● 劉 戀 吳清明 李夢瑤 高瓊玨 王德軍

自血療法治療變應性鼻炎的臨床療效觀察※

● 劉 戀1吳清明1李夢瑤1高瓊玨1王德軍2▲

目的：觀察自血療法治療變應性鼻炎的臨床療效。方法：將符合納入標準的60例變應性鼻炎患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組取雙側肺俞、足三里、大椎、風府等穴采用自血穴位注射治療，每周治療1次；對照組采用口服氯雷他定片治療，兩組患者均連續(xù)治療4周，并于治療前后及2個月后隨訪時觀察兩組患者癥狀改善情況。結果：①治療后兩組患者鼻癥狀評分、鼻伴隨癥發(fā)評分均較治療前下降(P<0.01)，兩組評分下降幅度相當(P>0.05)；隨訪時兩組患者鼻癥狀評、鼻伴隨癥發(fā)評分分均較治療前下降(P<0.01)，觀察組較對照組下降更明顯(P<0.01)。②治療后，觀察組總有效率為93.3%，與對照組的總有效率90%相當(P>0.05)；治療后2個月觀察組總有效率為76.7%，高于對照組的總有效率50%(P<0.01)。結論：自血療法同氯雷他定均能在短期內減輕患者鼻部癥狀，但自血療法效果持久，遠期療效更好，有較大的臨床運用價值。

自血療法 穴位注射 變應性鼻炎

變應性鼻炎亦稱過敏性鼻炎，是一種以鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢為主要臨床表現的I型變態(tài)反應性疾病，具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點。2015年美國變應性鼻炎診療指南顯示，美國變應性鼻炎患者數量約占人口總數的1/6[1]，而我國也有4%～38%的人群受到不同程度的困擾[2]，嚴重地影響到人們的生活質量。西醫(yī)對變應性鼻炎的治療短期療效顯著，但遠期療效不盡人意。本文采用自血療法治療變應性鼻炎取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例觀察患者，均來源于2014年6月至2016年1月湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科及耳鼻喉門診。所有病例按就診先后順序編號，采用隨機數字表隨機分為觀察組和對照組組，每組30例。觀察組中男14例，女16例；年齡18～62歲，平均(31.20±11.17)歲；病程1～26年，平均(7.50±4.63)年。對照組中男13例，女17例；年齡20～64歲，平均(30.07±11.46)歲；病程0.8～23年，平均(7.30±4.81)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 采用2015年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》中變應性鼻炎的診斷標準[3]。即：①患者出現鼻塞、噴嚏、清水樣涕、鼻癢等鼻部癥狀2個或2個以上，每天癥狀持續(xù)或累計時間超過1h；②鼻腔黏膜蒼白水腫，鼻內可見水樣分泌物；③變應原SPT和/或血清sIgE至少1項陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 采用《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[4]中“鼻鼽”的診斷標準：①鼻癢；②鼻塞；③噴嚏頻頻；④清涕長流。具備其中3項即可診斷。

1.3納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡在18歲到65歲之間；③納入前2周內未使用或接受其它藥物及治療；④無心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，無精神疾患；⑤受試者知情同意并簽署知情同意書。

1.4排除標準①妊娠或哺乳期婦女；②血管運動性鼻炎、感染性鼻炎、激素性鼻炎、阿司匹林不耐受三聯征、藥物誘發(fā)的鼻炎、非變應性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多綜合征患者；③納入前2周內使用或接受過相關藥物及治療；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病者。

1.5治療方法

1.5.1 觀察組 采用自血療法治療。選穴：第一次取左側肺俞、足三里；第二次取右側肺俞、足三里；第三次取雙側風池、足三里(左)；第四次取大椎、足三里(右)?；颊呷∨P位或坐位，肘靜脈處常規(guī)消毒后，用一次性2.5ml無菌注射器抽取靜脈血2ml，穴位常規(guī)消毒后，將注射器針頭刺入穴位，待患者局部有酸、麻、脹、重等感覺，回抽無血后快速將血液注射推入穴位中，每穴1ml。術后針孔處干棉簽壓迫止血。每周治療1次，共治療4周，4次依次取以上穴位，治療后及2個月后隨訪時觀察療效。

1.5.2 對照組 氯雷他定片口服(西安楊森制藥有限公司生產，批號：H20070030，規(guī)格10mg)，每日1次，10mg/次，連續(xù)口服4周，治療后及2個月后隨訪時觀察療效。

1.6觀察指標

1.6.1 鼻癥狀總積分表(TNSS) 在病例納入前、治療后、治療后2個月三個時間點，對患者鼻部癥狀，即鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢各評定1次，癥狀按無、輕、中、重分別評為0、1、2、3分。

1.6.2 鼻伴隨癥狀積分表(TNNSS) 在病例納入前、治療后、治療后2個月三個時間點，對患者鼻部伴隨癥狀，即鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼部癢、鼻或口腔上額疼痛、頭痛等癥狀各評定1次，癥狀按無、輕、中、重分別評為0、1、2、3分。

1.6.3 綜合療效評定 采用2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會《變應性鼻炎診治原則及推薦方案》中療效評定標準[5]，在治療后、隨訪后兩個時間點進行療效評定。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。顯效：減分率≥66%；有效：減分率<66%且≥25%；無效：減分率<25%。

2 治療結果

2.1兩組患者TNSS評分比較情況兩組患者治療前鼻癥狀總積分基本接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的鼻癥狀總積分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；但兩組評分下降幅度相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪時兩組鼻癥狀總積分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，觀察組較對照組鼻癥狀總積分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者TNSS評分比較，分)

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對照組比較，★P<0.01。

2.2兩組患者TNNSS評分比較情況兩組患者治療前鼻伴隨癥狀總積分基本接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的鼻伴隨癥狀總積分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組評分下降幅度相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪時兩組鼻伴隨癥狀總積分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者TNNSS評分比較，分)

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對照組比較，★P<0.01。

2.3兩組綜合療效比較治療后觀察組顯效22例、有效6例，總有效率為93.3%，對照組顯效20例、有效7例，總有效率為90%，觀察組與對照組總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪時觀察組顯效15例、有效8例，總有效率為76.7%，對照組顯效10例、有效5例，總有效率為50%，觀察組與對照組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者綜合療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.01。

3 討論

變應性鼻炎，是臨床上常見的發(fā)生在鼻黏膜部位的一種變態(tài)反應性疾病，病情具有突發(fā)、易反復、難根治的特點，對病患的生活質量影響很大。目前西醫(yī)在治療此病時常采用藥物、特異性免疫治療、手術等方法，其中藥物治療是最主要的手段。長期服用藥物后，雖然患者癥狀能得到緩解，但同時也會產生不同程度的毒副作用，且存在停藥后易反復、遠期療效欠佳等不足[6]。

變應性鼻炎，根據其臨床癥狀當屬于祖國醫(yī)學中“鼻鼽”的范疇，這一病名首見于《素問·脈解》。大多數中醫(yī)學者認為本病的發(fā)生是內外合邪致病的結果，即肺氣虛弱或者脾腎虧虛，衛(wèi)表不固，風寒等外邪乘虛而入使肺氣受損，犯及鼻竅，津液運化失常，停聚于鼻，遂鼻竅阻塞、流涕，病位在鼻、肺，與脾腎關系密切。故治療上應祛邪固表、補肺利竅。

有研究表明[7-9]，與西醫(yī)相比，針灸治療變應性鼻炎具有副作用小、療效確切、安全性高的特點，臨床上應用較為廣泛。自血療法屬于穴位注射療法，它同樣是通過辨證取穴，將患者自體靜脈血注入相應穴位中，使組織吸收血液中的有效成分后產生效應，調節(jié)機體免疫功能的一種將穴位刺激與血液中有效物質結合為一體的復合型療法。有研究發(fā)現[9]，自血療法可有效地刺激抗原，引發(fā)蛋白應激反應，激發(fā)機體免疫系統(tǒng)，促進細胞吞噬作用和產生抗體，發(fā)揮非特異性脫敏的作用，進而抑制變態(tài)反應?！鹅`樞》中手陽明胃經、足陽明胃經、足太陽膀胱經三經病候都提到了“鼻鼽”[11]。故取膀胱經背腧穴中的肺俞以補肺利竅；督脈為陽脈之海，取手三陽經與督脈交會穴之大椎，以統(tǒng)攝全身陽氣；足陽明胃經為多氣多血之經，足三里為其合穴，乃強壯要穴之一，可調理脾胃、補益氣血，以扶正祛邪；風池乃足少陽膽經腧穴，可祛邪固表。故本研究選取肺俞、足三里、風池、大椎以遠近配穴方法采用自血療法治療變應性鼻炎，結果提示自血療法可減輕患者鼻部癥狀，其短期療效與西藥相當，但自血療法治療變應性鼻炎遠期療效更優(yōu)。此外，藥物治療通常要求患者每天定時定量口服藥物，而自血療法則僅需每周治療1次，這在一定程度上提高了患者的依從性。

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湖南中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院推拿科國家臨床重點?？?、推拿學國家中醫(yī)藥管理局重點學科；湖南省教育廳高?？蒲许椖?No.15C1057)

王德軍，男，醫(yī)學碩士，講師。研究方向：小兒推拿流派傳承及治病機制研究。E-mail:36497062@qq.com

1.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(410007)；2.湖南中醫(yī)藥大學(410208)

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