李政

【摘要】 目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法 50例ACS患者作為觀察組， 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）及hs-CRP檢測， 另選擇20例健康志愿者作為對照組。對比不同組別研究對象的hs-CRP水平， 分析不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度、病變血管數(shù)目患者h(yuǎn)s-CRP的差異， 并分析其相關(guān)性。結(jié)果 觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄程度：輕度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分別為：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；對照組hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。狹窄程度越高， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關(guān)（r=0.614， P<0.05）。觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)：單支14例、雙支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分別為：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；對照組hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。狹窄支數(shù)越多， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關(guān)（r=0.667， P<0.05）。結(jié)論 ACS患者血清hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；冠狀動(dòng)脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.032

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇， ACS發(fā)病率呈明顯增高的趨勢， 目前診斷ACS主要以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。近年來， 國內(nèi)外臨床研究發(fā)現(xiàn)， ACS發(fā)病后hs-CRP水平顯著增高， 其與ASC心功能具有一定相關(guān)性[2]， 但hs-CRP與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性報(bào)道較少， 為此本研究收集2014年1月～2015年10月收治的ASC患者臨床資料進(jìn)行研究， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年10月某院收治的ACS患者50例作為觀察組， 其中男31例， 女19例， 年齡57～71歲， 平均年齡（65.25±3.68）歲， 包括急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）8例、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）19例、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室、心電圖檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、腦血管、內(nèi)分泌、惡性腫瘤等影響hs-CRP水平的疾病者；②冠狀動(dòng)脈造影與hs-CRP檢測時(shí)間>3 d者；③服用影響hs-CRP水平的藥物者。另選擇同期20例健康志愿者作為對照組。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 hs-CRP檢測 本研究所有患者入院后， 冠狀動(dòng)脈造影前72 h內(nèi)， 抽取肘正中靜脈血5 ml， 3000 r/min離心后， 取上層血清應(yīng)用免疫比濁測定， 試劑由波音特生物科技（南京）有限公司提供， 正常參考值為：0～10 mg/L。

1. 2. 2 CAG檢查 采用Judkins法， 經(jīng)大腿股動(dòng)脈插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口， 注入270 mgI/ml造影劑碘克沙醇使冠狀動(dòng)脈顯影， 然后多體位投照記錄冠狀動(dòng)脈顯像情況。其中冠狀動(dòng)脈狹窄情況評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度：狹窄50%～70%；中度：狹窄71%～89%；重度：狹窄≥ 90%。按狹窄血管支數(shù)分為單支、雙支和三支病變。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比不同組別研究對象的hs-CRP水平， 分析不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度、病變血管數(shù)目患者h(yuǎn)s-CRP的差異， 并分析其相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 hs-CRP與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性 觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄程度：輕度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分別為：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；

對照組 hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。狹窄程度越高， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關(guān)（r=0.614， P<0.05）。

2. 2 hs-CRP與冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的相關(guān)性 觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)：單支14例、雙支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分別為：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；

對照組 hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。狹窄支數(shù)越多， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關(guān)（r=0.667， P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化可能是一種慢性炎癥性、自身免疫性疾病， 炎性反應(yīng)等通過誘發(fā)斑塊破裂和（或）血栓形成導(dǎo)致臨床不良事件的發(fā)生、發(fā)展。血清 hs-CRP 是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 在健康人血液中含量極少， 在急性炎性反應(yīng)時(shí)其含量可迅速升高， 其是炎性反應(yīng)過程中敏感、精確的客觀指標(biāo)之一。血清 hs-CRP是一種由肝臟合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 是炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一[4-6]。正常健康人群中含量極低， 國內(nèi)外近年來研究顯示血清hs-CRP與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展具有相關(guān)性， 是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要炎性介質(zhì)之一[4]。部分學(xué)者將其定為ASC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。ACS是由于急性心肌缺血導(dǎo)致的一系列臨床癥候群， 包括不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的不穩(wěn)定在ACS發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。冠狀動(dòng)脈斑塊的侵蝕或破裂， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔的部分或完全閉塞， 致使急性心肌梗死或心絞痛的發(fā)生[7-10]。在臨床實(shí)踐中， 如能早期診斷出斑塊的穩(wěn)定性及冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度對ACS患者起著十分重要的作用[11-13]。目前， 由于ACS的診斷方法的有創(chuàng)性及其價(jià)格昂貴， 諸如其他無創(chuàng)及價(jià)格低廉的診斷方法在不斷探討中。目前， 很少有研究調(diào)查冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與雌激素、hs-CRP間的相關(guān)性。endprint

國內(nèi)黎立明等[5]研究報(bào)道， 冠心病患者血漿CRP水平顯著高于正常人群， 血漿CRP水平隨平均冠狀動(dòng)脈硬化積分增加而升高。張璞[1]研究報(bào)道， hs-CRP診斷冠狀動(dòng)脈病變具有較高的靈敏度與特異度， 其與冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生具有相關(guān)性， 且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

本研究顯示， ASC患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于健康志愿者， 且冠狀動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄患者h(yuǎn)s-CRP

水平依次增高。單支病變、雙支病變、三支病變患者h(yuǎn)s-CRP水平依次增高， hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、病變支數(shù)具有正相關(guān)（r=0.614、0.667， P<0.05）。

綜上所述， hs-CRP與ASC冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展具有相關(guān)性， hs-CRP可作為預(yù)測評估ASC的客觀指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張璞.超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究.中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（1）：105-106.

[2] 牟煥梅.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿hs-CRP及LPA與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（1）：4-6.

[3] 雷大洲， 王津生， 王巖， 等. 冠狀動(dòng)脈病變程度和血漿載脂蛋白B、超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)性的研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（25）：37-39.

[4] 王芳， 劉成偉， 張治平， 等.超敏C-反應(yīng)蛋白水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性探討.西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（3）： 323-324， 327.

[5] 黎立明， 葉欽， 劉見民.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（1）： 56-58.

[6] 任志學(xué)， 劉育慧， 耿清峰. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清超敏C反應(yīng)蛋白濃度與冠狀動(dòng)脈Gensini評分的相關(guān)性研究. 臨床急診雜志， 2015（12）：944-946.

[7] 毛華陵， 楊奇盛. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者外周血血管性血友病因子水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（7）：28-30.

[8] 王瑛， 付強(qiáng)， 齊景偉， 等. 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和超敏C反應(yīng)蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性研究. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2005， 17（9）：551.

[9] 王紅艷. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病變程度與NT-proBNP、H-FABP、hs-CRP的相關(guān)性研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（33）：1-3.

[10] 陳巧莉， 周銀平. 急性冠脈綜合征患者B型腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平變化與冠脈病變的相關(guān)性分析. 心腦血管病防治， 2013， 13（6）：459-461.

[11] 張慶華， 閆華， 王金艷， 等. 超敏C反應(yīng)蛋白對走過性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（17）：1993-1994.

[12] 魏占云， 華琦. 老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者紅細(xì)胞分布寬度與超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 36（1）： 63-66.

[13] 奚耀， 錢義明， 顧曉剛， 等. 冠狀動(dòng)脈病變程度和血漿腦鈉肽超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)性的研究. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2007， 27（6）：524-526.

[收稿日期：2017-03-22]endprint