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        公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

        2017-09-13 09:01:48張生東曹宇郭喜牛
        環(huán)球中醫(yī)藥 2017年8期
        關(guān)鍵詞:紗條洗劑肉芽

        張生東 曹宇 郭喜牛

        ·臨床報(bào)道·

        公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

        張生東 曹宇 郭喜牛

        目的研究公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法選取2015年1月至2016年1月在本院肛腸科行低位肛周膿腫術(shù)的患者90例,隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組(各組均45例),其中對(duì)照組于術(shù)后甲硝唑紗條進(jìn)行治療,觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用公英解毒熏洗劑進(jìn)行治療,分別記錄術(shù)后第2天、治療6天、治療12天、治療24天患者手術(shù)創(chuàng)面的疼痛程度、滲液及分泌物和創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況等癥狀并進(jìn)行評(píng)分比較,以及兩組患者的創(chuàng)面腐肉脫落天數(shù)和愈合時(shí)間。結(jié)果兩組患者的癥狀評(píng)分比較,觀察組患者的癥狀評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低;觀察組患者的創(chuàng)面腐肉脫落天數(shù)和愈合時(shí)間均較對(duì)照組減少,以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相較于單獨(dú)用藥治療,公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效更佳,值得在臨床上推廣。

        公英解毒熏洗劑; 甲硝唑紗條; 低位肛周膿腫術(shù)

        肛周膿腫,全稱(chēng)肛門(mén)直腸周?chē)撃[,是肛腸科常見(jiàn)的一種疾病,可發(fā)于各個(gè)年齡段,多發(fā)于20歲至40歲的青壯年,且男性患者多于女性[1]。肛周膿腫是由于肛管、直腸周?chē)浗M織或其周?chē)g隙發(fā)生急性、慢性化膿性感染而形成的,在中醫(yī)學(xué)上通常將其歸屬于“肛癰”的范疇。肛周膿腫的治療主要是進(jìn)行肛周膿腫手術(shù),該手術(shù)的術(shù)后創(chuàng)面大,易受到腸內(nèi)細(xì)菌及排泄的糞便的影響而不利于創(chuàng)口的愈合,導(dǎo)致愈合時(shí)間增長(zhǎng),患者受到的痛苦也延長(zhǎng)[2-3]。肛周膿腫術(shù)后的換藥是該手術(shù)治療的后續(xù)治療,在術(shù)后治療中非常重要。外用西藥可使創(chuàng)口局部微循環(huán)得到改善,并起到抗炎滅菌的作用,進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合[4-5]。外用膏劑、散劑、熏洗劑等中藥可使創(chuàng)口血液循環(huán)得到改善,減少感染致水腫,并促使創(chuàng)面愈合。本研究旨在研究外用中藥劑型公英解毒熏洗劑聯(lián)合外用西藥甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選取2015年1月至2016年1月在榆林市星元(第四)醫(yī)院肛腸科行低位肛周膿腫術(shù)的住院患者90例,男55例,女35例,年齡22~54歲,平均年齡(44.6±10.6)歲,病程1~15年,平均病程(13.4±3.6)年。所有患者均同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū),并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者手術(shù)創(chuàng)面比較見(jiàn)表1。兩組患者在年齡、病程、創(chuàng)傷面積結(jié)構(gòu)及平均面積等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

        表1 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面面積結(jié)構(gòu)及平均面積比較

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)2012年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[6]中“肛管直腸周?chē)撃[”的診斷標(biāo)準(zhǔn):局部疼痛、紅腫,由直腸指檢有波動(dòng)感及觸壓疼痛性腫塊,無(wú)全身癥狀,肛周局部穿刺可抽出膿液,通常出現(xiàn)于肛提肌以下間隙為低位肛周膿腫。根據(jù)中醫(yī)癥候診斷[7]分為熱毒熾盛證、火毒蘊(yùn)結(jié)證、陰虛毒戀證,其中火毒蘊(yùn)結(jié)證:肛門(mén)周?chē)蝗荒[痛,持續(xù)加劇,伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫,觸痛明顯,質(zhì)硬,表面灼熱。舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。熱毒熾盛證:肛門(mén)腫痛劇烈,可持續(xù)數(shù)日,痛如雞啄,夜寐不安,伴有惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便困難。肛周紅腫,按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑。陰虛毒戀證:肛門(mén)腫痛、灼熱,表皮色紅,潰后難斂,伴有午后潮熱,心煩口干,夜間盜汗。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。根據(jù)患者癥狀選取火毒蘊(yùn)結(jié)證或熱毒熾盛證患者入組。

        1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

        入組標(biāo)準(zhǔn):(1)患者癥狀符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)同意行肛周膿腫一次切開(kāi)根治術(shù);(3)肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血糖水平均正常;(4)對(duì)該研究過(guò)程中應(yīng)用的手術(shù)方法耐受;(5)年齡20~60歲;(6)能夠履行醫(yī)囑接受治療。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究所用中西藥過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)者;合并有炎癥性腸病及痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周濕疹、肛周尖銳濕疣等肛周皮膚病的患者;嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫性疾病、腎功能衰竭、惡性腫瘤或合并陰莖等其它疾病的患者;交流困難、意識(shí)障礙、精神統(tǒng)方面的疾病的患者;妊娠、哺乳期患者等。

        1.5 治療方法

        1.5.1 手術(shù)治療 兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行肝腎功、心電圖、胸片、電解質(zhì)、B超等相關(guān)檢查,由主治醫(yī)生及護(hù)士做好患者術(shù)前心理及飲食準(zhǔn)備,并備皮、灌腸等,采用腰硬聯(lián)合麻醉,所有患者均行肛周膿腫一次性根治術(shù)。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行禁止飲食、去枕平臥、持續(xù)吸氧并給予頭孢類(lèi)靜滴抗感染治療一周、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)控制大便等常規(guī)處理,術(shù)后6小時(shí)后患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,需臥床靜養(yǎng);術(shù)后24小時(shí)后可拆除肛門(mén)敷料,并于術(shù)后第二天進(jìn)行術(shù)后換藥,可予普通飲食,患者均采用碘伏棉球消毒,并用本院自制劑大黃油紗進(jìn)行引流;對(duì)抗感染藥物頭孢類(lèi)過(guò)敏的患者可另選喹諾酮類(lèi)藥物靜滴治療5天。

        1.5.2 治療方法 兩組患者分別于術(shù)后第二天進(jìn)行相應(yīng)的治療,其中對(duì)照組患者的換藥處理為先用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)腔和創(chuàng)面邊緣的分泌物、膿液、壞死組織等物質(zhì),后用碘伏棉球消毒,于創(chuàng)面上放置甲硝唑紗條(本院自制),再覆蓋一層無(wú)菌紗布,用膠布進(jìn)行固定防止脫落;每天換一次藥,持續(xù)一周。觀察組患者則于術(shù)后第二天開(kāi)始公英解毒熏洗劑(我院自制,75 g/袋)熏洗坐浴。使用前先取1袋公英解毒熏洗劑由我院中藥煎藥室濃縮制成400 mL熏洗液,每次換藥均取熏洗液400 mL,用沸水稀釋成2000 mL的熏洗液。開(kāi)始進(jìn)行坐浴熏洗之前需先熏蒸5分鐘,當(dāng)熏洗液的溫度降至患者可耐受的溫度時(shí),用浸透藥液的潔凈紗布對(duì)患處進(jìn)行淋洗;當(dāng)熏洗液的溫度降至人體溫度時(shí),則讓患者進(jìn)行月20分鐘的坐浴,結(jié)束后拭干,換藥,每天一次。

        1.5.3 公英解毒熏洗劑的制備 由10味中藥:蒲公英、木鱉子、苦參、金銀花、黃柏、連翹、赤芍、白芷、生甘草、牡丹皮組成,研磨成粉末,裝袋即可,75 g/袋。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況及腐肉脫落情況 創(chuàng)面愈合時(shí)間規(guī)定為從手術(shù)當(dāng)天算起到手術(shù)創(chuàng)面由上皮組織完全覆蓋所經(jīng)歷的天數(shù);創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間規(guī)定為從手術(shù)當(dāng)天算起到手術(shù)創(chuàng)面肉芽組織的色澤完全呈鮮紅色所經(jīng)歷的天數(shù)。

        1.6.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面縮小情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天較大切口的面積,測(cè)量面積以上皮爬行邊緣為界線(xiàn),貼上透明薄膜貼,用記號(hào)筆畫(huà)出邊緣,計(jì)算薄膜上描繪的面積為創(chuàng)面面積。創(chuàng)面面積縮小率(%)=(原始創(chuàng)面-創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面×100%。1.6.3 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液及分泌物情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的滲液及分泌物情況,創(chuàng)面滲液及分泌物的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為:無(wú)分泌物為0 分;有滲液滲出但未滲透1塊紗布為1分;有滲出液且滲透1塊紗布但沒(méi)有滲透2塊為2分;有滲出液且滲透2塊紗布及以上為3分。

        1.6.4 兩組治療后創(chuàng)面疼痛情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的疼痛情況,創(chuàng)面疼痛程度評(píng)分按照主訴疼痛程度分級(jí)法制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)疼痛感為0分;疼痛可忍受,對(duì)患者正常生活、睡眠不影響為1分;疼痛程度不可忍受,需要口服止痛藥物,對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響為2分;疼痛感強(qiáng)烈,患者無(wú)法忍受,需口服止痛藥物,無(wú)法睡眠,偶爾伴有植物神經(jīng)功能紊亂及被動(dòng)體位為3分。

        1.6.5 兩組治療后創(chuàng)面肉芽情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)情況,創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況積分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為:創(chuàng)面基本愈合為0分;肉芽紅潤(rùn)凸起,生長(zhǎng)旺盛為1分;肉芽生長(zhǎng)較旺盛平坦為2分;肉芽色澤晦暗、生長(zhǎng)緩慢凹陷為3分。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間的比較

        治療后,觀察組患者的創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間較對(duì)照組明顯減少,以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間的比較天)

        注: 與對(duì)照組相比,aP<0.05。

        2.2 術(shù)后兩組創(chuàng)面縮小面積比較

        治療后,觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面縮小率較對(duì)照組明顯增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 術(shù)后兩組創(chuàng)面縮小率比較

        注: 與對(duì)照組相比,aP<0.05。

        2.3 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液積分及分泌物積分的比較

        術(shù)后第二天兩組的滲出液積分及分泌物積分比較無(wú)差異,治療后,觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的滲出液積分及分泌物積分較對(duì)照組明顯增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

        2.4 兩組患者治療后創(chuàng)面疼痛積分比較

        術(shù)后第二天未治療,兩組的創(chuàng)面疼痛積分比較無(wú)差異,治療后,兩組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面疼痛積分比較無(wú)差異,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

        2.5 兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽積分比較

        術(shù)后第二天未治療,兩組的創(chuàng)面肉芽積分比較無(wú)差異,治療后,觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面肉芽積分較對(duì)照組明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表6。

        3 討論

        在中醫(yī)肛腸學(xué)中,肛周膿腫屬于“肛癰”,是在肛門(mén)及肛周發(fā)病的瘡癰,其中肛癰屬于癰中發(fā)生在皮肉肌腠間的外癰,中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為火毒蘊(yùn)結(jié),濕熱壅滯,陰虛毒戀[8-9]?;颊咴谛懈刂苣撃[術(shù)后,雖然膿液和腐肉被部分清除但是濕熱毒邪并未完全消散,并且由于創(chuàng)面位置特殊,創(chuàng)面膿腐很容易存留。在西醫(yī)范疇中,肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處于軟組織損傷的狀態(tài),其愈合過(guò)程也就是修復(fù)創(chuàng)面,且因?yàn)楦刂苣撃[由細(xì)菌感染引起,術(shù)后創(chuàng)口較為開(kāi)放,易受炎性刺激引起炎性滲出物增多,而炎性滲出物及壞死組織會(huì)影響局部的血液供應(yīng),如不徹底引流、清除壞死組織、控制感染,加之肛門(mén)創(chuàng)面局部潮濕,肛周濕疼發(fā)生,是細(xì)菌、霉菌生存繁殖的良好環(huán)境,且術(shù)后包扎過(guò)緊或術(shù)后血腫等亦可造成局部循環(huán)障礙,導(dǎo)致傷口愈合延遲,故臨床上對(duì)肛周膿腫術(shù)后的治療多是給予患者敏感抗生素,并進(jìn)行局部熏洗、消毒換藥、紗條引流予以治療[10-11]。甲硝唑具有抗菌、消炎的功效,已被世界衛(wèi)生組織選為人抗菌基本藥物,對(duì)致病的厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性,廣泛應(yīng)用于臨床。甲硝唑紗條的制備:用注射器抽取甲硝唑浸濕1.5 cm×6cm大小的無(wú)菌紗布,備用,嚴(yán)格無(wú)菌操作。在體內(nèi)甲硝唑?qū)γ舾袇捬蹙腥疽鸬母鞣N疾病起作用,其還原產(chǎn)物在人體中同樣能夠抗厭氧菌,主要是對(duì)細(xì)菌基因的合成起到抑制作用,從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖引起細(xì)菌的死亡[12]。中醫(yī)熏洗(熏浴)療法是在中醫(yī)整體觀念、辨證施治的基礎(chǔ)上,通過(guò)溫度、機(jī)械和藥物的共同作用使得藥物有效成分經(jīng)皮膚治療淺表部位疾病的一種經(jīng)皮給藥治療方案,其中以外用藥物在治療中占重要地位[13-17]。公英解毒熏洗劑由蒲公英、連翹、黃柏、木鱉子、苦參、金銀花、牡丹皮、白芷、生甘草、赤芍10味中藥組成,其中君藥蒲公英,清熱解毒、消癰散結(jié),亦有利尿功效,在現(xiàn)代藥理學(xué)中蒲公英能起到抗炎、抗氧化、抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫、改善血管功能等功效;臣藥黃柏、苦參、金銀花、連翹則有清熱解毒、燥濕的作用;佐藥白芷、木鱉子、牡丹皮、赤芍則具有消腫、散結(jié)、涼血、活血化瘀的作用;使藥甘草清熱解毒、益氣補(bǔ)中、緩急止痛、祛痰止咳、調(diào)和藥性。合用上述中藥,達(dá)到清熱解毒燥濕、祛腐生肌、活血化瘀消腫的療效,本研究運(yùn)用公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響,結(jié)果顯示治療后,觀察組患者的創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間較對(duì)照組明顯減少,觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面縮小率較對(duì)照組明顯增大,觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的滲出液積分及分泌物積分較對(duì)照組明顯增大, 觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面肉芽積分較對(duì)照組明顯降低,但治療后兩組患者各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面疼痛積分比較無(wú)差異,說(shuō)明公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑能更快地使壞死物質(zhì)脫落,創(chuàng)面血運(yùn)得到改善,促進(jìn)組織的再生。綜上所述,相較于單獨(dú)用藥治療,公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效更佳,值得在臨床上推廣。

        表4 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液積分及分泌物積分的比較分)

        注: 與對(duì)照組相比,aP<0.05。

        表5 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛積分比較分)

        注: 與對(duì)照組相比,aP>0.05。

        表6 兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽積分比較分)

        注: 與對(duì)照組相比,aP<0.05。

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        (本文編輯: 王馨瑤)

        719000 陜西省榆林市星元(第四)醫(yī)院肛腸科

        張生東(1981-),本科,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)肛腸。E-mail:48039399@qq.com

        曹宇(1971-),本科,副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)肛腸。E-mail:914736472@qq.com

        R266

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.022

        2016-10-12)

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