梁展?jié)?，譚井娣

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，廣州 510850)

神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用及臨床意義

梁展?jié)?，譚井娣

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，廣州 510850)

目的 研究神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用及臨床意義。方法 將2014年5月至2016年4月接受治療的小兒上肢手術(shù)患兒65例納入到本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組，分別為臂叢阻滯組33例和靜脈組32例。靜脈組采用傳統(tǒng)靜脈全身麻醉；臂叢阻滯組采用神經(jīng)阻滯麻醉。就2組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率和麻醉效果優(yōu)良率進(jìn)行比較。結(jié)果 臂叢阻滯組麻醉效果優(yōu)良率跟靜脈組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中，臂叢阻滯組有23例優(yōu)，9例良，優(yōu)良率為96.96%；靜脈組有21例優(yōu)，9例良，優(yōu)良率為93.75%。臂叢阻滯組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率少于靜脈組(P<0.05)，其中，臂叢阻滯組術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率分別為(6.67±0.31)min、(45.12±5.32)mg、0.00%，靜脈組術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率為(11.43±2.42)min、(67.63±5.14)mg、15.63%。結(jié)論 神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，麻醉效果良好，可有效滿足小兒上肢手術(shù)需求，減少氯胺酮用量，減少蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

神經(jīng)阻滯麻醉; 小兒上肢手術(shù); 臨床意義

小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)一般高于成人，傳統(tǒng)小兒上肢手術(shù)如手部外傷、上肢和鎖骨外傷等手術(shù)，常用全身麻醉，給予喉罩或氣管插管保持呼吸道通暢，但可增加管理難度。而應(yīng)用氯胺酮、咪達(dá)唑侖等靜脈復(fù)合麻醉又容易增加誤吸、支氣管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，為最大限度滿足手術(shù)要求，提高麻醉安全性，本研究探討了神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用及臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2016年4月在廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的小兒上肢手術(shù)患兒65例納入到研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組，分別為臂叢阻滯組33例和靜脈組32例。所有患兒身體發(fā)育正常，ASA分級(jí)1—2級(jí)。

靜脈組男17例，女15例；年齡1～8歲，平均(4.61±1.36)歲；前臂骨折13例，肘部骨折12例，鎖骨骨折4例，其他3例。

臂叢阻滯組男17例，女16例。年齡1～7.6歲，平均(4.58±1.41)歲；前臂骨折13例，肘部骨折12例，鎖骨骨折5例，其他3例。

2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患兒術(shù)前8 h禁食，根據(jù)患兒情況，靜脈組采用傳統(tǒng)靜脈全身麻醉，入室后給予6 mg·kg-1氯胺酮進(jìn)行肌內(nèi)注射，低于3歲患兒給予1%氯胺酮維持靜脈滴注，根據(jù)實(shí)際情況追加1～2 mg氯胺酮。

臂叢阻滯組采用神經(jīng)阻滯麻醉，給予肌內(nèi)注射6 mg·kg-1氯胺酮，并給予一定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，在起效后對(duì)患兒姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，處于仰臥位，并給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手臂貼于體旁，顯露患側(cè)，找到胸鎖乳突肌鎖骨頭，鎖骨頭后緣可觸及前斜角肌，外側(cè)可觸及中斜角肌，前斜角肌和中斜角肌之間肌間溝作為穿刺點(diǎn)進(jìn)針，回抽無(wú)血和腦脊液、空氣，則可注入局麻藥，用0.3%羅哌卡因7 mg·kg-1，若手術(shù)時(shí)間短則可用1%鹽酸利多卡因。手術(shù)位于前臂者用兩點(diǎn)阻滯法，增加腋路阻滯，注入4 mg·kg-11%利多卡因[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率和麻醉效果優(yōu)良率。

優(yōu)：術(shù)區(qū)無(wú)疼痛；良：術(shù)區(qū)輕微疼痛；差：術(shù)區(qū)明顯疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量比較

臂叢阻滯組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量少于靜脈組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n蘇醒時(shí)間t/min氯胺酮平均用量m/mg臂叢阻滯組336.67±0.3145.12±5.32靜脈組 3211.43±2.4267.63±5.14t11.4538.876P0.0000.000

2.2 2組患兒蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率和麻醉效果優(yōu)良率比較

臂叢阻滯組麻醉效果優(yōu)良率跟靜脈組相似，其中，臂叢阻滯組有23例優(yōu)，9例良，優(yōu)良率為96.96%；靜脈組有21例優(yōu)，9例良，優(yōu)良率為93.75%，2組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

臂叢阻滯組患兒蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率少于靜脈組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，傳統(tǒng)氯胺酮靜脈麻醉在上肢手術(shù)中應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)單，也可滿足手術(shù)需求，但并發(fā)癥較多，且可出現(xiàn)蘇醒延遲等現(xiàn)象[5-6]。而采用全身麻醉則氯胺酮用量大，可增加分泌物、誤吸和呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)中呼吸道管理和術(shù)后蘇醒不利。

采用小劑量氯胺酮為基礎(chǔ)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可滿足手術(shù)需求，也可減少氯胺酮用量，提高安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患兒術(shù)后蘇醒。同時(shí)，神經(jīng)阻滯麻醉還可減輕患兒術(shù)后疼痛，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，是一種理想的麻醉方式[7-8]。

本研究中，靜脈組采用傳統(tǒng)靜脈全身麻醉；臂叢阻滯組采用神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果顯示，臂叢阻滯組麻醉效果優(yōu)良率跟靜脈組相似，其中，臂叢阻滯組有23例優(yōu)，9例良，優(yōu)良率為96.96%；靜脈組有21例優(yōu)，9例良，優(yōu)良率為93.75%。而臂叢阻滯組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率少于靜脈組，說(shuō)明神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，麻醉效果良好，可有效滿足小兒上肢手術(shù)需求，減少氯胺酮用量，減少蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

[1] 張志良,馬靜,李娟,等.神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1174-1175.

[2] 鄭軍,韓文,劉榮,等.基礎(chǔ)加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2010,8(2):43.

[3] 李衛(wèi)東.兩種麻醉方式在小兒上肢手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(16):219.

[4] 麻志敏.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(3):578-579,580.

[5] 鐘煥暉,王白云,謝松林,等.臂叢阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值(附120例報(bào)告)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(22):2748-2751.

[6] 張豐.鎮(zhèn)靜條件下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(4):56-57.

[7] 白潔,秦如愿.超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(5):66-67.

[8] 孟斌,李丹.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(4):385-386.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-11-16

R614.4+1

A

1009-8194(2017)06-0055-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.021