謝成利，梁曉鳳

（廈門市海滄醫(yī)院，福建廈門361003）

中藥熏洗治療混合痔術后腫痛50例

謝成利，梁曉鳳

（廈門市海滄醫(yī)院，福建廈門361003）

目的探討運用中藥熏洗治療混合痔術后切口腫痛的臨床療效。方法將采用“混合痔內扎外剝術”術后腫痛混合痔患者100例按數字表法隨機分為治療組和對照組各50例，治療組采用中藥熏洗，對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗。結果2組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），治療組在切口肛緣水腫消退、肛門疼痛緩解及創(chuàng)面愈合時間方面均明顯快于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論中藥熏洗可減輕混合痔術后切口肛緣水腫、疼痛癥狀，縮短療程，療效確切。

混合痔；術后腫痛；創(chuàng)面愈合；中藥熏洗

混合痔臨床上多采用傳統(tǒng)的“混合痔內扎外剝術”治療，術后容易出現較嚴重的并發(fā)癥，如切口肛緣水腫、疼痛等。我科采用中藥熏洗治療混合痔術后腫痛患者50例，減輕術后并發(fā)癥，縮短創(chuàng)面愈合時間，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月—2015年3月在我院肛腸科住院的混合痔內扎外剝術術后切口肛緣水腫、疼痛患者100例，年齡18～73歲，按數字表法隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男37例，女13例；年齡20～73歲，平均（40.12± 12.17）歲；病程最短6個月，最長27 a，平均（60.46± 7.32）個月。對照組中男39例，女11例；年齡18～71歲，平均（38.21±11.76）歲；病程最短4個月，最長28 a，平均（58.81±8.47）個月。2組痔核切除個數均為4個以內。2組年齡、性別、病程方面比較，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［1］2012版的混合痔診斷標準。

1.3 中醫(yī)辨證標準按照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［1］辨為濕熱下注證：便血色鮮紅，量較多，肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或滋水，便干或溏，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.4 納入標準①年齡18～73歲，性別不限；②肛門結構功能正常；③均在局部麻醉下行“混合痔內扎外剝術”；④痔核切除個數均為4個以內；⑤術后出現肛門切口肛緣水腫、肛門疼痛；⑥同意參加本試驗者。

1.5 排除標準①年齡＜18歲或＞73歲患者；②合并肛周膿腫、直腸潰瘍等感染性疾病者；③伴惡性腫瘤者；④精神疾病患者；⑤有心功能不全、肝腎功能不全致凝血功能障礙者。

1.6 治療方法

1.6.1 手術前腸道準備囑患者術前先自行解大便1次后，護士再予開塞露40 mL灌腸1次，術前腸道準備較完全。

1.6.2 手術步驟患者取左側臥位，以絡和碘消毒肛門皮膚和末端直腸腔，鋪無菌孔巾，0.1 mL腎上腺素配1%利多卡因混合液共20 mL，用20 mL注射器配7號針頭抽取麻醉液行肛周一圈皮下組織注射，3、6、9點行肛門括約肌層深層注射以達肛門充分麻醉，保證手術順利進行。再次消毒直腸腔，適當人工擴肛至三指，充分暴露痔核，鉗夾齒狀線以上約0.5 cm，用血管鉗鉗夾齒狀線以上部分痔核，用7號絲線圓針在鉗夾痔核中上部位縫合一針后，另用血管鉗鉗夾混合痔的外痔部分并提起，用組織剪行外痔核小“V”型放射狀切口，切開皮膚皮下組織，沿內括約肌表面剝離至齒狀線處，用原縫扎線在血管鉗基底部結扎一道痔核，剪除痔核殘端，以同樣的方法處理其他痔核。術畢將一長約5 cm的輸液管，外用凡士林紗布包裹制成的引流管置肛管以觀察術后出血情況，凡士林紗布加壓固定。

1.6.32 組術后當天均肌注止血敏1次，術后第2天起每日熏洗坐浴后，馬應龍痔瘡膏外敷換藥。

1.6.4 坐浴方法①治療組：術后第2天起予苦參湯加減進行中藥熏洗坐浴，組方：苦參30 g，黃柏20 g，五倍子20 g，芒硝20 g，草烏20 g，威靈仙20 g，枳殼20 g，澤蘭20 g。將上述中藥煎汁1 000 mL倒入坐浴臉盆，大便后立即先用中藥熱氣熏蒸肛門病患部位10 mim，待藥液溫度降到38～40℃時，將肛門浸泡在藥液中約15 min［2］，每日1次。②對照組：術后第2天起將復方高錳酸鉀速溶片半片放入坐浴臉盆中，加開水溶化后配制成1∶5 000濃度約1 000 mL，先用熱氣熏蒸肛門10 min，待藥液溫度降到38～40℃時，將肛門病患部位浸泡在高錳酸鉀粉液中約15 min，每日1次，療程為2～3周，坐浴至切口愈合為止。觀察術后第2、4、6天肛門疼痛和水腫情況，待療程結束后進行療效評價。

1.7 觀察指標

1.7.1 療效判定標準采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］判定，痊愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合良好；好轉：癥狀及體征改善，創(chuàng)面愈合；無效：癥狀及體征無變化。

1.7.2 肛門切口疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS評分）［4］，0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～9分：患者重度疼痛，疼痛劇烈，影響食欲和睡眠；10分：強烈疼痛，不能忍受。

1.7.3 肛緣水腫評分按肛門水腫程度分級標準［5］分為無、輕、中、重4個等級，評分相應為0、1、2、3分，①0分：無水腫；②1分：輕度水腫（水腫面積＜1／4肛周）；③2分：中度水腫（水腫面積＜1／2肛周）；④3分：重度水腫（水腫面積＞1／2肛周）。

1.7.4 創(chuàng)面愈合時間從術后第1天開始算起，計算創(chuàng)面完全上皮化痊愈所需時間。

1.8 統(tǒng)計學方法數據采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料屬正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.12 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

2.22 組肛緣水腫積分變化比較見表2。

表2 2組肛緣水腫積分變化比較（x±s）分

2.32 組肛門疼痛VAS評分比較見表3。

表3 2組肛門疼痛VAS評分比較（x±s）分

2.42 組創(chuàng)面愈合時間比較見表4。

3 討論

混合痔發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長而呈上升趨勢［6］，“混合痔內扎外剝術”［7－8］是混合痔的傳統(tǒng)經典主流術式之一。傳統(tǒng)手術切口多、損傷大，血、淋巴循環(huán)障礙，切口間皮橋的取舍憑醫(yī)生經驗，切口肛緣易發(fā)生水腫；肛門周圍血管和神經末梢分布豐富及肛門較為特殊的結構和功能，導致混合痔患者往往因劇烈疼痛而害怕手術；其次痔術后因糞便污染、肛管擴張及全身和局部等因素［9］影響組織再生修復，使創(chuàng)面愈合變得更加困難。因此肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)口愈合延遲是混合痔內扎外剝術后最常見的三大并發(fā)癥。近年來眾多學者在手術操作細節(jié)上不斷改進和完善［10］。高錳酸鉀溶液坐浴會減少皮膚油脂，皮膚干燥可導致皮膚抗病能力減弱，皮膚瘙癢，溶液濃度高還會刺激創(chuàng)面和灼傷切口等，影響患者切口恢復質量，總體效果仍不理想［11］。

祖國醫(yī)學認為肛腸疾病位屬下焦，濕熱下注大腸，手術后肛管組織創(chuàng)傷，經絡受損，氣血運行不暢，“不通則痛”，治療上以清熱利濕、消腫止痛為主，兼活血通絡。《金匱要略》有用苦參湯坐浴治療狐惑病蝕于下部的記載，苦參湯熏洗坐浴是通過局部使用中藥熏洗，使藥物直接作用于創(chuàng)面，更好地發(fā)揮藥物療效［12］。我們的體會是：①宜便后立即進行熏洗坐浴，便前要先準備好坐浴藥水，便后方可立即進行熏洗坐??；②坐浴時間一般以15 min為宜，以免加重水腫；③坐浴溫度控制在38～40℃［3］，坐浴板凳高度應與臉盆高度相平，增加術后熏洗坐浴的舒適度。

本研究結果表明：“混合痔內扎外剝術”術后患者用苦參湯熏洗坐浴在緩解肛門疼痛、減輕水腫、縮短創(chuàng)面愈合時間等方面明顯優(yōu)于高錳酸鉀溶液坐浴，與臨床報道相符［13-15］，且本方法簡便易行、毒副作用少、安全性高，具有一定的臨床實用價值。

表4 2組創(chuàng)面愈合時間比較（x±s）d

［1］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：1.

［2］寧余音，姜紅，孔秀蓮，等.肛腸病術后患者中藥坐浴時間的探討［J］.護理研究，2004，18（7）：1174.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［4］中華中醫(yī)藥學會.臨床診療指南：疼痛學分冊［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14-15.

［5］郁寶銘，林建江，吳唯勤，等.微?；兓狞S酮成分治療痔急性發(fā)作的多中心自身對照臨床研究［J］.中華普通外科雜志，2004：19（1）：722.

［6］徐一棟，林玲莉，戴曉宇，等.超前平衡鎮(zhèn)痛對減輕混合痔術

R657.18

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1000-338X（2017）04-0010-02

2017-04-03

謝成利（1976—），男，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸疾病研究。