劉琴　畢力克

【摘要】 骨質(zhì)疏松是老年人群體中常見的骨疾病， 該病癥與老年人單位體積內(nèi)骨組織量下降有很大的聯(lián)系。骨質(zhì)疏松的病發(fā)原因多種多樣， 并且骨質(zhì)疏松與組織鈣化、基質(zhì)有直接關(guān)系。在骨質(zhì)疏松病癥的早期診斷中， 常規(guī)需要檢驗骨鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）、Ⅰ型前膠原N端前肽（PⅠNP）、維生素D以及b膠原， 而各項檢驗均需合理的臨床指標作為參考。為此， 文章先簡要分析了骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)， 探討骨病檢驗指標， 之后指出骨質(zhì)疏松的危害及預防策略。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨病檢驗指標；骨鈣素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.116

對于老年人而言， 骨質(zhì)疏松影響老年人正常行走， 并且在較小的外力作用下也容易發(fā)生骨折的情況， 這對老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大威脅。在骨質(zhì)疏松的臨床治療上， 早發(fā)現(xiàn)早治療依舊是非常有效的方法。

1 骨質(zhì)疏松的病發(fā)原因及臨床表現(xiàn)

1. 1 骨質(zhì)疏松的現(xiàn)實發(fā)病情況 骨質(zhì)疏松在當前大約有超過3億的患者， 并且每年的上升人數(shù)在2000萬以上， 我國作為人口大國， 隨著老齡化時代的到來， 我國老年人人口也占據(jù)世界首位， 并且早21世紀中葉， 我國60歲以上的人口總數(shù)將達到27%。雖然當前對骨質(zhì)疏松的發(fā)病人數(shù)沒有具體統(tǒng)計， 但是當前的很多省市的調(diào)查研究結(jié)果也顯示了骨質(zhì)疏松在我國50歲以上人群的發(fā)病率達到20%以上， 并且女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病人數(shù)要顯著高于男性。

1. 2 骨質(zhì)疏松的病發(fā)原因 骨質(zhì)疏松主要受骨質(zhì)流失引發(fā)骨組織的退行性變化， 長期骨質(zhì)丟失及骨轉(zhuǎn)換紊亂也是引發(fā)骨質(zhì)疏松的重要原因[1]。其中骨轉(zhuǎn)換紊亂會降低骨吸收增強及骨形成， 骨吸收增強會使得骨質(zhì)之間的出現(xiàn)縫隙， 而骨形成降低則使得人體無法得到充足的骨質(zhì)補充。此外， 鈣離子的缺失也是引起骨質(zhì)疏松的重要因素， 老年人鈣離子的缺乏主要與個人飲食習慣有很大的關(guān)系， 隨著人們生活水平的不斷提升， 人們?nèi)粘Ｉ钪型鶗z入大量高蛋白及高糖分的食物， 這會使得人的體液偏酸性， 而為了維持體內(nèi)酸堿平衡， 體內(nèi)往往會利用堿性物質(zhì)來中和， 而鈣離子作為最常見的堿性物質(zhì)， 在中和過程中， 會不斷的流失， 進而使得骨質(zhì)疏松發(fā)生。

1. 3 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松最為常見的臨床癥狀是疼痛， 患者多為腰背疼痛， 并且疼痛還會逐漸向脊柱的兩側(cè)進行擴散， 在白天很少出現(xiàn)疼痛的情況， 而在夜間或者早晨起床時疼痛加劇[2]。脊椎椎體在疼痛產(chǎn)生或會產(chǎn)生較大的浮腫， 這會使得脊椎出現(xiàn)壓縮變形的情況， 并且隨著老年人年齡的不斷增長， 或逐漸產(chǎn)生駝背， 部分會出現(xiàn)胸悶或者呼吸困難等癥狀。

2 骨質(zhì)疏松的臨床診斷以及骨病檢驗指標

2. 1 臨床診斷方法 在骨組織的檢測中， 常用的檢測方法是使用雙能源X射線吸收成像來測定老年患者的骨密度， 而如果醫(yī)院缺少這種檢測設備， 則可以通過檢測患者血液、尿液中的骨代謝指標來判斷受檢人員是否存在骨質(zhì)疏松的情況， 并且還可以反映骨吸收增強以及骨形成的具體情況。

2. 2 骨病檢驗指標 本院針對骨質(zhì)疏松患者的骨病檢驗， 主要包括骨鈣素、PTH、PⅠNP、維生素D以及b膠原五項檢測項目。對于各項檢驗項目的指標， 其標準值見表1。

2. 2. 1 骨鈣素 骨鈣素主要用來反映骨形成， 骨鈣素的正常參考標準為：女性38～100 ng/ml， 男性則為35～90 ng/ml， 對本院2016年1月～2017年4月期間進行的14812例門診、科研、住院等人員檢測骨鈣素， 主要采取了骨質(zhì)疏松聯(lián)合檢測的方式。

2. 2. 2 PTH PTH是調(diào)節(jié)人體鈣代謝的主要激素， 同時PTH還能夠間接的促進腸道對于Ca2+的吸收。然而PTH并非越高越好， 原因是PTH異常增高容易引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、異位性甲狀旁腺功能亢進等， 而異常降低則會引起腎功能衰竭、高血鈣癥等， 一般正常人血漿中PTH濃度為1 ng/ml。同樣在本院2016年1月～2017年4月17521例人員檢測PTH中， 主要采取骨質(zhì)疏松聯(lián)合檢測的方式。

2. 2. 3 PⅠNP PⅠNP主要用于檢測肺癌骨轉(zhuǎn)移的情況， 可以反映骨質(zhì)疏松的嚴重程度。

2. 2. 4 維生素D 維生素D主要是檢測骨質(zhì)密度情況， 評估骨質(zhì)疏松， 一般正常人體的維生素D含量為30～100 ng/ml， 在18149例維生素D檢測中， 部分檢測內(nèi)容為25-羥基維生素D。

2. 2. 5 b膠原 b膠原主要用來反映骨吸收的指標， b膠原對骨質(zhì)連接以及骨韌性有直接的聯(lián)系， 如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況， 骨質(zhì)交聯(lián)物會增加， 且會通過尿液排出體外， 骨質(zhì)交聯(lián)物主要包括吡啶啉和脫氧吡啶啉， 在2624個檢測標本中， 檢測的內(nèi)容多為骨轉(zhuǎn)換標志物檢測+PⅠNP。此外血中石酸鹽酸性磷酸酶的異常升高也可以反映骨內(nèi)的破骨細胞代謝比較活躍， 容易引起骨質(zhì)的流失， 進而引發(fā)骨質(zhì)疏松， 因此還可以通過測定尿液中PⅠNP、羧基端肽來反映骨質(zhì)疏松的具體情況。

3 骨質(zhì)疏松的危害、預防與保健

3. 1 骨質(zhì)疏松的危害 骨質(zhì)疏松是老年群體發(fā)生率非常高的疾病， 對老年人的生活質(zhì)量造成巨大的影響[3]。并且骨質(zhì)疏松還會加重老年心血管疾病的病情， 使肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生， 這對患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅。同時隨著病情的延展， 骨質(zhì)疏松患者還會隨著鈣丟失量的不斷上升使得患者療程提升， 這進一步加重患者的經(jīng)濟負擔。此外骨質(zhì)疏松還會使老年患者產(chǎn)生巨大疼痛， 相比皮膚疼痛、骨痛更加疼痛難忍， 且常常表現(xiàn)為多處疼痛。骨質(zhì)疏松患者容易骨折， 比如咳嗽也可能使肋骨骨折。

3. 2 骨質(zhì)疏松的預防及保健 骨質(zhì)疏松的預防主要是在飲食方面進行控制， 建議患者應進食維生素C以及礦物質(zhì)豐富的食物， 以防止骨質(zhì)出現(xiàn)大量流失的情況[4-7]。鈣含量較豐富的食物主要包括芝麻、蝦皮、豆制品以及海魚等， 通過增加人體鈣離子的含量， 有效預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生， 此外每天建議飲用一杯牛奶， 平常飲食也應以低鹽及低脂肪為主， 盡可能少食用甜食。維生素D的大量吸收也能夠促進人體對鈣的吸收， 維生素D一般存儲于動物肝臟、蛋黃、乳酪以及各種海產(chǎn)品中[8-10]。除了飲食控制外， 老年人還應做好日常保健工作， 平常多曬太陽， 這可以增加皮膚維生素的合成， 同時促進鈣質(zhì)的吸收， 根據(jù)自身體質(zhì)， 每天進行運動， 建議以行走或者簡單體操為主， 以提升骨密度， 使骨骼的血液供應正常進行。骨質(zhì)疏松者應避免進行負擔較重的工作， 定期到醫(yī)院或者社區(qū)體檢中心進行骨質(zhì)疏松的檢查， 以便對自己的情況有一定了解， 此外在平常生活中也應注意自我防護， 避免出現(xiàn)意外引發(fā)骨折的情況。

4 小結(jié)

總之， 骨質(zhì)疏松作為老年人群體的常見疾病， 其臨床癥狀及危害對老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在實際中， 應始終堅持早發(fā)現(xiàn)早治療的策略， 通過完善的骨病檢驗以及規(guī)范檢驗指標的制定， 以正確識別骨質(zhì)疏松， 并且通過相應的預防與保健工作， 提高老年患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint