袁敏華，張煥耀

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院a.兒科； b.急診科，廣州 511300)

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效

袁敏華a，張煥耀b

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院a.兒科； b.急診科，廣州 511300)

目的 探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 選取97例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，觀察組患兒50例，行抗生素降階梯治療；對(duì)照組患兒47例，行常規(guī)抗生素治療，比較2組的治療效果。結(jié)果研究組的總有效率為96.0%，對(duì)照組的總有效率為70.2%，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患兒抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 抗生素降階梯治療用于治療小兒重癥肺炎，能夠提升肺部感染控制的有效性和提高抗生素使用的科學(xué)性。

小兒重癥肺炎； 抗生素降階治療； 療效

重癥肺炎是兒科常見(jiàn)的急危重癥，其發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)均可造成患兒死亡[1]。目前，抗生素降階梯治療感染性疾病已獲得廣泛認(rèn)可，成為治療重癥肺炎的常用方法[2]。近期，廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院將該治療措施應(yīng)用于治療小兒重癥肺炎，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2015年7月至2016年12月收治的小兒重癥肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒診斷為重癥肺炎[3]；患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象97例。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將97例小兒重癥肺炎患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，對(duì)照組47例。觀察組中，男29例、女21例；年齡21 d～6歲，平均為(2.2±1.1)歲；雙側(cè)肺部病變36例、左肺病變9例、右肺病變5例；社區(qū)獲得性肺炎43例，醫(yī)院獲得性肺炎7例。對(duì)照組中，男27例、女20例；年齡15 d～6歲，平均(2.1±1.2)歲；雙側(cè)肺部病變35例、左肺病變7例、右肺病變5例；社區(qū)獲得性肺炎41例，醫(yī)院獲得性肺炎6例。

2組患兒的年齡、性別、肺炎類型等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患兒入院后均給予生命體征監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情不同相應(yīng)給予低流量吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰等對(duì)癥治療。

1.2.1 觀察組治療

患兒行抗生素降階梯治療。給予美羅培南抗生素靜脈滴注，給藥劑量為10～20 mg·kg-1，持續(xù)靜脈滴注給藥8 h·次-1，待患兒臨床癥狀緩解后，給藥頻率改為每12 h·次-1。此外，患兒在接受抗生素藥物治療，進(jìn)行病原菌檢查與藥敏分析實(shí)驗(yàn)，具體步驟包括：痰液采集并制定痰液標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室病原菌培養(yǎng)檢查。在獲取病原學(xué)檢查結(jié)果后，根據(jù)抗生素降階治療方案選取窄譜、高敏的抗生素替換治療。

1.2.2 對(duì)照組治療

患兒行頭孢唑肟與哌拉西林鈉他唑坦鈉常規(guī)抗生素藥物治療，其中頭孢噻肟鈉劑量為20 mg·kg-1，哌拉西林舒巴坦劑量為50 mg·kg-1，給藥頻率為12 h·次-1，觀察患兒病癥變化，療效不明顯時(shí)適當(dāng)增加劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病灶吸收率及治療效果。

1.4 療效判定

參照衛(wèi)生部2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后有好轉(zhuǎn)，尚未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：用藥72 h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及病灶吸收率比較

觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；觀察組病灶吸收率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒治療效果對(duì)比

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2者患兒抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及病灶吸收率比較 ±s

表2 2組患兒治療效果對(duì)比

3 討論

小兒重癥肺炎患兒的治療多采用抗生素，由窄譜升級(jí)到廣譜，但常規(guī)的抗生素治療效果已被研究報(bào)道出存在一些不足[5]?，F(xiàn)階段因抗生素的種類繁多，要正確選取療效高、毒負(fù)小、成本低的抗生素藥物[6]。

抗生素降階療法是近年來(lái)臨床上興起的一種新的抗生素使用療法，即在炎癥感染起初治療時(shí)選用廣譜抗生素，以達(dá)全面有效覆蓋多種致病菌并迅速控制感染的目的；用藥后2～3 d患兒的臨床癥狀得到改善，病情得到控制，此時(shí)實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果也已經(jīng)返回，再根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥類型和用藥劑量，以實(shí)施針對(duì)性的治療。與以往研究報(bào)道一致，在炎癥感染治療的前期，應(yīng)用廣譜抗生素可全面廣泛地控制感染，為炎癥控制和病情穩(wěn)定并防止感染進(jìn)一步發(fā)展提供寶貴的時(shí)間[7]。以往研究也表明，抗生素降階梯性治療小兒重癥肺炎具有高效、科學(xué)、低成本的應(yīng)用價(jià)值，可以顯著提升抗生素治療效力[8-9]。

本文觀察組患兒經(jīng)抗生素降階梯性治療治愈率高達(dá)64.0%，總有效率高達(dá)96.0%，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后感染病癥緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患兒的康復(fù)進(jìn)程明顯縮短，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有效性與安全性均有保證。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[8-9]一致，提示針對(duì)小兒重癥肺炎給予抗生素降階梯治療可以控制感染病癥，有助于臨床工作者科學(xué)地選擇應(yīng)用抗生素，可推廣應(yīng)用。

[1] 朱紹堂.小兒重癥肺炎治療臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊,2012,22(8):3110.

[2] 馬永梅,陳霞,王彩梅,等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床效果觀察[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2015，9(1):47-49.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(7)：651-655.

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-11-28

R725.6

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1009-8194(2017)06-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.028