吳耀輝，林立榮

(佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528308)

丁卡因凝膠表面麻醉對(duì)減少小兒包皮術(shù)后蘇醒躁動(dòng)的應(yīng)用

吳耀輝，林立榮

(佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528308)

目的 研究并探討丁卡因凝膠表面麻醉對(duì)減少小兒包皮術(shù)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2016年6月收治的100例小兒包皮手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組50例。所有患者均接受全身麻醉包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)后，對(duì)照組不做特殊處理，試驗(yàn)組采用丁卡因凝膠對(duì)患者切口以及包皮環(huán)進(jìn)行涂抹。對(duì)2組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并比較2組患者的術(shù)后切口疼痛評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者的躁動(dòng)程度相對(duì)于對(duì)照組更輕(P<0.05)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分明顯更低(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在小兒包皮手術(shù)后，采用丁卡因凝膠對(duì)患者包皮環(huán)切處進(jìn)行表面麻醉，可有效緩解患者手術(shù)后的疼痛，減少患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)反應(yīng)，改善預(yù)后。

兒科； 包皮環(huán)切術(shù)； 躁動(dòng)； 丁卡因

隨著人們對(duì)包皮包莖危害的認(rèn)知加深，小兒包皮環(huán)切手術(shù)例數(shù)增多，而由于小兒患者因其年齡特點(diǎn)，往往會(huì)對(duì)手術(shù)存在恐懼情緒，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，小兒包皮環(huán)切術(shù)需在靜脈全身麻醉狀態(tài)下完成，但在手術(shù)后，患者容易因切口疼痛刺激而出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)，有可能會(huì)引起切口感染、包皮環(huán)脫落等，對(duì)預(yù)后較為不利，故有必要對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施[1]。當(dāng)前，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的副作用較多，在小兒患者中并不適用，佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院在小兒包皮環(huán)切術(shù)患者手術(shù)后采用丁卡因凝膠進(jìn)行表面麻醉，取得了顯著的效果，可有效減輕患者的躁動(dòng)反應(yīng)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2013年1月至2016年6月，選取本院收治的100例小兒包皮手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受小兒包皮環(huán)切術(shù)，排除藥物過(guò)敏患者。此次研究經(jīng)患者家長(zhǎng)知情同意，且符合倫理學(xué)要求。

采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組50例。對(duì)照組患者的最小年齡為5歲，最大年齡為7歲，年齡均值為(6.05±0.82)歲；試驗(yàn)組患者的最小年齡為5歲，最大年齡為7歲，年齡均值為(6.13±0.76)歲。2組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

所有患者均接受全身麻醉包皮環(huán)切術(shù)，均采取靜脈全身麻醉，麻醉藥物為芬太尼(2 μg·kg-1)、異丙酚(2 μg·kg-1)，并在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)追加異丙酚的給藥劑量。手術(shù)后，對(duì)照組不做特殊處理，試驗(yàn)組采用丁卡因凝膠對(duì)患者切口以及包皮環(huán)進(jìn)行涂抹，游離冠狀溝后將丁卡因凝膠涂抹于冠狀溝、龜頭，扎線后將丁卡因凝膠涂抹于陰莖前1/3處，在包皮套環(huán)內(nèi)滴入丁卡因凝膠3～5滴，共給藥約0.5～1.0 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并比較2組患者的術(shù)后切口疼痛評(píng)分。

躁動(dòng)程度可分為輕度、中度、重度，輕微哭鬧及偶發(fā)不自主頭部晃動(dòng)、肢體躁動(dòng)即為輕度躁動(dòng)，陣發(fā)性哭喊及間歇性頭部晃動(dòng)、肢體躁動(dòng)即為中度躁動(dòng)，持續(xù)性哭喊及頻繁性頭部晃動(dòng)、肢體躁動(dòng)即為重度躁動(dòng)。

疼痛程度采用臉譜疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括愉悅、微笑、無(wú)表情、愁眉苦臉、皺眉欲泣、哭泣等6個(gè)臉譜，分別表示為0—10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈無(wú)法耐受[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的躁動(dòng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者的躁動(dòng)程度相對(duì)于對(duì)照組更輕(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的躁動(dòng)發(fā)生情況比較

*P<0.05與對(duì)照組相比。

2.2 2組患者的疼痛評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分明顯更低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的疼痛評(píng)分比較，分

*P<0.05與對(duì)照組相比。

3 討論

小兒包皮環(huán)切手術(shù)是兒科常見(jiàn)的手術(shù)，每年進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的小兒患者眾多，且隨著近年來(lái)兒童家長(zhǎng)對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖等危害的認(rèn)知程度加深，家長(zhǎng)往往會(huì)在兒童入學(xué)前帶領(lǐng)孩子前往醫(yī)院接受包皮環(huán)切手術(shù)。由于小兒患者的年齡較小，其對(duì)手術(shù)往往存在恐懼情緒，配合程度低，故在手術(shù)中需采取靜脈全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，以保證手術(shù)的順利完成。但由于小兒患者對(duì)疼痛的耐受程度相對(duì)于成人更差，加上手術(shù)后包皮的敏感性、陰莖排尿時(shí)出現(xiàn)的勃起伸縮反應(yīng)，往往會(huì)導(dǎo)致小兒包皮環(huán)切手術(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)劇烈的手術(shù)切口疼痛，進(jìn)而引起躁動(dòng)哭鬧反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較為不利[3]，因此，臨床上應(yīng)重視小兒包皮環(huán)切術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。

疼痛是引起小兒包皮環(huán)切術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的主要原因，目前，臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，諸如舒芬太尼，盡管具有顯著的麻醉鎮(zhèn)痛作用，但這類常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛藥物并不適用于小兒患者中，容易引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性還有待加強(qiáng)[4]。近年來(lái)，丁卡因在臨床上被廣泛用于全身麻醉手術(shù)導(dǎo)尿中，具有顯著的麻醉鎮(zhèn)痛作用，也有學(xué)者將其用于小兒包皮環(huán)切術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，效果顯著。

丁卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效的局部麻醉藥物，其麻醉藥性的表面穿透力強(qiáng)，可快速發(fā)揮麻醉效果，且能維持較長(zhǎng)的藥效時(shí)間，將丁卡因制成凝膠，可通過(guò)涂抹皮膚表面給藥，經(jīng)皮膚吸收，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，適用于部分局部浸潤(rùn)麻醉禁忌患者，同時(shí)，由于會(huì)陰部對(duì)麻醉藥物的滲透作用最強(qiáng)，丁卡因凝膠涂抹于包皮環(huán)扎處，可有效促使藥物吸收，起到迅速的鎮(zhèn)痛作用[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)，躁動(dòng)程度相對(duì)于對(duì)照組更輕(P<0.05)，且試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分明顯更低(P<0.05)，說(shuō)明丁卡因凝膠用于小兒包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后可有效鎮(zhèn)痛，緩解疼痛，起到減少躁動(dòng)的作用。

綜上所述，在小兒包皮手術(shù)后，采用丁卡因凝膠對(duì)患者包皮環(huán)切處進(jìn)行表面麻醉，可有效緩解患者手術(shù)后的疼痛，減少患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)反應(yīng)，改善預(yù)后。

[1] 張文璇,鄧碩曾,劉洪珍,等.鹽酸丁卡因膠漿在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1076-1077.

[2] 呂航宇,李金柱,陳永學(xué),等.丁卡因膠漿用于男性患者全麻后導(dǎo)尿蘇醒期減輕躁動(dòng)的研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(20):3086-3087.

[3] 王崢崢.丁卡因膠漿局部涂抹緩解小兒包皮術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,18(24):42-43.

[4] 郭萍,武權(quán),張莉,等.應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿導(dǎo)尿減少男性全麻術(shù)后尿道刺激癥狀的臨床研究[J].中外健康文摘,2013,10(5):171-172.

[5] 耿海勇,王志春,王勤,等.鹽酸丁卡因膠漿導(dǎo)尿降低全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(21):3594.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-10-20

R614.2

A

1009-8194(2017)06-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.023