謝曉琴，張 瓊，康冬梅

(成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610031)

三層次需求調(diào)查問卷對(duì)終末期婦科惡性腫瘤姑息治療需求的調(diào)查

謝曉琴，張 瓊，康冬梅

(成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610031)

目的通過運(yùn)用三層次需求調(diào)查問卷(the three levels of needs questionnaire，3LNQ)評(píng)估婦科惡性腫瘤終末期患者腫瘤相關(guān)癥狀存在的情況以及相應(yīng)的需求，為護(hù)理臨床實(shí)施有效的終末期姑息治療方案提供客觀依據(jù)，從而提升婦科惡性腫瘤終末期患者的生存質(zhì)量。方法運(yùn)用基本信息采集表、健康狀況簡(jiǎn)表(SF-36)、3LNQ陸續(xù)對(duì)70例婦科惡性腫瘤3期及4期患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，同時(shí)了解其腫瘤相關(guān)癥狀存在的情況以及相應(yīng)的需求。結(jié)果受訪患者的平均年齡(61±9.26)歲，其中65.7%被診斷為卵巢癌。在這些患者中，87.1%感覺自己是家庭的負(fù)擔(dān)。最普遍存在的癥狀是疲勞，且很大程度上并未得到足夠的重視和及時(shí)的干預(yù)。結(jié)論終末期婦科惡性腫瘤患者普遍感覺疲勞且大多存在一定程度上的精神困擾，在問卷調(diào)查結(jié)果基礎(chǔ)上有針對(duì)性的姑息治療方案有益于提高終末期婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。

終末期惡性腫瘤；婦科；護(hù)理；姑息治療

WHO對(duì)姑息治療的定義是“姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的患者完全主動(dòng)的治療和護(hù)理?？刂颇[瘤相關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問題予以重視。其目的是為患者和家屬贏得最好的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于終末期的婦科惡性腫瘤患者，現(xiàn)有的醫(yī)療條件尚且難以提高其治愈率。腫瘤治療過程中，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的癥狀存在情況和相應(yīng)需求的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的實(shí)施姑息治療方案，將有益于幫助患者緩解不適癥狀和減輕來源于精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力[2～5]。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2014 年3月至2016年9月在成都市第三人民醫(yī)院婦科病房接受住院治療的婦科惡性腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18歲且被診斷為至少在第三期的任何類型的婦科惡性腫瘤。接受調(diào)查的受訪者共74人，最后排除因溝通不良導(dǎo)致問卷結(jié)果不可靠者2人，排除在工作人員協(xié)助下仍無法完成問卷者2人，最終獲得有效問卷70份供研究。研究經(jīng)成都市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，最終進(jìn)入研究的均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查工具本研究共包含三個(gè)部分的問卷調(diào)查，分別運(yùn)用基本數(shù)據(jù)收集表，健康狀況簡(jiǎn)表(SF-36)和通過運(yùn)用三層次需求調(diào)查問卷(the three levels of needs questionnaire，3LNQ)三種表格和問卷完成。

1.2.1基本數(shù)據(jù)收集表 由表明受訪者社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)特征的問題組成，如年齡、婚姻狀況、教育程度以及患者的惡性腫瘤診治過程(包括診斷、當(dāng)前所處階段以及接受的治療)。

1.2.2SF-36量表 有八個(gè)分量表：軀體功能(physical functioning，PF) 、因軀體問題導(dǎo)致的角色局限性(role of limitations due to physical problems，RP) 、因情感問題導(dǎo)致的角色局限性(role of limitations due to emotional problems，RE) 、心理健康(mental health，MH) 、一般健康感知(general health perception，GH) 、身體疼痛(bodily pain，BP) 、社會(huì)功能(social functioning SF)和活力(vitality，VT) 。每個(gè)分量表的分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，更高的分?jǐn)?shù)代表更高的生活質(zhì)量[6]。

1.2.33LNQ調(diào)查問卷 是由Johnsen等[7]研發(fā)的由三種途徑來測(cè)量惡性腫瘤患者需求的方法，包括：癥狀的強(qiáng)度(5個(gè)問題)，癥狀的負(fù)荷(8個(gè)問題)和需求及需求被滿足的程度(8個(gè)問題)。第一個(gè)要測(cè)量的就是癥狀的強(qiáng)度，要求受訪者用以下幾種程度來陳述他們所感受到的每個(gè)癥狀：①表示根本不；②表示一點(diǎn)點(diǎn)；③表示比較強(qiáng)烈；④表示非常強(qiáng)烈。第二個(gè)部分是評(píng)估癥狀的負(fù)荷，每個(gè)受訪者都會(huì)被問到，“在過去的一周中，以下癥狀對(duì)于你來說是不是一個(gè)問題？”給出回答的描述方式同癥狀的強(qiáng)度。3LNQ的第三部分是評(píng)估需求及需求被滿足的程度，此時(shí)受訪者有選擇下述五個(gè)互斥類別選項(xiàng)中任意一個(gè)的機(jī)會(huì)，這五個(gè)選項(xiàng)種類分別是：①?zèng)]有癥狀(即沒有需求)；②有癥狀但不需要幫助(即沒有需求)；③有癥狀并且已經(jīng)得到了所需要的幫助(即需求已滿足)；④有癥狀卻沒有得到幫助，盡管對(duì)幫助感興趣(即需求未被滿足)；⑤有癥狀但已得到的幫助不足(即需求部分未被滿足)。我們通過一步步循序漸進(jìn)問問題的方法來處理這五個(gè)選項(xiàng)。

1.33LNQ量表的信度為了確定3LNQ量表對(duì)中國(guó)人的信度，將在中國(guó)已經(jīng)被普遍使用的SF-36量表用來作為測(cè)量3LNQ的可信度的并行形式[8]。3LNQ量表中包括的8個(gè)問題的總癥狀強(qiáng)度得分的可信度系數(shù)為0.82。

1.4調(diào)查流程對(duì)于符合研究標(biāo)準(zhǔn)的受訪者，向其解釋研究的目的和過程，在征得受訪者同意后，要求受訪者用持續(xù)20～40分鐘的時(shí)間自己填寫問卷。在此期間，調(diào)查者會(huì)一直在旁邊，以及時(shí)處理受訪者對(duì)于問卷的所有疑問。如果受訪者是文盲無法獨(dú)立完成問卷，則由調(diào)查者通過面對(duì)面的采訪來填寫調(diào)查問卷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。描述性數(shù)值用率或百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受訪者的基本情況見表2。表3所示，70.0%的婦科惡性腫瘤受訪者表示，目前沒有參與任何性行為，75.7%的患者表示對(duì)性親密沒有欲望，42.9%的人認(rèn)為他們的身體狀況或者治療影響了他們的性生活。表4所示，受訪者最普遍的癥狀是疲勞，抑郁以及無法正常進(jìn)行體育活動(dòng)。疼痛、氣短、惡心則出現(xiàn)的相對(duì)較少。表5所示，最常見的未被滿足的需求是疲勞，其次是抑郁和缺乏食欲。

表2 受訪者的基本信息

表3 受訪者癥狀的強(qiáng)度 [n(%)]

表4 受訪者癥狀的負(fù)荷 [n(%)]

表5 受訪者感到需求的程度 [n(%)]

3 討論

緩解因惡性腫瘤本身或治療惡性腫瘤的措施所導(dǎo)致的各種癥狀和并發(fā)癥是姑息治療實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[9]。姑息治療的各種手段是為了幫助患者最大程度上達(dá)到和維持軀體、情感、精神、職業(yè)和社會(huì)行為能力的最佳狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)[10]。準(zhǔn)確評(píng)估患者癥狀的存在情況及相應(yīng)需求是提供有效的姑息治療的前提。本研究通過運(yùn)用3LNQ從癥狀的強(qiáng)度，癥狀的負(fù)荷和需求及需求是否被滿足三個(gè)層次評(píng)估了婦科惡性腫瘤患者存在的癥狀及相應(yīng)的需求，為護(hù)理臨床實(shí)施更具針對(duì)性的姑息治療提供了依據(jù)。

本研究所調(diào)查的這些受訪者中，87.1%感覺自己是家庭的負(fù)擔(dān)。這個(gè)負(fù)擔(dān)一方面是身體遭遇的痛苦使得患者部分喪失或者喪失了獨(dú)立生活的能力；另一方面是來源于經(jīng)濟(jì)的，由于受到腫瘤診治水平局限性的影響，多數(shù)中晚期腫瘤患者并不能得到合理的治療以及相對(duì)妥善的安置。晚期腫瘤患者接受無休止的化療、放療、手術(shù)的情況屢見不鮮，這種違背姑息治療原則的診治行為，增加了腫瘤患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往卻并不能延長(zhǎng)壽命和提高生存質(zhì)量。Shih等[11]分析了9011例晚期接受機(jī)械通氣的腫瘤患者，結(jié)果顯示延長(zhǎng)機(jī)械通氣并不能延長(zhǎng)患者生存，一年生存率及中位生存期都沒有明顯改善。但機(jī)械通氣過程患者需忍受巨大的痛苦，家庭和社會(huì)也將承擔(dān)巨大的醫(yī)療開支。充分評(píng)估患者的癥狀和相應(yīng)需求的前提下，為終末期婦科惡性腫瘤患者實(shí)施有的放矢的姑息治療方案，對(duì)提升患者的生存質(zhì)量以及緩解患者家庭的精神和經(jīng)濟(jì)壓力都是非常有益的。

研究結(jié)果顯示，最常見的困擾婦科惡性腫瘤患者的癥狀為疲勞(占94.3%)，疾病帶來的痛苦和持續(xù)的疲勞感知會(huì)讓患者逐步喪失自理能力，對(duì)家人或護(hù)理人員的依賴會(huì)加重患者覺得自己是別人負(fù)擔(dān)的認(rèn)知，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生孤單等不良情緒。臨床護(hù)理可以通過鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者參與力所能及的體力活動(dòng)以緩解抑郁及疲勞等不適癥狀，這也是惡性腫瘤個(gè)體化的姑息治療的重要組成部分[12～15]。這個(gè)過程也可幫助患者爭(zhēng)取身體的獨(dú)立性和自理能力，同時(shí)減輕他們覺得自己是別人負(fù)擔(dān)的認(rèn)知。

本研究只是一個(gè)單中心小樣本的研究，結(jié)果尚且存在一定的局限性。但是在終末期婦科惡性腫瘤的治療過程中，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的癥狀和相應(yīng)需求的基礎(chǔ)上，為之實(shí)施有針對(duì)性的姑息治療方案，將是一種最節(jié)約成本并能夠全面提升患者生存質(zhì)量的有益方式。

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Asurveyofpalliativecareneedsforpatientswithend-stagegynaecologiccancerbyusingthethree-levels-ofneedsquestionnaire

XIEXiao-qin，ZHANGQiong，KANGDong-mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology，ChengduThirdPeople’sHospital，Chengdu610031，China)

KANGDong-mei

ObjectiveTo identity the status of cancer-related symptoms and needs of patients with end-stage gynaecologic cancer by using a three-levels-of-needs questionnaire (3LNQ) in order to provide the objective evidences for effective end-stage palliative care protocols in clinical nursing，and to improve life quality of the patients.MethodsA total of 70 patients with III-IV stage gynaecologic cancer were included in the cross-sectional study.A data collection form，a short-form medical outcomes health survey (SF-36)，and 3LNQ were used to collect data and identify the cancer-related symptoms and palliative care needs.ResultsThe mean age of participants was (61 ± 9.26) years old.65.7% of these patients were diagnosed as ovarian cancer.Further，87.1% of these patients expressed feeling that they burdened their families.The most prevalent problems were tiredness.The symptoms got no close attention and timely intervention to a great extent.ConclusionThe most prevalent problems found among end-stage gynaecologic cancer patients were tiredness，and most of them had spiritual distress to a certain extent.Based on questionnaire results，targeted palliative care is beneficial to improve life quality of the patients.

End-stage gynaecologic cancer；Gynaecology；Nursing；Palliative care

康冬梅

R248.4

A

1672-6170(2017)05-0062-04

2017-07-05；

2017-07-25)