王永紅　張婷　張家隆　方海東　滕佳琪　蘇海華

摘要：目的 分析研究血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效。方法 選取我院收治的46例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（23例）與對照組（23例）。給予觀察組實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析進(jìn)行治療；給予對照組患者實(shí)施血液透析聯(lián)合口服抗組胺類藥物進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.65%，對照組患者為73.91%，組間比較，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的瘙癢評分、甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白改善情況均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 給予尿毒癥皮膚瘙癢患者實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者的瘙癢癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液灌流；串聯(lián)；血液透析；皮膚瘙癢

中圖分類號：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0079-02 Therapeutic Effect of Hemoperfusion in Hemodialysis on Uremic Skin Pruritus

WANG Yong-hong，ZHANG Ting，ZHANG Jia-long，F(xiàn)ANG Hai-dong，TENG Jia-qi，SU Hai-hua

（Department of Nephrology，Tianjin Ocean Oil General Hospital，Tianjin 300452，China）

Abstract：Objective To study the efficacy of hemoperfusion in hemodialysis for uremic skin pruritus.Methods 46 cases of uremic pruritus patients in our hospital as the research object，which were randomly divided into observation group（23 cases）and control group（23 cases）.The observation group was given the implementation of hemodialysis and hemoperfusion treatment；the control group received the implementation of hemodialysis combined with oral antihistamine drugs for treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 95.65%，and that of the control group was 73.91%.The difference between the two groups was significant（P<0.05）.The levels of pruritus and parathyroid hormone and blood β2 microglobulin were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）.Conclusion The treatment of uremic pruritus patients with hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly improve the itching symptoms of patients，and is worthy of clinical application.

Key words：Hemoperfusion；Tandem；Hemodialysis；Pruritus

皮膚瘙癢是尿毒癥患者血液透析治療后的主要并發(fā)癥之一。皮膚瘙癢對患者的生活質(zhì)量帶來了較大的影響，從而使患者在治療期間產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，不利于提高治療的依從性[1-2]。在本文研究中，給予尿毒癥皮膚瘙癢患者采用血液灌流串聯(lián)血液透析的方法進(jìn)行治療，取得了顯著的治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年5月～2016年7月收治的46例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為本次的研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組23例患者。觀察組中，男12例，女11例；平均年齡（45.95±5.23）歲。對照組中，男13例，女10例；平均年齡（45.85±5.33）歲。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)均無明顯差異，且P>0.05，可比較。

1.2方法

1.2.1觀察組 實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析進(jìn)行治療。血液灌流儀器為灌流器（MG150灌流器，佛山市博新生物科技有限公司），先應(yīng)用5%的葡萄糖溶液500 ml進(jìn)行灌流器的預(yù)充，再用2500 ml的肝素鹽水進(jìn)行沖洗，排盡灌流器內(nèi)的氣體，將灌流器調(diào)節(jié)至充分肝素化的狀態(tài)。治療時(shí)，血流速度控制在180～200 ml/min，肝素首劑量為0.5～1.0 mg/kg，維持肝素量5～10 mg/h，血液灌流治療時(shí)間為2 h，2 h后去掉灌流器，2～4 h繼續(xù)行血液透析治療（日本Sureflux-150G 三醋酸纖維素膜一次性透析器，表面積 1.5 m2，超濾系數(shù) 17.7 ml/（h·mmHg）），使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為 500 ml/min，血流量為 200～300 ml/min，普通肝素抗凝。血液透析串流灌流1次/w，常規(guī)血液透析2次/w，持續(xù)治療2個(gè)月。endprint

1.2.2對照組 實(shí)施血液透析聯(lián)合口服抗組胺類藥物進(jìn)行治療。血液透析治療與觀察者患者一致，再口服鹽酸西替利嗪（成都萬寧達(dá)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S10980032）等抗組胺類藥物進(jìn)行治療，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者的瘙癢感完全消失，或是存在輕微瘙癢感為顯效；患者的瘙癢感較為明顯，但能夠忍受不去抓撓為有效；患者的存在劇烈瘙癢感，無法忍受，必須用手抓撓為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

記錄對比兩組患者的治療總有效率，瘙癢評分改善情況，甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為95.65%，對照組患者為73.91%，兩組相比，差異較大（P<0.05）

2.2兩組患者的瘙癢評分比較

治療前，兩組患者的瘙癢評分差異較小，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者的瘙癢評分顯著低于對照組患者（P<0.05）

2.3兩組患者的甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白改善情況對比

治療前，兩組患者的甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白差異較小，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者的甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白改善情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）

3 討論

血液透析是治療尿毒癥患者的主要方法，但隨著透析時(shí)間的增長，患者容易引發(fā)皮膚瘙癢等癥狀，睡眠、心情均受到較大的影響[3-4]。從以往的研究報(bào)道中可知，引發(fā)尿毒癥患者皮膚瘙癢的主要原因?yàn)椋孩倩颊唧w內(nèi)以血β2微球蛋白為主的大分子毒素?zé)o法正常排出體外，長期蓄積在體內(nèi)，從而引發(fā)皮膚疾?。虎诨颊叩募谞钕偌に匾蚶^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)而不斷升高，從而引起機(jī)體代謝的紊亂；③患者機(jī)體內(nèi)的鈣、磷等元素代謝失去平衡，使皮膚發(fā)生鈣沉淀，從而刺激皮膚的神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢；④血液當(dāng)中的組胺水平持續(xù)升高，也會引發(fā)皮膚的瘙癢[5-6] 。血液灌流治療能夠?qū)⒒颊哐寒?dāng)中的有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附并清除，從而使血液得到凈化，達(dá)到減輕瘙癢程度的目的[7-8]。從本文研究中也可看出，口服藥物進(jìn)行治療的對照組患者，總有效率僅為73.91%，而使用血液灌流治療的觀察組患者，總有效率高達(dá)95.65%，組間比較，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且觀察組患者在瘙癢評分、甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白的改善情況上，也均顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，血液灌流治療更符合現(xiàn)代尿毒癥皮膚瘙癢患者的需求，可幫助患者快速改善一系列臨床癥狀，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，也能夠促進(jìn)疾病的痊愈，對尿毒癥患者來說有著重要的意義，其發(fā)展前景更為廣闊。

綜上所述，給予尿毒癥皮膚瘙癢患者實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析進(jìn)行治療，能夠降低患者的瘙癢評分，清除血液中的甲狀旁腺激素和血β2微球蛋白，使血液恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/錢洪飛endprint