卞來蘭

摘要：目的 評價臨床護理路徑在呼吸科護生帶教中的應(yīng)用效果。方法 觀察組48例護生采用臨床護理路徑帶教，對照組48例采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，觀察兩組護生在理論成績、操作技能的考核及對教學(xué)方法的滿意度和患者對護生的滿意度。結(jié)果 兩組護生在理論成績、操作技能的考核及對教學(xué)方法的滿意度及患者對護生滿意度有顯著性差異（P<0.05），觀察組均高于對照組。結(jié)論 護理路徑的應(yīng)用能提高帶教質(zhì)量，是先進的帶教方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護理路徑；帶教；教學(xué)法

中圖分類號：R47-4；G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0173-02

臨床護理教學(xué)是幫助護理實習(xí)學(xué)生將既往所學(xué)的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療及護理患者的操作技能相結(jié)合。帶教正是將學(xué)生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶。改進教學(xué)方法是提高臨床護理帶教質(zhì)量的根本。而臨床護理路徑其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的路徑，以控制質(zhì)量和經(jīng)費，正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、護理及健康教育中。本次研究以護理路徑在護具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年3月～2016年3月在我科實習(xí)的護生48 名為觀察組，其中女性 46名，男性2名，本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷20名，中專學(xué)歷20名。年齡17～23歲。實習(xí)時間為4 w，均由三年以上護士、護師、主管護師帶教。2014年3月～2015年3月在我科實習(xí)的護生48 名為對照組。

1.2方法

1.2.1對照組 應(yīng)用普通方法實施教學(xué)。教學(xué)依照教學(xué)大綱的流程依次實施。

1.2.2觀察組 分析實習(xí)大綱，以此為基礎(chǔ)由護士長組織各帶教老師安排帶教方案。帶教方案遵循以下三項要求：①符合實習(xí)大綱要求；②符合本科護生的特點；③符合呼吸科實習(xí)教學(xué)路徑。在對護生進行臨床帶教的方案安排上，要將幾項主要內(nèi)容明確，時間、內(nèi)容、方式、效果評價、帶教老師及其具體工作（帶教人數(shù)、帶教班級、分床管理的具體病人）等幾項要素都要一一安排妥當(dāng)。

1.3護理路徑教學(xué)的實施

護士長或教學(xué)組長負責(zé)教學(xué)和評價。教學(xué)內(nèi)容：環(huán)境、內(nèi)容介紹；評價內(nèi)容：理論基礎(chǔ)、操作能力等。此外，還需定期檢查，并在護生出科前對其進行總結(jié)評價。帶教老師負責(zé)講解、示范、指導(dǎo)。讓護生掌握必須掌握的內(nèi)容 [1]。

1.3.1具體路徑安排

1.3.1.1第1 w ①對護生實施全面評估，以了解護生的大致狀況；②帶教老師帶領(lǐng)他們熟悉和了解病房環(huán)境設(shè)施、實習(xí)內(nèi)容、工作程序、規(guī)章制度等；③帶教老師帶領(lǐng)他們進行常規(guī)治療和護理，以此鞏固基礎(chǔ)理論、規(guī)范強化基礎(chǔ)護理技術(shù)操作（如氧氣吸入、痰標本的采集等）；④學(xué)習(xí)呼吸科基礎(chǔ)知識如慢性阻塞性肺疾病的護理；⑤熟悉呼吸科患者的病理生理特點及護理要點；⑥熟悉呼吸科常用藥物的不良反應(yīng)、劑量、用法、配伍禁忌等；⑦掌握整體護理的概念、護理程序框架理論。

1.3.1.2第2～3 w ①在帶教老師指導(dǎo)下接待新入院的患者，完成對呼吸科患者的護理。具體護理和工作內(nèi)容：靜脈注射、肌肉注射、氧氣吸入、痰標本的采集、采集動脈血標本、功能恢復(fù)訓(xùn)練等。②記錄具體護理過程。

1.3.1.3第4 w 護士長或教學(xué)組長，以基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、?？评碚?、?？谱o理技術(shù)考核評價護生的資質(zhì)。

1.3.2評價內(nèi)容 ①安排護生接管2～3床典型病例。完成一系列護理工作流程；②檢驗護生對呼吸科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及儀器的使用及護理配合方法的掌握程度；③安排護生配合醫(yī)生對急、危重患者進行初步處理及搶救；④安排護生進行一次專科護理知識小講課或者查房；⑤與帶教教師進一步探討護理程序。

2設(shè)計問卷調(diào)查表

科室自行設(shè)計表單，調(diào)查內(nèi)容為護生的理論和操作成績，護生對帶教老師的滿意度，患者對護生的滿意度，學(xué)生出科前由總帶教老師負責(zé)調(diào)查。滿意度評價，每項按3級評分，1為不滿意，2為較滿意，3為滿意，評分越高，滿意度越高，每項評分≥2分為滿意，<2分為不滿意。

2.1評價指標

護生理論和操作的平均成績，平均成績≥90分優(yōu)，80～90分良，60～80分合格，<60分不合格。

2.2護生對帶教方法的滿意度

調(diào)查內(nèi)容為護生對帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、理論知識、操作技能、師生間溝通等是否滿意。

2.3患者對護生的滿意度

調(diào)查內(nèi)容為患者對護生給予的入院指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及護生的技能、服務(wù)態(tài)度、臨床護理、生活護理等是否滿意。

3結(jié)果

護理教學(xué)路徑實施后，護生在出科的理論成績和操作技能的考核中，優(yōu)秀率明顯高于過去的傳統(tǒng)教學(xué)方法。護生對教學(xué)方法的滿意度為100.00%，明顯高于過去。臨床教學(xué)路徑讓護生明確教學(xué)目標，從而提高了護生的主觀能動性和積極性，熟練掌握各項護理常規(guī)操作。

4討論

當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)其主要的人才供應(yīng)來源是各級各類醫(yī)科院校，這些院校除了為護理等專業(yè)學(xué)生開設(shè)系統(tǒng)的臨床護理專業(yè)知識及技能教學(xué)外，為了提升了學(xué)生的護理實踐技能，其通常會在課程教學(xué)的最后環(huán)節(jié)，讓學(xué)生進入醫(yī)院參加實習(xí)，而在此過程中，給予學(xué)生配備帶教老師，選擇合理的帶教方法，對于提升實習(xí)護生的專業(yè)素養(yǎng)，提高其護理工作質(zhì)量，有著重要作用。常見護生帶教方法如下：①一對一帶教。給每位護生安排固定的帶教老師，在休息及工作上盡量使二者同步，帶教老師在帶教過程中，既要給學(xué)生獨立操作的機會，也要引導(dǎo)學(xué)生形成膽大心細的護理習(xí)慣，給予護生靈活多樣的帶教，注重理論與實踐教學(xué)的有機協(xié)調(diào)；②分散與集中教學(xué)相結(jié)合。帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實際情況，選擇帶教方法，如對于一些稀有疾病的操作，帶教老師可以組織護生進行集體教學(xué)，以提升教學(xué)效率，如在股靜脈穿刺等操作的教學(xué)中，就可以采用集中教學(xué)方式；③定期小講課。帶教小組應(yīng)定期組織護生開展護理專業(yè)知識及技能的講座，可以邀請專家授課，也可以由帶教老師輪流授課，同時在上課前一天，要求學(xué)生對課程內(nèi)容進行預(yù)習(xí)和討論。endprint

4.1護理能力

臨床護理非?？粗靥嵘龑W(xué)生整體護理能力，以及在實踐中運用所學(xué)知識獨立思考的能力。為了讓學(xué)生能夠“獨當(dāng)一面”，肩負起實施臨床護理措施的責(zé)任和義務(wù)，這方面的培養(yǎng)必不可少[2]?，F(xiàn)今，實際臨床護理帶教過程中，缺乏規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)目標，造成老師盲目帶教，學(xué)生被動實習(xí)，不能有效的對學(xué)生進行綜合、全面、系統(tǒng)的培養(yǎng)。護理教學(xué)路徑能提供有時間的、有序的、有效的教育， 使教學(xué)標準化，提高了教學(xué)質(zhì)量[3]。在我科病房的護理帶教中，我們做到教學(xué)具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)，護生和帶教老師全面了解實習(xí)全部流程和要求，且?guī)Ы汤蠋熌芡ㄟ^護理教學(xué)路徑由淺入深、循序漸進的進行教學(xué)，使護生能掌握相關(guān)知識、操作技能。

4.2護理教學(xué)路徑

提供了一種標準化的教學(xué)方式，在實施過程中，并不是簡單的、機械生硬、填鴨式的，而應(yīng)是循序漸進、靈活生動的。在本科護生帶教中，常穿插業(yè)務(wù)小講座，結(jié)合典型臨床病例進行床邊講課，讓護生可以親眼看到、感受到，以避免純理論的枯燥講述。護生遇到的具體問題，不管是專業(yè)知識還是溝通方面的，隨時解釋說明，甚至包括自身的一些經(jīng)驗和教訓(xùn)。臨床帶教在培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力的同時，還要培養(yǎng)她們的思維能力，理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)。

4.3師生溝通

護理路徑教學(xué)能增加師生溝通，提高護生和帶教老師對教學(xué)方法的滿意度。實施臨床教學(xué)路徑要求護生和帶教老師按臨床教學(xué)路徑完成各項實習(xí)計劃，同時要及時評價是否達到預(yù)期目標。這就促使護生和老師進行溝通與了解，使老師能進一步熟悉護生的認知水平、思想狀況和知識掌握程度，從而有針對性的開展臨床教學(xué)[4]。在整個教學(xué)過程中，對護生和臨床護理帶教老師的反饋意見采取積極的措施對護理實習(xí)生的臨床帶教工作進行全程督導(dǎo)，對于提出的反饋意見及時討論，找到解決方案，將問題消滅在萌芽之中。這樣可以大大提高護理實習(xí)生和臨床護理帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。

參考文獻：

[1]王黎，李雙子，夏慶.護理路徑在兒科護生帶教中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護理，2015（5）：472-473.

[2]喻茂華.臨床護理路徑式帶教在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（15）：193.

[3]劉林.臨床護理路徑模式在護生實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士：?？瓢嫜?，2015，（5）：143-145.

[4]范興梅.基于臨床護理路徑的內(nèi)科護理帶教模式與方法研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（4）：297-300.

編輯/李樺endprint