馬敬君

(中山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 中山 528403)

慢性化膿性中耳炎的病原菌分布及耐藥性分析

馬敬君

(中山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 中山 528403)

目的 探討慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)的病原菌分布及對(duì)抗生素的耐藥情況，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 對(duì)165例(214耳)單純型CSOM患者在確診后24 h內(nèi)采集鼓膜穿孔處或鼓室內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，并對(duì)分離的主要病原菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 165份標(biāo)本共分離出病原菌245株，其中G+菌69株(28.16%)，G-菌149株(60.82%)，真菌27株(11.02%)。金黃色葡萄球菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐藥率均>50%，銅綠假單胞菌對(duì)阿奇霉素、阿莫西林、紅霉素、頭孢唑啉、哌拉西林及青霉素的耐藥率均>50%，肺炎克雷伯桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢唑啉及青霉素的耐藥率均>50%，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢西丁、阿莫西林及青霉素的耐藥率均>50%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種常用抗生素的耐藥率均<50%。結(jié)論 G-菌是CSOM的主要致病菌，治療應(yīng)根據(jù)致病菌及藥物敏感試驗(yàn)選擇合適的藥物。

慢性化膿性中耳炎； 病原菌； 細(xì)菌培養(yǎng)； 藥物敏感試驗(yàn)； 耐藥性

慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在成人發(fā)病率為2.0%[1]。目前，臨床上對(duì)于CSOM患者常給予鼓室成形術(shù)聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療[2-3]。然而，隨著抗生素的廣泛使用，多藥耐藥和泛耐藥菌株日益增多，使感染性疾病的治療愈加困難。筆者對(duì)165例(214耳)單純型CSOM患者的患側(cè)外耳道深部或鼓室內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，為臨床醫(yī)生合理選擇抗生素提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2015年6月中山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科診治的單純型CSOM患者165例(214耳)，均符合單純型CSOM的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除患有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管疾病，合并急、慢性感染，近1個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷及手術(shù)的患者。檢查前2～8個(gè)月無(wú)流膿。其中男97例(120耳)，女68例(94耳)，年齡21～65歲，平均(39.12±6.43)歲，病程6個(gè)月～12年，平均(6.12±1.43)年。

1.2 檢測(cè)方法與藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果判斷

對(duì)患者確診后24 h內(nèi)，由臨床醫(yī)生用無(wú)菌的生理鹽水濕潤(rùn)的消毒棉拭子在患者的患側(cè)外耳道深部或鼓室內(nèi)取分泌物，置無(wú)菌試管中立即送檢。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB Expression微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，選用的抗生素及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果判斷依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株用金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 單純型CSOM患者的病原菌分布

165份標(biāo)本共分離出病原菌245株，其中G+菌69株(28.16%)，G-菌149株(60.82%)，真菌27株(11.02%)。245株病原菌分布見(jiàn)表1。

病原菌株數(shù)構(gòu)成比/%G+菌(n=69) 金黃色葡萄球菌3449.28 表皮葡萄球菌1826.09 糞腸球菌1318.84 溶血葡萄球菌45.80G-菌(n=149) 鮑曼不動(dòng)桿菌2919.46 銅綠假單胞菌2315.44 大腸埃希菌3724.83 肺炎克雷伯菌2818.79 產(chǎn)酸克雷伯菌128.05 陰溝腸桿菌149.40 變形桿菌64.03真菌(n=27) 白色念珠菌1451.85 光滑念珠菌933.33 熱帶念珠菌414.81合計(jì)245100.00

2.2 主要G+、G-菌對(duì)15種常用抗生素的耐藥株數(shù)及耐藥率

金黃色葡萄球菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐藥率均>50%，銅綠假單胞菌對(duì)阿奇霉素、阿莫西林、紅霉素、頭孢唑啉、哌拉西林及青霉素的耐藥率均>50%，肺炎克雷伯桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢唑啉及青霉素的耐藥率均>50%，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢西丁、阿莫西林及青霉素的耐藥率均>50%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種常用抗生素的耐藥率均<50%。見(jiàn)表2。

表2 主要G+、G-菌對(duì)15種常用抗生素的耐藥株數(shù)及耐藥率

表2(續(xù))

3 討論

臨床上對(duì)于CSOM致病菌的研究報(bào)道不一，李穎等[6]報(bào)道，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和變形菌屬為主，而劉佳麗等[7]報(bào)道，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主。本研究中，G+菌占28.16%，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主；G-菌占60.82%，以大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等為主，其與李穎等[6]報(bào)道基本一致。臨床上對(duì)于CSOM患者厭氧菌感染鮮有報(bào)道。本研究中，165份標(biāo)本分離出糞腸球菌13株，大腸埃希菌37株，變形桿菌6株，提示厭氧菌感染也是CSOM的發(fā)病原因，考慮是由于CSOM患者常常存在咽鼓管堵塞，下鼻甲肥大，使?jié)B出物反復(fù)進(jìn)入鼓室，阻礙中耳腔與外界通氣和引流，有利于厭氧菌繁殖。因此，對(duì)于需氧菌培養(yǎng)陰性的患者應(yīng)該考慮厭氧菌感染。本研究中，165份標(biāo)本分離出真菌27株(11.02%)，感染率較高，考慮與CSOM患者外耳道深部及鼓室腔內(nèi)溫暖濕潤(rùn)，或者經(jīng)常挖耳、棉簽不潔凈及糖尿病、免疫性疾病等基礎(chǔ)病和使用激素等適宜真菌生長(zhǎng)繁殖有關(guān)。

本研究中，金黃色葡萄球菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐藥率均>50%，而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種常用抗生素的耐藥率均<50%，提示對(duì)于CSOM患者，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合理藥物。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，臨床上用于慢性中耳炎的局部抗生素比較有限，主要為喹諾酮類滴耳液(如0.3%氧氟沙星滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液、諾氟沙星滴耳液)，但是其不適用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染誘發(fā)的CSOM。另外，CSOM患者前庭窗和圓窗或被破壞的半規(guī)管直接暴露在氨基糖苷類抗生素下，會(huì)增加耳蝸毒性、永久性聽力下降等并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此，應(yīng)結(jié)合致病菌檢查以及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行治療。

[1] 王慧敏，連榮，余文發(fā)，等.慢性化膿性中耳炎患者膿液中病原菌分布及藥物敏感性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5)：1199-1200.

[2] 譚東輝，鄧忠，羅銘華，等.開放式鼓室成形術(shù)與改良乳突根治術(shù)聯(lián)合治療慢性化膿性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22(6)：497-499.

[3] 付文義.外耳道負(fù)壓引流聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性化膿性中耳炎療效觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，17(3)：387-389.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).中耳炎的分類和分型(2004 年，西安)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(1)：5.

[5] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：831-833.

[6] 李穎，任紅波，韓富根，等.慢性化膿性中耳炎患兒感染病原菌分布與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(7)：1647-1649.

[7] 劉佳麗，王維，王子萌，等.555例慢性化膿性中耳炎的病原學(xué)及藥物敏感性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(21)：2349-2352.

[8] 姜曉冰，徐雅夢(mèng)，于濤，等.鮑曼不動(dòng)桿菌質(zhì)粒介導(dǎo)喹諾酮耐藥機(jī)制研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2016，41(5)：382-387.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Distribution and Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in Chronic Suppurative Otitis Media

MA Jing-jun

(DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery，ZhongshanPeople’sHospital，Zhongshan528403，China)

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of pathogenic bacteria in chronic suppurative otitis media(CSOM) for guiding rational drug use.Methods Tympanic membrane perforation or intratympanic secretions were collected for bacterial culture and identification in 165 patients with simple CSOM(214 ears) within 24 hours after definite diagnosis.The drug sensitivity test was carried out in the main pathogens.Results A total of 245 strains of pathogenic bacteria were isolated from the 165 specimens,including 69 strains of G+bacteria(28.16%),149 strains of G-bacteria(60.82%) and 27 strains of funguses(11.02%).The resistance rates of Staphylococcus aureus to amoxicillin,piperacillin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to azithromycin,amoxicillin,erythromycin,cefazolin,piperacillin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Klebsiella pneumoniae to imipenem,ceftazidime,cefotaxime,cefazolin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Escherichia coli to ciprofloxacin,levofloxacin,gentamicin,ceftazidime,cefoxitin,penicillin and amoxicillin were all above 50%.The resistance rates of Bauman baumannii to 15 kinds of commonly used antibiotics were all below 50%.Conclusion G-bacteria are the main pathogens causing CSOM,and the treatment should be based on the pathogenic bacteria and drug sensitivity test to select the appropriate drugs.

chronic suppurative otitis media; pathogenic bacteria; bacterial culture; drug sensitivity test; drug resistance

2017-01-06

馬敬君(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸外科疾病的診治研究。

R378； R446.5

A

1009-8194(2017)06-0074-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.030