸道管理，按照要求對各種呼吸裝置及器械的滅菌或消毒處理進(jìn)行監(jiān)控，建議盡量使用一次性的物品，減少呼吸道感染的發(fā)生；定時(shí)進(jìn)行拍背排痰，減少墜積性肺炎的發(fā)生；對于發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌患者，應(yīng)嚴(yán)格按照多重耐藥菌的預(yù)防控制措施，做好隔離等防控工作；強(qiáng)化執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范的環(huán)節(jié)管理；合理使用抗生素。對年老、住院時(shí)間長、有侵襲性操作的患者納入重點(diǎn)關(guān)注對象，盡量減少侵襲性診療操作或留置時(shí)間，盡可能縮短住院時(shí)間，同時(shí)積極加強(qiáng)對基礎(chǔ)疾病的治療，采取科學(xué)、合理的治療護(hù)理方法[15]，減少醫(yī)院感染發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

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Caseanalysisandpreventionmeasurementofnosocomialinfectionininpatientsatthedepartmentofneurology

TIANMei，LIUShu-yi，CHENYue-feng，WENLi-jia

(DepartmentofNosocomialInfection，ChengduIntegrativeMedicineHospital，Chengdu610017，China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of nosocomial infection at neurology department of our hospital，and to explore effective measures to prevent and control nosocomial infection.MethodsFrom January 2016 to December 2016，there were 74 cases of nosocomial infection at the neurology department.They were compared with the inpatients in the same period for the total incidence of nosocomial infection，location of infection，age，length of stay and invasive operation.ResultsThe incidence of nosocomial infection in hospitalized patients at the neurology department was higher than that in whole the hospital (χ2=84.717，P= 0.000).Lower respiratory tract infection occurred in 32 cases，accounting for 43.24% of the infected patients.There were significant differences in the incidence of nosocomial infections between different ages and different hospital stay time (P< 0.05).The rate of nosocomial infection in invasive operation was significantly higher than that without invasive operation (χ2=11.019，P< 0.05).ConclusionThe department of neurology is a high incidence department of nosocomial infection.Attention should be paid to the patients who are elderly，long hospital stay and with invasive operations.We should strengthen the basic sanitation and ventilation of the wards，shorten the length of hospital stay，and strictly implement the procedures of operation and treatment as well as the system of hand hygiene.

Neurology；Nosocomial Infection；Risk factors；Countermeasures

R741

A

1672-6170(2017)05-0134-03

2017-05-01；

2017-05-15)