朱樹義　陳文科　陳雪

【摘要】目的 分析獨參湯對透析性低血壓患者的臨床治療效果。方法 對24例透析性低血壓患者，采用中藥補氣養(yǎng)血升壓法，控制低血壓患者順利完成每次透析，治療4周后進行療效統(tǒng)計分析。結果 24例接受治療的患者，透析前、后血壓均較前明顯升高（P<0.05）。結論 獨參湯能有效治療血液透析低血壓，且無安全性隱患。

【關鍵詞】獨參湯；透析性低血壓；臨床療效

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

終末期腎病患者進行維持性血液透析（Mhd）時，較易發(fā)生透析性低血壓，導致患者血管通路發(fā)生堵塞，引發(fā)心腦血管事件等，使患者提前終止透析，死亡率上升。為減少終末期腎病患者維持性血液透析時血液透析低血壓的發(fā)生，本文選取24例透析性低血壓患者進行研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2015年～2016年期間本院收治的血液透析慢性腎衰竭患者共計24例作為研究對象。所有患者中男性10例，女性14例；年齡36～71歲，平均年齡（52.3±8.9）歲；透析時間1.5～6.9年，平均時間（4.31±3.7）年；其中原發(fā)性腎小球疾病12例，糖尿病腎病5例，高血壓性腎病5例，多囊腎2例。所有病例均符合納入標準。

1.2 治療方法

患者都使用標準碳酸氫鹽透析，4 h/次，2～3次/周。行全身肝素化抗凝，肝素25～44 mg，首劑15～20 mg，后每1小時追加3～6 mg，提前半小時停肝素。若患者出現(xiàn)活動性出血，則采取無肝素透析或小劑量低分子肝素鈣抗凝。建立動靜脈內(nèi)瘺或者是中心靜脈長期插管，血流量

（180～200 ml/min），治療過程中保持不變。透析器為聚砜膜（金寶公司14L透析器），透析器面1.4m，透析機采用德國費森尤斯4008B，透析用水為雙級反滲水。透析液電解質(zhì)濃度為K+2.0 mmol/L，Na+138 mmol/L Ca2+1.5 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L ，CL-110 mmol/L，HCO3-34 mmol/L。透析液流量為500 ml/min。凈超濾量為0～4.8 kg，平均2.5 kg。常規(guī)透析液溫度為36～37℃。操作期間禁止補液，血液透析過程中，未用其它腎上腺素受體激動劑、血管擴張劑、速尿、非甾體類抗炎藥物和影響心肌收縮力的藥物。將獨參湯50 g煎煮成100 mL湯劑（50 mL一袋）加入紅糖12 g，透析前1小時及透析過程中分別給予獨參湯各一袋，口服（XX醫(yī)院藥房）。

1.3 觀察指標

1.3.1 測定并記錄患者透析前、透析后的血壓、心率，HD中測量患者血壓，30 min/次，觀察并記錄IDH發(fā)作的次數(shù)及其伴隨癥狀。

1.3.2 觀察患者主要臨床癥狀的變化情況，如是否有惡心、汗出、頭暈、心慌等。

1.4 療效判定標準

患者低血壓臨床癥狀完全消失，收縮壓>90 mmHg，或平均動脈壓上升10 mmHg以上，并能維持至透析結束，則為顯效。低血壓臨床癥狀有所好轉，收縮壓>90 mmHg，或平均動脈壓升高在0～10 mmHg之間，在血液透析結束前再次發(fā)生低血壓，需要補充少量生理鹽水或高滲葡萄糖，則為有效。低血壓臨床癥狀無明顯變化或改善，收縮壓

<90 mmHg，或平均動脈壓無升高或有下降，需要補充生理鹽水或高滲葡萄糖，甚至中止透析，則為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（x±s）進行表示，采用t檢驗，等級資料用Ridit分析，若P<0.05表示差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者服用獨參湯進行治療后，血壓改善顯效13例，有效9例，無效2例，總有效23例。見表1。

3 討 論

近年來隨著中醫(yī)藥治療透析性低血壓的應用范圍越來越廣，中醫(yī)藥在治療透析性低血壓方面取得了較大的進展。獨參湯是一種常用于治療心血管疾病的中藥方劑，有益氣活血、回陽固脫的功效。相關研究顯示，人參中含有的活性成分如人參皂普等起到可以抗休克、增加心肌縮力、調(diào)節(jié)血壓等效果。用人參配伍紅糖，補氣養(yǎng)血、復脈固脫、補脾益肺、生津、安神等功效。在現(xiàn)代藥理方面人參配伍紅糖，二者相輔相成，提高血容量，糾正血液透析中低血壓的發(fā)生。人參可以促進血管內(nèi)的組織間隙水分重吸收，紅糖中可補充部分電解質(zhì)成分，二者應用在透析過程中發(fā)生低血壓時，比較常規(guī)治療（停止脫水）使透析更加充分，同時避免再次加透針刺血管，延長患者血管壽命。綜述所述，獨參湯在治療透析性低血壓療效顯著，值得進一步研究與推廣。

參考文獻

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化腎移植-名醫(yī)門診叢書[M].北京：北京科學技術出版社，2000，48-54.

[2] 龔 翔，陶一江，胡小梅，等.溶栓聯(lián)合獨參湯治療急性心肌梗死療效分析[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2004，11（2）：126-127.

本文編輯：王 琦endprint