張進

摘要：目的 探究四逆湯和消心痛單用或聯(lián)用治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例冠心病心絞痛患者，隨機分為四逆湯組、消心痛組以及四逆湯和消心痛聯(lián)用組，每組患者20例。分別采用單純四逆湯、單純消心痛以及四逆湯聯(lián)用消心痛治療，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作頻度、硝酸甘油用量及心功能。結(jié)果 四逆湯和消心痛聯(lián)用組的心絞痛發(fā)作頻度、硝酸甘油用量少于四逆湯、消心痛單用組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。四逆湯和消心痛聯(lián)用組的心功能提高優(yōu)于四逆湯、消心痛單用組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 四逆湯和消心痛聯(lián)用治療能用于冠心病心絞痛的防治，療效顯著，有效改善患者心絞痛癥狀并提高心功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：四逆湯；消心痛；冠心病心絞痛

中圖分類號：R259 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0119-02 Four Inverse Soup and Isosorbide Dinitrate Alone or a Comparative Study of Combination Therapy of Coronary Heart Disease Angina Pectoris

ZHANG Jin

（Department of Cardiology，Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To explore the four inverse soup and isosorbide dinitrate alone or in combination with the clinical effect of treating coronary heart disease angina pectoris.Methods From January 2015 to January 2016，60 patients with angina pectoris were randomly divided into the four inverse soup group，isosorbide dinitrate group and the four inverse soup group combined with isosorbide dinitrate group，20 cases in each group.Using simple four inverse soup，pure isosorbide dinitrate and four inverse soup combined with isosorbide dinitrate treatment，observe two groups of patients with angina attack frequency，nitroglycerin dosage and cardiac function.Results The four inverse soup and isosorbide dinitrate group angina attack frequency，nitroglycerin dosage less than four inverse soup，isosorbide dinitrate alone group，data statistically significant difference（P< 0.05）.Four inverse soup and isosorbide dinitrate group in heart function improved better than the four inverse soup，isosorbide dinitrate alone group，data statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion the four inverse soup and isosorbide dinitrate in treatment for the prevention and treatment of coronary heart disease and angina pectoris，obvious curative effect，effectively improve the symptoms of angina pectoris and improve heart function，which is worthy of clinical application.

Key words：Four inverse soup；Isosorbide dinitrate；Coronary heart disease angina pectoris

冠心病心絞痛在發(fā)作時，其臨床主要表現(xiàn)發(fā)作緩解后，患者有神疲乏力、倦怠欲寐等癥狀[1]。中醫(yī)常采用四逆湯治療，采用附子、肉桂、甘草等中草藥，能夠保護心肌細胞，促進血液循環(huán)，降低動脈粥樣硬化[2]。西醫(yī)采用消心痛治療，可作為冠心病的長期治療以及心絞痛的預(yù)防，還能應(yīng)用于心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療[3]。但在用藥初期可能會出現(xiàn)血管擴張性頭痛、面部潮紅、眩暈等不適癥狀。偶見血壓明顯降低、心動過緩和心絞痛加重，罕見虛脫及暈厥[4]。為了研究四逆湯和消心痛單用或聯(lián)用治療冠心病心絞痛的療效，選取我院收治的60例冠心病心絞痛患者為研究對象，采用四逆湯和消心痛單用和聯(lián)用的方法進行治療，得到不錯成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2015年1月～2016年1月我院收治的60例冠心病心絞痛患者，隨機分為四逆湯組、消心痛組以及四逆湯和消心痛聯(lián)用組，每組患者20例。四逆湯組中，男11例，女9例，年齡52～78歲，平均年齡（62.5±1.5）歲；消心痛組中，男12例，女8例，年齡50～76歲，平均年齡（61.5±1.5）歲；四逆湯和消心痛聯(lián)用組中，男12例，女8例，年齡51～74歲，平均年齡（60.5±1.5）歲。比較三組患者的臨床資料，無明顯性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2方法

四逆湯組服用四逆湯煎劑（熟附子10 g，干姜6 g，甘草4 g，可根據(jù)個體不同而調(diào)整劑量，但劑量比為5∶3∶2；熟附片先煎20 min，再加水至250 ml，加入干姜、甘草同煎至200 ml，分2次口服，時間間隔為6～8 h，1劑/d）。消心痛組口服消心痛10 mg，3次/d；兩組療程均為2 w。四逆湯聯(lián)用消心痛組西藥用消心痛，中藥在四逆湯的基礎(chǔ)上報據(jù)辨證加味用藥（血瘀加當歸、川芎、田七、丹參等；氣滯加枳賽、柴胡、香附等；寒凝加桂枝、細辛等；痰濁加栝蔞、薤白、半夏；氣虛加黨參、黃芪等；陽虛加巴戟天、羊蕾、鹿角膠，煎服方法同上）。在觀察期間出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或癥狀加重，允許硝酸甘油在心絞痛發(fā)作時臨時服用，并記錄用量。

1.3觀察指標

①每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油的用量；②心功能指標，包括一氧化碳（CO）、左心射血分數(shù)（LVET）、磷酸烯醇式丙酮酸（PEP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計學資料采用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有的計數(shù)資料以率表示，用？字2檢驗，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1各組患者心絞痛發(fā)作頻度、硝酸甘油用量比較

四逆湯和消心痛聯(lián)用組的心絞痛發(fā)作頻度、硝酸甘油用量少于四逆湯、消心痛單用組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）

2.2各組治療后心功能比較

四逆湯和消心痛聯(lián)用組的心功能提高優(yōu)于四逆湯、消心痛單用組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）

3 討論

冠心病心絞痛作為一種心血管疾病，其發(fā)病率在不斷地增高，其主要的原因是因冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血，心絞痛發(fā)生是由多種因素共同作用而成，其最終結(jié)果為冠狀動脈的供血不足，或者導(dǎo)致血液運行不暢，導(dǎo)致血液滯留，從而產(chǎn)生心絞痛[5]。對冠心病心絞痛進行劃分，可分為穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、臥位性心絞痛、變異性心絞痛、混合型心絞痛[6]。中醫(yī)常用四逆湯來治療冠心病心絞痛，該治療方法由漢代張仲景是所創(chuàng)，主治少陰寒厥證[7]。四逆湯所治病癥與冠心病心絞痛主要臨床表現(xiàn)極為相似，兩者均為四肢厥逆、惡寒倦臥、神衰欲寐、脈細微等。方中附子溫陽逐寒，通行十二經(jīng)脈；干姜溫中散寒；灸甘草益氣溫中，緩和附子、干姜辛溫燥烈之性；三藥合用回陽救逆，通脈止痛[8]?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛的治療?，F(xiàn)代藥理則認為附子含有烏頭堿，其具有強心、擴血管等作用；干姜能擴張血管，促進血液循環(huán)，抑制血小板聚集；甘草具有明顯的降脂和抗動脈粥樣硬化作用[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，四逆湯和消心痛聯(lián)用組的心絞痛發(fā)作頻度、硝酸甘油用量少于四逆湯、消心痛單用組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。四逆湯和消心痛聯(lián)用組的心功能提高優(yōu)于四逆湯、消心痛單用組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，中藥四逆湯有擴張冠狀動脈的救果，其作用與消心痛的效果可以疊加。四逆湯可以利抗心肌缺血時所出現(xiàn)的氧自由基損傷，消除所生成的過氧化脂質(zhì)，從而保護心肌，而消心痛無此作用。消心痛可以在短時間內(nèi)起效，能夠及時控制患者病情，兩種藥物聯(lián)用，能夠起到良好的治療效果[10]。

綜上所述，四逆湯和消心痛聯(lián)用治療能用于冠心病心絞痛的防治，療效顯著，有效改善患者心絞痛癥狀并提高心功能，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]秦鑒，吳偉康，李俊彪，等.四逆湯和消心痛單用或聯(lián)用治療冠心病心絞痛的比較研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，8（1）：6-8.

[2]秦鑒，吳偉康，張潔文，等.四逆湯治療冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的變化[J].中藥材，2014，27（5）：385-387.

[3]秦鑒，金明華，吳國珍，等.四逆湯治療對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國組織工程研究，2013，9（11）：195-197.

[4]楊興俊.四逆湯對冠心病心絞痛療效及生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，22（5）：28-30.

[5]金明華，吳偉康，秦鑒.中醫(yī)辨證施治對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國組織工程研究，2013，9（19）：131-133.

[6]胡瑞.四逆湯加味對心絞痛型冠心病心肌收縮力影響的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2012，21（1）：28-30.

[7]張娟，孫明，周宏研.通脈湯對冠心病患者活性氧的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2014，09（7）：875-877.

[8]弓丙欣.四逆湯治療冠心病心絞痛40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，09（18）：154.

[9]雷蕊娥，康健.四逆湯治療冠心病心絞痛64例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（18）：193-194.

[10]高放.四逆湯治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2015，8（3）：36-37.

編輯/張建婷endprint