張生東 曹宇 郭喜牛

·臨床報(bào)道·

公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

張生東 曹宇 郭喜牛

目的研究公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法選取2015年1月至2016年1月在本院肛腸科行低位肛周膿腫術(shù)的患者90例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組(各組均45例)，其中對(duì)照組于術(shù)后甲硝唑紗條進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用公英解毒熏洗劑進(jìn)行治療，分別記錄術(shù)后第2天、治療6天、治療12天、治療24天患者手術(shù)創(chuàng)面的疼痛程度、滲液及分泌物和創(chuàng)面肉芽生長情況等癥狀并進(jìn)行評(píng)分比較，以及兩組患者的創(chuàng)面腐肉脫落天數(shù)和愈合時(shí)間。結(jié)果兩組患者的癥狀評(píng)分比較，觀察組患者的癥狀評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低；觀察組患者的創(chuàng)面腐肉脫落天數(shù)和愈合時(shí)間均較對(duì)照組減少，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相較于單獨(dú)用藥治療，公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效更佳，值得在臨床上推廣。

公英解毒熏洗劑； 甲硝唑紗條； 低位肛周膿腫術(shù)

肛周膿腫，全稱肛門直腸周圍膿腫，是肛腸科常見的一種疾病，可發(fā)于各個(gè)年齡段，多發(fā)于20歲至40歲的青壯年，且男性患者多于女性[1]。肛周膿腫是由于肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急性、慢性化膿性感染而形成的，在中醫(yī)學(xué)上通常將其歸屬于“肛癰”的范疇。肛周膿腫的治療主要是進(jìn)行肛周膿腫手術(shù)，該手術(shù)的術(shù)后創(chuàng)面大，易受到腸內(nèi)細(xì)菌及排泄的糞便的影響而不利于創(chuàng)口的愈合，導(dǎo)致愈合時(shí)間增長，患者受到的痛苦也延長[2-3]。肛周膿腫術(shù)后的換藥是該手術(shù)治療的后續(xù)治療，在術(shù)后治療中非常重要。外用西藥可使創(chuàng)口局部微循環(huán)得到改善，并起到抗炎滅菌的作用，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合[4-5]。外用膏劑、散劑、熏洗劑等中藥可使創(chuàng)口血液循環(huán)得到改善，減少感染致水腫，并促使創(chuàng)面愈合。本研究旨在研究外用中藥劑型公英解毒熏洗劑聯(lián)合外用西藥甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年1月至2016年1月在榆林市星元(第四)醫(yī)院肛腸科行低位肛周膿腫術(shù)的住院患者90例，男55例，女35例，年齡22～54歲，平均年齡(44.6±10.6)歲，病程1～15年，平均病程(13.4±3.6)年。所有患者均同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者手術(shù)創(chuàng)面比較見表1。兩組患者在年齡、病程、創(chuàng)傷面積結(jié)構(gòu)及平均面積等一般資料方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面面積結(jié)構(gòu)及平均面積比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)2012年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[6]中“肛管直腸周圍膿腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部疼痛、紅腫，由直腸指檢有波動(dòng)感及觸壓疼痛性腫塊，無全身癥狀，肛周局部穿刺可抽出膿液，通常出現(xiàn)于肛提肌以下間隙為低位肛周膿腫。根據(jù)中醫(yī)癥候診斷[7]分為熱毒熾盛證、火毒蘊(yùn)結(jié)證、陰虛毒戀證，其中火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)患者癥狀選取火毒蘊(yùn)結(jié)證或熱毒熾盛證患者入組。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者癥狀符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同意行肛周膿腫一次切開根治術(shù)；(3)肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血糖水平均正常；(4)對(duì)該研究過程中應(yīng)用的手術(shù)方法耐受；(5)年齡20～60歲；(6)能夠履行醫(yī)囑接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用中西藥過敏史及過敏體質(zhì)者；合并有炎癥性腸病及痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周濕疹、肛周尖銳濕疣等肛周皮膚病的患者；嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫性疾病、腎功能衰竭、惡性腫瘤或合并陰莖等其它疾病的患者；交流困難、意識(shí)障礙、精神統(tǒng)方面的疾病的患者；妊娠、哺乳期患者等。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)治療 兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行肝腎功、心電圖、胸片、電解質(zhì)、B超等相關(guān)檢查，由主治醫(yī)生及護(hù)士做好患者術(shù)前心理及飲食準(zhǔn)備，并備皮、灌腸等，采用腰硬聯(lián)合麻醉，所有患者均行肛周膿腫一次性根治術(shù)。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行禁止飲食、去枕平臥、持續(xù)吸氧并給予頭孢類靜滴抗感染治療一周、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)控制大便等常規(guī)處理，術(shù)后6小時(shí)后患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，需臥床靜養(yǎng)；術(shù)后24小時(shí)后可拆除肛門敷料，并于術(shù)后第二天進(jìn)行術(shù)后換藥，可予普通飲食，患者均采用碘伏棉球消毒，并用本院自制劑大黃油紗進(jìn)行引流；對(duì)抗感染藥物頭孢類過敏的患者可另選喹諾酮類藥物靜滴治療5天。

1.5.2 治療方法 兩組患者分別于術(shù)后第二天進(jìn)行相應(yīng)的治療，其中對(duì)照組患者的換藥處理為先用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)腔和創(chuàng)面邊緣的分泌物、膿液、壞死組織等物質(zhì)，后用碘伏棉球消毒，于創(chuàng)面上放置甲硝唑紗條(本院自制)，再覆蓋一層無菌紗布，用膠布進(jìn)行固定防止脫落；每天換一次藥，持續(xù)一周。觀察組患者則于術(shù)后第二天開始公英解毒熏洗劑(我院自制，75 g/袋)熏洗坐浴。使用前先取1袋公英解毒熏洗劑由我院中藥煎藥室濃縮制成400 mL熏洗液，每次換藥均取熏洗液400 mL，用沸水稀釋成2000 mL的熏洗液。開始進(jìn)行坐浴熏洗之前需先熏蒸5分鐘，當(dāng)熏洗液的溫度降至患者可耐受的溫度時(shí)，用浸透藥液的潔凈紗布對(duì)患處進(jìn)行淋洗；當(dāng)熏洗液的溫度降至人體溫度時(shí)，則讓患者進(jìn)行月20分鐘的坐浴，結(jié)束后拭干，換藥，每天一次。

1.5.3 公英解毒熏洗劑的制備 由10味中藥：蒲公英、木鱉子、苦參、金銀花、黃柏、連翹、赤芍、白芷、生甘草、牡丹皮組成，研磨成粉末，裝袋即可，75 g/袋。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況及腐肉脫落情況 創(chuàng)面愈合時(shí)間規(guī)定為從手術(shù)當(dāng)天算起到手術(shù)創(chuàng)面由上皮組織完全覆蓋所經(jīng)歷的天數(shù)；創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間規(guī)定為從手術(shù)當(dāng)天算起到手術(shù)創(chuàng)面肉芽組織的色澤完全呈鮮紅色所經(jīng)歷的天數(shù)。

1.6.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面縮小情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天較大切口的面積，測(cè)量面積以上皮爬行邊緣為界線，貼上透明薄膜貼，用記號(hào)筆畫出邊緣，計(jì)算薄膜上描繪的面積為創(chuàng)面面積。創(chuàng)面面積縮小率(%)=(原始創(chuàng)面-創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面×100%。1.6.3 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液及分泌物情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的滲液及分泌物情況，創(chuàng)面滲液及分泌物的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：無分泌物為0 分；有滲液滲出但未滲透1塊紗布為1分；有滲出液且滲透1塊紗布但沒有滲透2塊為2分；有滲出液且滲透2塊紗布及以上為3分。

1.6.4 兩組治療后創(chuàng)面疼痛情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的疼痛情況，創(chuàng)面疼痛程度評(píng)分按照主訴疼痛程度分級(jí)法制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無疼痛感為0分；疼痛可忍受，對(duì)患者正常生活、睡眠不影響為1分；疼痛程度不可忍受，需要口服止痛藥物，對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響為2分；疼痛感強(qiáng)烈，患者無法忍受，需口服止痛藥物，無法睡眠，偶爾伴有植物神經(jīng)功能紊亂及被動(dòng)體位為3分。

1.6.5 兩組治療后創(chuàng)面肉芽情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的肉芽生長情況，創(chuàng)面肉芽生長情況積分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：創(chuàng)面基本愈合為0分；肉芽紅潤凸起，生長旺盛為1分；肉芽生長較旺盛平坦為2分；肉芽色澤晦暗、生長緩慢凹陷為3分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間的比較天)

注： 與對(duì)照組相比，aP<0.05。

2.2 術(shù)后兩組創(chuàng)面縮小面積比較

治療后，觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面縮小率較對(duì)照組明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組創(chuàng)面縮小率比較

注： 與對(duì)照組相比，aP<0.05。

2.3 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液積分及分泌物積分的比較

術(shù)后第二天兩組的滲出液積分及分泌物積分比較無差異，治療后，觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的滲出液積分及分泌物積分較對(duì)照組明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

2.4 兩組患者治療后創(chuàng)面疼痛積分比較

術(shù)后第二天未治療，兩組的創(chuàng)面疼痛積分比較無差異，治療后，兩組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面疼痛積分比較無差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

2.5 兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽積分比較

術(shù)后第二天未治療，兩組的創(chuàng)面肉芽積分比較無差異，治療后，觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面肉芽積分較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表6。

3 討論

在中醫(yī)肛腸學(xué)中，肛周膿腫屬于“肛癰”，是在肛門及肛周發(fā)病的瘡癰，其中肛癰屬于癰中發(fā)生在皮肉肌腠間的外癰，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為火毒蘊(yùn)結(jié)，濕熱壅滯，陰虛毒戀[8-9]?；颊咴谛懈刂苣撃[術(shù)后，雖然膿液和腐肉被部分清除但是濕熱毒邪并未完全消散，并且由于創(chuàng)面位置特殊，創(chuàng)面膿腐很容易存留。在西醫(yī)范疇中，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處于軟組織損傷的狀態(tài)，其愈合過程也就是修復(fù)創(chuàng)面，且因?yàn)楦刂苣撃[由細(xì)菌感染引起，術(shù)后創(chuàng)口較為開放，易受炎性刺激引起炎性滲出物增多，而炎性滲出物及壞死組織會(huì)影響局部的血液供應(yīng)，如不徹底引流、清除壞死組織、控制感染，加之肛門創(chuàng)面局部潮濕，肛周濕疼發(fā)生，是細(xì)菌、霉菌生存繁殖的良好環(huán)境，且術(shù)后包扎過緊或術(shù)后血腫等亦可造成局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致傷口愈合延遲，故臨床上對(duì)肛周膿腫術(shù)后的治療多是給予患者敏感抗生素，并進(jìn)行局部熏洗、消毒換藥、紗條引流予以治療[10-11]。甲硝唑具有抗菌、消炎的功效，已被世界衛(wèi)生組織選為人抗菌基本藥物，對(duì)致病的厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性，廣泛應(yīng)用于臨床。甲硝唑紗條的制備：用注射器抽取甲硝唑浸濕1.5 cm×6cm大小的無菌紗布，備用，嚴(yán)格無菌操作。在體內(nèi)甲硝唑?qū)γ舾袇捬蹙腥疽鸬母鞣N疾病起作用，其還原產(chǎn)物在人體中同樣能夠抗厭氧菌，主要是對(duì)細(xì)菌基因的合成起到抑制作用，從而抑制細(xì)菌的生長、繁殖引起細(xì)菌的死亡[12]。中醫(yī)熏洗(熏浴)療法是在中醫(yī)整體觀念、辨證施治的基礎(chǔ)上，通過溫度、機(jī)械和藥物的共同作用使得藥物有效成分經(jīng)皮膚治療淺表部位疾病的一種經(jīng)皮給藥治療方案，其中以外用藥物在治療中占重要地位[13-17]。公英解毒熏洗劑由蒲公英、連翹、黃柏、木鱉子、苦參、金銀花、牡丹皮、白芷、生甘草、赤芍10味中藥組成，其中君藥蒲公英，清熱解毒、消癰散結(jié)，亦有利尿功效，在現(xiàn)代藥理學(xué)中蒲公英能起到抗炎、抗氧化、抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫、改善血管功能等功效；臣藥黃柏、苦參、金銀花、連翹則有清熱解毒、燥濕的作用；佐藥白芷、木鱉子、牡丹皮、赤芍則具有消腫、散結(jié)、涼血、活血化瘀的作用；使藥甘草清熱解毒、益氣補(bǔ)中、緩急止痛、祛痰止咳、調(diào)和藥性。合用上述中藥，達(dá)到清熱解毒燥濕、祛腐生肌、活血化瘀消腫的療效，本研究運(yùn)用公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面縮小率較對(duì)照組明顯增大，觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的滲出液積分及分泌物積分較對(duì)照組明顯增大， 觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面肉芽積分較對(duì)照組明顯降低，但治療后兩組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面疼痛積分比較無差異，說明公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑能更快地使壞死物質(zhì)脫落，創(chuàng)面血運(yùn)得到改善，促進(jìn)組織的再生。綜上所述，相較于單獨(dú)用藥治療，公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效更佳，值得在臨床上推廣。

表4 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液積分及分泌物積分的比較分)

注： 與對(duì)照組相比，aP<0.05。

表5 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛積分比較分)

注： 與對(duì)照組相比，aP>0.05。

表6 兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽積分比較分)

注： 與對(duì)照組相比，aP<0.05。

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(本文編輯： 王馨瑤)

719000 陜西省榆林市星元(第四)醫(yī)院肛腸科

張生東(1981-)，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸。E-mail：48039399@qq.com

曹宇(1971-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸。E-mail：914736472@qq.com

R266

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.022

2016-10-12)