黎明娟　楊才萍　黃靜祎

【摘要】 目的 探討腎衰寧片聯(lián)合別嘌醇治療慢性痛風(fēng)性腎病的臨床療效。方法 60例慢性痛風(fēng)性腎病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（27例）與治療組（33例）。治療組給予腎衰寧片加別嘌醇片， 對(duì)照組除不使用腎衰寧片外， 其他治療與對(duì)照組相同。兩組均不使用影響尿酸代謝的藥物。觀察比較兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過率（GFR）、24 h尿蛋白定量、血尿酸（BUA）、尿素氮（BUN）以及肌酐（Scr）水平， 記錄兩組癥狀控制所需時(shí)間與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組治療后的BUA、Scr水平均較治療前下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后BUN、GFR、24 h尿蛋白水平定量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后BUA、BUN、Scr、GFR、24 h尿蛋白水平定量均優(yōu)于治療前， 且各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組治療后水平， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組癥狀控制所需要的時(shí)間為（20±3）h， 而對(duì)照組為（32±2）h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者中發(fā)生輕微腹瀉3例， 對(duì)癥處理后， 癥狀緩解， 惡心癥狀2例， 未經(jīng)特殊治療， 自行緩解， 對(duì)治療無影響。結(jié)論 在慢性痛風(fēng)性腎病患者中， 腎衰寧片與別嘌醇聯(lián)用有協(xié)同作用不僅可降低BUN、Cr水平， 還可降低BUA、24 h尿蛋白定量， 提高GFR， 而且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 腎衰寧片；別嘌醇；慢性痛風(fēng)性腎??；血尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.080

人體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂會(huì)引起原發(fā)性高尿酸血癥及痛風(fēng)疾病。隨著社會(huì)進(jìn)步的進(jìn)程加快， 痛風(fēng)發(fā)生率顯著升高， 導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率也顯著增加， 痛風(fēng)性腎病成為國(guó)內(nèi)目前常見的病種之一[1]， 該類疾病的患者其腎功能受損， 不宜應(yīng)用促進(jìn)尿酸代謝的藥物， 而別嘌醇作為常用的抑制尿酸生成的藥物， 治療效果有限， 患者常常伴有急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生， 本研究將腎衰寧片與別嘌醇聯(lián)合應(yīng)用的臨床治療效果進(jìn)行了總結(jié)和分析， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究時(shí)間為2010～2015年， 患者資料來源于此期間門診與住院的60例慢性痛風(fēng)性腎病患者， 均為男性， 年齡最大68歲， 最小40歲， 病程2～15年， 其中43例伴有慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期）， 17例為尿毒癥， 15例為尿路結(jié)石， 27例為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎， 16例為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。所有患者均符合慢性痛風(fēng)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 高尿酸血癥（BUA>420 ?mol//L）， 伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變， 包括尿檢異常和（或）腎功能損害的原發(fā)性痛風(fēng)性腎病， 排除其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性高尿酸血癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組（33例）與對(duì)照組（27例）。

1. 2 治療方法 治療組患者行腎衰寧片聯(lián)合別嘌醇片治療， 餐后口服腎衰寧片4片/次， 3次/d；別嘌醇片100 mg/次， 3次/d。對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用別嘌醇治療， 用法同治療組。除此之外， 兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療， 例如給予低嘌呤飲食， 囑患者多飲水， 尿毒癥除外， 進(jìn)行尿液堿化處理；治療伴有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 聯(lián)合應(yīng)用秋水仙堿， 若患者癥狀緩解或者有胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)后， 立即停用藥物；治療慢性腎衰患者時(shí)， 不行其他替代治療；兩組患者均未使用非甾體類抗炎藥與促尿酸代謝排泄藥物。30 d為1個(gè)療程， 兩組患者均治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的BUA、GFR、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平的變化情況。同時(shí)觀察兩組患者伴急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀控制所需時(shí)間， 并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對(duì)照組治療后的BUA、Scr水平均較治療前下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后BUN、GFR、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后BUA、BUN、Scr、GFR、24 h尿蛋白定量水平均優(yōu)于治療前， 且各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組治療后水平， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療組癥狀控制所需要的時(shí)間為（20±3）h， 而對(duì)照組為（32±2）h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 治療組患者中發(fā)生輕微腹瀉3例， 對(duì)癥處理后， 癥狀緩解， 惡心癥狀2例， 未經(jīng)特殊治療， 自行緩解， 對(duì)治療無影響。

3 討論

伴隨著人們生活水平的不斷提高， 生活方式也發(fā)生了改變， 人們發(fā)生痛風(fēng)性腎病的幾率也大大增加。該病嚴(yán)重影響了人們的健康和安全， 需要及早進(jìn)行干預(yù)和治療。尿酸結(jié)晶在腎小管與腎間質(zhì)中沉積并造成損傷是痛風(fēng)性腎病發(fā)病的主要病機(jī)。目前臨床認(rèn)為該病防治的最有效措施為BUA的控制[3-5]。西醫(yī)治療多以抑制合成及促進(jìn)排泄為主， 減少尿酸鹽的沉積而損傷腎臟。但服用促排藥物后， 患者的不良反應(yīng)較多， 因此， 臨床上多應(yīng)用抑制尿酸生成藥物-別嘌醇治療。別嘌醇能夠改善患者的BUA， 但痛風(fēng)性腎炎相關(guān)病理改變的改善作用不顯著， 所以蛋白尿癥狀的緩解效果不滿意， 同時(shí)對(duì)腎微循環(huán)的效果不顯著， 不能有效延緩腎臟病變。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組治療后的BUA、Scr水平均較治療前下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后BUN、GFR、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后BUA、BUN、Scr、GFR、24 h尿蛋白定量水平均優(yōu)于治療前， 且各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組治療后水平， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證明了中西醫(yī)結(jié)合治療的疊加效應(yīng)。腎衰寧片是由太子參、黃連、半夏、陳皮、茯苓、大黃、丹參、牛膝、紅花、甘草組成， 腎衰寧中行氣利水藥茯苓， 不僅大大提高了內(nèi)生Scr的清除率， 使得尿量增加， BUA水平降低， 促進(jìn)了尿酸的排泄。大黃具備活血祛瘀、利尿、改善微循環(huán)的作用， 促使部分氮質(zhì)從機(jī)體排泄出去， 丹參是其活性成分， 能夠促進(jìn)合成蛋白質(zhì)并調(diào)節(jié)氨基酸的代謝， 因而對(duì)腎功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。牛膝與紅花的抗凝、溶栓與改善血液流變性的作用十分顯著， 能夠使腎臟血流改善， 提高GFR[6-8]。患者應(yīng)用腎衰寧片后， 沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 且尿酸及腎功能的改善情況十分顯著。該藥對(duì)BUN與Scr水平的降低效果顯著， 有助于腎功能的改善預(yù)恢復(fù)， 使透析開始的時(shí)間明顯后移， 生存質(zhì)量得到大幅度提高。別嘌醇單用雖然具有降尿酸的作用， 但與腎衰寧片聯(lián)合應(yīng)用后， BUA的改善幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單用別嘌醇， 且對(duì)患者癥狀改善加速。不僅具有降尿酸作用， 同時(shí)降Scr的作用也十分顯著， 符合國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[9]。

綜上所述， 腎衰寧片聯(lián)合應(yīng)用別嘌醇在高尿酸血癥與慢性痛風(fēng)性腎病的臨床治療中效果得到了顯著提高， 癥狀緩解時(shí)間顯著縮短， 藥物用量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況也顯著減少， 不僅對(duì)腎功能不全患者具有促排泄尿酸的作用， 也可使Scr的清除大大增加， 協(xié)同效果顯著。腎衰寧片治療慢性痛風(fēng)性腎病的臨床效果顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 價(jià)格適中， 適合在貧困地區(qū)推廣使用。

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[收稿日期：2017-07-10]endprint