王雪芳

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000)

克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍的療效及安全性

王雪芳

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000)

目的 探討克拉霉素三聯(lián)療法在小兒消化性潰瘍治療中的效果。方法 將50例小兒消化性潰瘍按雙盲法將其分為觀察組(n=26)和對(duì)照組(n=24)。對(duì)照組行奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三聯(lián)療法，觀察組行奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三聯(lián)療法，比較2組患兒的療效及安全性。結(jié)果 觀察組患兒腹痛消失時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，腹痛緩解率、潰瘍愈合率和Hp根除率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(92.31%比75.00%，χ2=10.956 9、P=0.000 9)。結(jié)論 在小兒消化性潰瘍的治療中，克拉霉素三聯(lián)療法的整體效果優(yōu)于阿莫西林三聯(lián)療法。

小兒消化性潰瘍； 三聯(lián)療法； 克拉霉素； 阿莫西林

近幾年來(lái)小兒消化性潰瘍的發(fā)病率逐年遞增，由于該疾病會(huì)對(duì)患兒的正常生活及生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不同程度的影響[1]，臨床上也迫切需要找到一種更為切實(shí)有效的治療措施；現(xiàn)已證實(shí)，Hp感染是小兒消化性潰瘍的主要致病原因[2]，因而在臨床治療中也將根除Hp看作是治療小兒消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)。本文以消化性潰瘍患兒作為研究對(duì)象，探討奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林與奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素，這兩種三聯(lián)療法的應(yīng)用效果，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

以2014年7月至2015年8月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院接受治療的小兒消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，共50例。所有患兒均經(jīng)消化內(nèi)鏡確診并排除嚴(yán)重出血，肝、腎等臟器疾病的患兒；在征得患兒家屬同意的前提下，采用雙盲法將50例患兒分為觀察組(n=26)，男14例、女12例，年齡(6.3±1.1)歲；對(duì)照組(n=24)，男13例、女11例，年齡(6.6±1.4)歲。2組患兒各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予阿莫西林三聯(lián)療法；觀察組予克拉霉素三聯(lián)療法。2組患者均使用奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司)0.8 mg·kg-1·d-1，甲硝唑(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)15 mg·kg-1·d-1，2 次·d-1。在此基礎(chǔ)上。對(duì)照組加用阿莫西林膠囊(中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))15 mg·kg-1·d-1，2 次·d-1，持續(xù)用藥1個(gè)月；觀察組則加用取克拉霉素顆粒劑(江西制藥有限公司生產(chǎn))20 mg·kg-1·d-1，2 次·d-1，持續(xù)用藥1個(gè)月?；純涸谥委熯^(guò)程行必要的飲食干預(yù)，藥物使用后要求每2天對(duì)患兒的腹痛、潰瘍好轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，期間不使用其他藥物。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

治療1個(gè)月后，對(duì)2組患兒進(jìn)行胃鏡檢查，評(píng)估并比較2組患兒的腹痛消失時(shí)間、腹痛緩解率、潰瘍愈合率、Hp根治率及療效，并記錄不良反應(yīng)及住院費(fèi)用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：治療后患兒各癥狀較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，潰瘍未見(jiàn)明顯愈合；有效：治療后各癥狀得到控制，潰瘍愈合<50%；顯效：治療后癥狀明顯緩解，潰瘍愈合>50%；治愈：癥狀消失，潰瘍完全愈合。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，并以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒腹痛消失時(shí)間少于對(duì)照組，腹痛緩解率、潰瘍愈合率和Hp根除率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 2組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(92.31%比75.00%，χ2=10.956 9、P=0.000 9)，見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

*P=0.000 9(χ2=10.956 9)與對(duì)照組比較。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療費(fèi)用比較

觀察組治療費(fèi)用為(551.4±34.8)元，與對(duì)照組的(567.2±36.8)元相當(dāng)(t=1.560 3,P=0.125 3)。2組患兒在治療過(guò)程出現(xiàn)輕微的心悸、便秘、惡心嘔吐、乏力、腹脹等不良反應(yīng)，未經(jīng)治療均自行好轉(zhuǎn)，未對(duì)治療進(jìn)程及治療效果產(chǎn)生影響。

3 討論

Hp感染是小兒消化性潰瘍發(fā)生的主要致病因子，若未得到及時(shí)有效的治療，相當(dāng)一部分患兒會(huì)終身帶菌[3]，對(duì)患兒的生活和正常的生長(zhǎng)發(fā)育將受到負(fù)面影響。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，克拉霉素作為一種能夠在酸性條件下穩(wěn)定的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，在抑制Hp上有著顯著的臨床效果，單獨(dú)使用其Hp根除率可超過(guò)40%，且該藥物也屬于基層抗生素范疇，應(yīng)用范圍廣泛，更易于被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組(克拉霉素三聯(lián)療法)和對(duì)照組(阿莫西林三聯(lián)療法)均獲得一定的治療效果，但觀察組患兒腹痛消失時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，腹痛緩解率、潰瘍愈合率和Hp根除率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(92.31%比75.00%，χ2=10.956 9、P=0.000 9)，該結(jié)果與謝小平[5]提供的數(shù)據(jù)基本一致。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)Ρ诩?xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP酶在細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵水平起到抑制作用，達(dá)到抑制胃酸分泌的作用，進(jìn)而從側(cè)面加快患兒的潰瘍愈合[6]；甲硝唑同樣能夠起到抑制Hp的效果。

小兒消化性潰瘍患兒體內(nèi)的乙酰膽堿、五肽胃泌素和組胺是引起胃酸分泌過(guò)多的主要原因[7]，克拉霉素三聯(lián)療法能夠顯著抑制胃酸分泌，而且不會(huì)引起壁細(xì)胞出現(xiàn)毒性反應(yīng)，持續(xù)的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，這是其他治療措施無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[8]。有研究[9]提出，克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑三聯(lián)1周是小兒消化性潰瘍的理想治療措施，但在過(guò)往的臨床實(shí)踐中，由于將奧美拉唑作用于小兒疾病治療中的頻率比較低，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較為匱乏，且鉍劑在小兒消化性潰瘍的治療，還存在一定的爭(zhēng)議[10]。

總之，克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍療效良好，未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)藥物使用方便、治療費(fèi)用低、患兒依從性高。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-12-15

R725.7

A

1009-8194(2017)06-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.029