郭麗青，雷曉蘭，柳 冰

(南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科，南昌 330008)

鼻腔正負(fù)壓置換治療放射性鼻竇炎的療效

郭麗青，雷曉蘭，柳 冰

(南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科，南昌 330008)

目的 觀察鼻腔正負(fù)壓置換治療放射性鼻竇炎的療效。方法 將38例鼻咽癌放療后的鼻竇炎患者(放射性鼻竇炎)按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各19例。觀察組行鼻腔正負(fù)壓置換治療，每周1次；對(duì)照組不予處理。結(jié)果 治療后隨訪半年，觀察組較對(duì)照組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試評(píng)分[(7.15±3.89)分比(10.14±4.15)分]、鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)分[(5.56±2.11)比(10.36±2.88)分]顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 鼻腔正負(fù)壓置換治療放射性鼻竇炎，操作簡(jiǎn)單、臨床療效好、患者容易耐受。

鼻咽癌； 放射性鼻竇炎； 鼻腔正負(fù)壓置換

鼻咽癌在我國(guó)是較為高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。放射治療是目前首選的治療方法。但在放療后，患者常常出現(xiàn)鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退、鼻干等一系列不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)妨礙鼻咽癌復(fù)發(fā)的診斷[1]。本研究對(duì)鼻咽癌放療后鼻竇炎患者，行鼻腔正負(fù)壓置換治療，將其療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2015年6月于南昌市第一醫(yī)院行放射治療后確診為放射性鼻竇炎的38例鼻咽癌患者,男22例,女16例；年齡29～68 (45.2±8.6)歲。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組19例。2組性別、年齡、鼻咽癌分級(jí)及治療射線總量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組不予處理。

觀察組患者每1周予行鼻腔正負(fù)壓治療1次。具體操作：1)擤去鼻涕，用1%賽洛唑啉(諾通,湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司)噴鼻腔，使兩側(cè)鼻腔黏膜收縮，竇口開(kāi)放。2)患者取仰臥垂頭位，肩下墊枕，伸頸垂頭使頦與外耳道口之連線與床面垂直。3)囑患者張口呼吸，將1%賽洛唑啉1 mL及布地奈德混懸液(普米克令舒 AstraZeneca Pty Ltd)4 mL，緩緩滴入患者一側(cè)前鼻孔，使藥液能沒(méi)過(guò)所有的鼻竇開(kāi)口。4)用與吸引器相連的橄欖頭塞住患者滴藥一側(cè)的鼻孔，用手指按住對(duì)側(cè)鼻孔，囑患者連續(xù)均勻的發(fā)出“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”的聲音，2 s后迅速移去，再塞進(jìn)，如此反復(fù)6次，使藥液進(jìn)入鼻竇內(nèi)，吸引器吸出膿性分泌物。5)一側(cè)完畢，以同樣方法治療對(duì)側(cè)鼻孔，然后囑患者坐起，使進(jìn)入竇內(nèi)的藥液存留在鼻竇內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試(SNOT-20)評(píng)分系統(tǒng)及鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分。比較2組治療前后各項(xiàng)評(píng)分。

1.3.1 鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試(SNOT-20)

評(píng)分方法：采用SNOT-20系統(tǒng)評(píng)價(jià)放療后鼻竇炎患者治療前后自覺(jué)癥狀的改變情況。該系統(tǒng)利用20項(xiàng)臨床癥狀從鼻部表現(xiàn)及生活質(zhì)量及心理感受方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者根據(jù)自身感受選擇對(duì)應(yīng)的程度。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)癥狀按嚴(yán)重程度分為無(wú)(計(jì)0分)、輕(計(jì)1分)、中(計(jì)2分)、重(計(jì)3分)，各癥狀分?jǐn)?shù)相加所得總分為患者此次SNOT-20評(píng)分。

1.3.2 鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估

評(píng)分方法：予患者簽署內(nèi)鏡知情同意書后，以1%丁卡因噴鼻給患者行鼻腔表面黏膜麻醉。5 min后采用wolf 0°硬性鼻內(nèi)鏡及SONY圖文顯示系統(tǒng)對(duì)被檢查者進(jìn)行鼻腔及鼻咽部圖像采集，最后分別由兩個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)采集到的鼻內(nèi)鏡圖像獨(dú)立進(jìn)行評(píng)分，再取兩者的平均分作為鼻內(nèi)鏡最后評(píng)分。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Lund-Kenenedy評(píng)分法，分為無(wú)息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)測(cè)，每個(gè)項(xiàng)目分為無(wú)(計(jì)0分)、輕(計(jì)1分)、重(計(jì)2分)，兩側(cè)鼻腔各癥狀評(píng)分相加所得總分即為患者此次鼻內(nèi)鏡量化評(píng)分。評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前SNOT-20評(píng)分、鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后隨訪半年觀察組以上評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組SNOT-20量化評(píng)分、鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)分的比較 ，分

3 討論

隨著逐年增多的鼻咽癌患者，放射性鼻竇炎患者的例數(shù)也越來(lái)越多。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，放療前無(wú)鼻竇炎患者放療后鼻竇炎總發(fā)生率為86.8%，放療后1年時(shí)鼻竇炎發(fā)生率達(dá)高峰(48.8%)，且放療后鼻-鼻竇炎的發(fā)生概率與腫瘤T分期無(wú)關(guān)，說(shuō)明射線對(duì)放療后鼻-鼻竇炎的產(chǎn)生有顯著影響。

放射性鼻竇炎的成因復(fù)雜，首先是由于射線直接照射的影響；其次為射線明顯降低了鼻腔黏液纖毛的清除速度，而鼻腔和鼻竇黏膜的纖毛清除功能對(duì)預(yù)防鼻腔及鼻竇感染起著重要的作用；再次，放療還可引起鼻腔黏膜腫脹或水腫，使竇口鼻道復(fù)合體的黏膜粘連甚至產(chǎn)生肉芽組織，鼻竇通氣引流出現(xiàn)障礙，竇腔內(nèi)分泌物潴留，從而產(chǎn)生急慢性炎癥。

目前，放射性鼻竇炎尚無(wú)特別有效的治療方法。其中，小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)放射性鼻竇炎是否有明確療效還缺乏有力證據(jù)[3]。放療后鼻腔、鼻竇黏膜功能低下，有萎縮性改變的傾向，影響術(shù)后黏膜的修復(fù)及愈合，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性明顯增多，這在很大程度上限制了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在臨床上的使用[4]，放射性鼻竇炎亟待綜合性的治療[5]。生理鹽水鼻腔沖洗用于放射性鼻竇炎的癥狀控制還是有一定的效果[6]。且研究者對(duì)放療后鼻咽癌患者行生理鹽水洗鼻3個(gè)月后，患者鼻臭、鼻塞、多涕等癥狀改善，但治療前后患者CT評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以目前認(rèn)為，生理鹽水洗鼻癥狀改善效果較好，但對(duì)該疾病沒(méi)有治療作用[7]。

鼻腔正負(fù)壓置換治療不僅可以沖洗鼻腔內(nèi)的分泌物，而且可以使沖洗藥物深達(dá)鼻竇，長(zhǎng)期進(jìn)行置換療法，可以顯著緩解患者各項(xiàng)鼻部癥狀，明顯改善鼻黏膜狀態(tài)，改善鼻腔內(nèi)環(huán)境，增加患者舒適度。本研究治療后隨訪半年，觀察組較對(duì)照組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試評(píng)分[(7.15±3.89)分比(10.14±4.15)分]、鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)分[(5.56±2.11)比(10.36±2.88)分]顯著降低(P<0.05)。總之,鼻咽癌放療后采用鼻腔正負(fù)壓置換治療，具有臨床療效好、治療費(fèi)用低、患者容易耐受的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 楊洪斌，李秋梅.放射性鼻竇炎的臨床干預(yù)及效果[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(11)：516-517.

[2] 馬士崟，江浩，王飛，等.144例鼻咽癌常規(guī)放療后鼻竇炎發(fā)生的因素分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010，30(4)：439-441.

[3] 邱秀琴，成浩，趙小來(lái).阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻劑治療放射性鼻竇炎[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(19)：2984-2985.

[4] 黃瑞通，黃威.保守與鼻內(nèi)鏡下治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效比較[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15(12)：1499-1502.

[5] 金建水，金曉峰，朱金龍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療放射性鼻竇炎15例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22(1)：47-49.

[6] 黃永林，孫永東，陳隆暉.鼻腔生理鹽水沖洗對(duì)放射性鼻竇炎干預(yù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(21)：44-45.

[7] 陳紫紅.放射性鼻竇炎術(shù)后鼻腔沖洗的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，11(13)：11-13.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-12-04

R765.41

A

1009-8194(2017)06-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.032