賴秋香，陳祥武

（上杭縣中醫(yī)院，福建上杭364200）

苓蔻人參湯治療小兒脾陽虛型泄瀉30例

賴秋香，陳祥武

（上杭縣中醫(yī)院，福建上杭364200）

目的觀察苓蔻人參湯治療小兒脾陽虛型泄瀉的療效。方法60例小兒脾陽虛型泄瀉患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組應(yīng)用苓蔻人參湯加減全成分顆粒劑沖服，對(duì)照組予蒙脫石散及媽咪愛口服。治療3 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果治療組治療前后癥狀積分差值為（8.99±1.90）分，對(duì)照組為（6.96±1.89）分；治療組平均止瀉時(shí)間為（3.0±0.6）d，對(duì)照組為（5.0±0.4）d；治療組平均服藥時(shí)間為（3.0±0.8）d，對(duì)照組為（5.0±0.7）d；治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為86.7%；以上各指標(biāo)治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論苓蔻人參湯治療小兒脾陽虛型泄瀉療效較好，可明顯減輕癥狀和縮短泄瀉時(shí)間。

小兒泄瀉；脾陽虛型；苓蔻人參湯

小兒泄瀉一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率高，多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒。西醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，其發(fā)病率高，對(duì)兒童健康危害極大，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一。發(fā)生在秋冬季者，以輪狀病毒性腸炎多見，常伴有不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者危及生命。西醫(yī)采用補(bǔ)液、保護(hù)胃腸黏膜、腸道微生態(tài)制劑等治療，約80%腹瀉可以治愈，但是有20%左右腹瀉對(duì)西藥治療無效果。近年來筆者采用補(bǔ)氣健脾、溫中止瀉法，以苓蔻人參湯為基礎(chǔ)方治療小兒脾陽虛型泄瀉30例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月—2016年12月在我院兒科門診就診及住院部住院的急性脾陽虛泄瀉患孩60例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。2組性別、年齡、病程、病情等情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］辨為脾陽虛型泄瀉證，癥見：大便稀溏，色淡不臭，或稀水樣，或蛋花湯樣，多于食后作瀉，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃或蒼白，肢體欠溫，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡而不顯。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國高等醫(yī)學(xué)教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材《兒科學(xué)》［2］中“小兒腹瀉病”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，大便次數(shù)增多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。重型患者還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜14歲；③具有腹瀉癥狀，或合并發(fā)熱、嘔吐、腹痛、納呆、精神差、口渴等癥狀；④糞便常規(guī)檢查可見少許黏液、膿球、紅細(xì)胞；⑤糞便輪狀病毒抗體檢查可以陽性；⑥中醫(yī)辨證為脾陽虛型。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)辨證為其他證型者；②不能口服中藥者；③細(xì)菌性痢疾、出血壞死性腸炎者；④食物中毒如河豚中毒、毒蕈中毒等；⑤消化道畸形如腸切除后短腸綜合征等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服蒙脫石散［博福-益普生（天津）制藥有限公司］：1歲以內(nèi)，每次1～1.5 g；1～2歲，每次1.5～2 g；2歲以上，每次3 g；每天3次，飯前溫開水沖服。媽咪愛（北京韓美藥品有限公司），每天2次，每次1 g，飯后溫開水沖服。中度以上脫水者予常規(guī)補(bǔ)液治療。3 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 治療組應(yīng)用苓蔻人參湯（處方來源于《四圣心源》［3］）加減沖服，全成分顆粒劑由北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥物組成：黨參6～10 g，灸甘草3～10 g，炒白術(shù)6～10 g，干姜3～10 g，茯苓6～10 g，肉豆蔻6～10 g，桂枝3～6 g。加減：兼風(fēng)寒表證者加藿香4～6 g，蘇葉4～8 g，白芷4～8 g以疏風(fēng)散寒；傷食者加神曲4～8 g，山楂8～15 g，麥芽6～10 g以消食導(dǎo)滯；兼腎陽虛者加黑順片3～6 g，補(bǔ)骨脂5～8 g，五味子3～6 g以溫腎暖脾，固澀止瀉；脫肛者加黃芪10～30 g，升麻3～6 g以升陽舉陷；滑脫不禁者加訶子4～8 g，石榴皮6～10 g，赤石脂8～20 g，粳米8～15 g以加強(qiáng)收斂固澀之力。每天1劑，分2次飯后1 h開水沖服。3 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.3 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后癥狀積分改善情況、平均止瀉時(shí)間及平均服藥時(shí)間，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定，治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見；未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

所有癥狀均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］分為無、輕、中、重4級(jí)，主癥（大便次數(shù)、糞便性狀、腹瀉病程）分別記0、2、4、6分，次癥（嘔吐、發(fā)熱、精神、飲食、口渴、小便）分別記0、1、2、3分。癥狀積分為主癥積分與次癥積分總和。

3.2 結(jié)果

3.2.12 組治療前后癥狀積分變化比較見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較（x±s）分

3.2.22 組止瀉時(shí)間及服藥時(shí)間比較見表3。

表3 2組止瀉時(shí)間及服藥時(shí)間比較（x±s）d

3.2.32 組療效比較見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

4 討論

小兒泄瀉發(fā)生原因以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱為多見，而“脾常不足”“本氣自病”是小兒泄瀉的內(nèi)因，故泄瀉關(guān)鍵病機(jī)是脾胃虛弱。明·張介賓《景岳全書·二十四卷·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。小兒泄瀉的辨證還應(yīng)遵循“無實(shí)便為虛”的原則，廣東省名老中醫(yī)黎炳南教授［6］也強(qiáng)調(diào)小兒泄瀉“無實(shí)便為虛”，即無明顯實(shí)證（如高熱、面赤、腹部脹實(shí)、大便溏臭、夾黏液膿血、舌紅、苔厚膩、脈滑等），而臨證見大便清稀無臭，面白神疲，氣短懶言，肌肉不實(shí)，自汗盜汗，舌淡胖，脈細(xì)弱者，皆脾虛之證也。若小兒素稟脾胃不足，久瀉或寒濕困遏，或誤投苦寒之品，均可傷伐脾胃，出現(xiàn)脾陽虛型泄瀉。筆者認(rèn)為：脾陽虛型泄瀉患者，脾氣虛與脾陽虛的癥狀往往同時(shí)并見，治療也應(yīng)該補(bǔ)氣健脾、溫中散寒、斂腸止瀉同時(shí)并舉，應(yīng)予苓蔻人參湯為基本方加減化裁治療。

苓蔻人參湯為清代名醫(yī)黃元御所創(chuàng)，治則遵循張仲景《傷寒論》理中為主，治法為補(bǔ)氣健脾，溫中止瀉。方中干姜辛熱，溫中焦脾胃而祛里寒，彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》［7］認(rèn)為：“中寒，干姜為第一要藥，有起死回生之力”；黨參補(bǔ)益元?dú)舛?；白術(shù)健脾燥濕止瀉；灸甘草益氣和中；加茯苓增強(qiáng)利水滲濕，燥土健脾；肉豆蔻溫中斂腸止瀉；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣利水。諸藥配伍，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，中焦之水濕從小便而利，清陽升而濁陰降，運(yùn)化健而中焦治，泄瀉自愈。筆者認(rèn)為此方能在臨床應(yīng)用屢見成效，其精妙之處就在于加入干姜、肉蔻、桂枝、黑順片4味藥，尤其是一些腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)，西藥治療無效的泄瀉患孩，往往能達(dá)到意想不到的療效。這可能是因?yàn)槠㈥柼撔托篂a既有脾氣虛癥狀，又有中焦虛寒的表現(xiàn)（如大便清稀無臭、神疲面白、肢體欠溫等），治療予四君子湯益氣健脾、顧護(hù)中氣的同時(shí)，加干姜、肉豆蔻、桂枝、黑順片溫中祛寒、固澀止瀉，使“釜底火，釜中火”均得到補(bǔ)充，故治療效果顯著。筆者在治療此病過程中還體會(huì)到：在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)注重患孩的飲食調(diào)護(hù)，要對(duì)患孩家屬詳細(xì)告知：服藥期間宜食清淡易消化食物，忌辛辣、油膩、生冷食物，奶粉過敏者停服奶粉；注意保暖，寒溫適調(diào)；保持患孩心情愉悅，使肝氣條達(dá)，脾胃強(qiáng)健，則更能事半功倍。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：103-104.

［2］薛辛東．兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：204-205．

［3］黃元御．四圣心源［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：104．

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

［5］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：274.

［6］黎世明．黎炳南兒科經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：223．

［7］彭子益．圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：195．

R256.34

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1000-338X（2017）04-0019-02

2017-04-26

賴秋香（1969—），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科臨床工作。