鄒永通，練祝平，林 珊，張寶清，戴勝安

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院燒傷整形科，廣東 惠東 516300)

重組人表皮生長(zhǎng)因子輔助納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷的療效

鄒永通，練祝平，林 珊，張寶清，戴勝安

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院燒傷整形科，廣東 惠東 516300)

目的 探討重組人表皮生長(zhǎng)因子輔助納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷的臨床效果。方法 將111例Ⅱ度燒傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組55例(深Ⅱ度燒傷28例、淺Ⅱ度燒傷27例)采用納米銀敷料治療；觀察組56例(深Ⅱ度燒傷27例、淺Ⅱ度燒傷29例)采用重組人表皮生長(zhǎng)因子輔助納米銀敷料治療。2組治療后7、14、28 d對(duì)燒傷創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，比較2組燒傷創(chuàng)面細(xì)菌檢出率、不同時(shí)段愈合率及愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療后淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面菌檢出率較對(duì)照組顯著減少(P=0.041)；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療14、28 d后愈合率明顯高于對(duì)照組(P=0.033、0.039)，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療7 d后愈合率明顯高于對(duì)照組(P=0.018)；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面與淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P=0.001、0.000)。結(jié)論 重組人表皮生長(zhǎng)因子輔助納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷可有效滅菌，控制感染；同時(shí)可促進(jìn)成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)新生肉芽形成，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的效果。

重組人表皮生長(zhǎng)因子； 納米銀敷料； Ⅱ度燒傷； 臨床療效

創(chuàng)面用藥是治療燒傷創(chuàng)面的主要途徑，目前燒傷創(chuàng)面的外用藥品種類繁多。理想的燒傷創(chuàng)面外用藥應(yīng)具備鎮(zhèn)痛、抗菌譜廣、減少滲出、促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)、保護(hù)創(chuàng)面、副作用少、利于引流等特點(diǎn)[1]。有研究[2]顯示，單純使用納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷患者，對(duì)患者創(chuàng)面有較好的殺菌效果，但療效有待進(jìn)一步提高。筆者在使用納米銀敷料的同時(shí)采用重組人表皮生長(zhǎng)因子輔助治療56例Ⅱ度燒傷患者，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年4月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院收治的111例Ⅱ度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組56例，男27例、女29例，年齡19～57歲、平均(38.67±5.98)歲，其中深Ⅱ度燒傷27例、淺Ⅱ度燒傷29例；對(duì)照組55例，男27例、女28例，年齡18～56歲、平均(39.67±6.18)歲，其中深Ⅱ度燒傷28例、淺Ⅱ度燒傷27例。全部患者均無(wú)血液系統(tǒng)及心、肝、腎的合并癥，無(wú)全身感染及代謝紊亂癥狀，血糖控制≤10 mmol·L-1。

本研究均簽署患者及家屬知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者年齡、性別及病情等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均用流水去除受傷表皮，再用洗必泰溶液進(jìn)行沖洗(濃度1:2000)。清洗完后對(duì)照組采用納米銀敷料治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長(zhǎng)因子輔助治療，隔天換一次藥直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

2組治療后7、14、28 d對(duì)燒傷創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，比較2組燒傷創(chuàng)面細(xì)菌檢出率、不同時(shí)段愈合率及愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 燒傷創(chuàng)面細(xì)菌檢出率

治療后觀察組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面細(xì)菌檢出率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.924，P=0.087 3)，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面細(xì)菌檢出率較對(duì)照組顯著減少(χ2=4.159，P=0.041 0)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療后燒傷創(chuàng)面細(xì)菌檢出率比較

2.2 燒傷創(chuàng)面愈合率

觀察組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療7 d后愈合率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)，治療14、28 d后愈合率明顯高于對(duì)照組(P=0.033、0.039)；淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療7 d后愈合率明顯高于對(duì)照組(P=0.018)，治療14、28 d后愈合率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.808、1.000)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療后各時(shí)段愈合率比較

2.3 燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面與淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.836、9.629，P=0.001、0.000)，見(jiàn)表3。

組別深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面n愈合時(shí)間n愈合時(shí)間觀察組2718.24±3.45299.43±1.24對(duì)照組2822.86±5.262715.23±2.98t3.8369.629P0.0010.000

3 討論

燒傷治療首先應(yīng)避免創(chuàng)面感染、全身感染，在此基礎(chǔ)上促使創(chuàng)面受傷組織再生，達(dá)到創(chuàng)面愈合的目的。納米銀敷料通過(guò)納米技術(shù)將超細(xì)顆粒以醫(yī)用無(wú)菌紗布為載體制作而成，有研究[3]顯示，納米銀敷料參透性強(qiáng)，可有效迅速對(duì)細(xì)菌、耐藥菌、真菌進(jìn)行深入良好的滅殺，且有效時(shí)間3 d以上；起效速度快，25 min快速滅菌；抗菌譜較廣，可對(duì)革蘭陰及陽(yáng)性菌、耐藥金葡菌、耐藥假單胞菌以及真菌滅殺效果良好；對(duì)創(chuàng)面愈合及上皮損傷影響較小。重組人表皮生長(zhǎng)因子是受傷創(chuàng)面愈合的重要因子，其為廣泛存在于人與動(dòng)物體內(nèi)的一種多肽，具有促進(jìn)細(xì)胞分裂和增殖的作用，于創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中起調(diào)控作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面細(xì)菌檢出率較對(duì)照組顯著減少(P=0.041)；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療14、28 d后愈合率明顯高于對(duì)照組(P=0.033、0.039)，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療7 d后愈合率明顯高于對(duì)照組(P=0.018)；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面與淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P=0.001、0.000)，表明采用納米銀敷料與重組人表皮生長(zhǎng)因子治療Ⅱ度燒傷可有效滅菌，控制感染；同時(shí)可促進(jìn)成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)新生肉芽形成，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的效果。

[1] 劉軍,李武全,韓亞龍，等.多黏菌素B與重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療燒傷患者感染創(chuàng)面的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(4):886-888.

[2] 江敏君,邱玉友,廖新芳.燒傷創(chuàng)面應(yīng)用濕性愈合療法的效果觀察與成本效益分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(15):2523-2524.

[3] 楊景哲,耿琪瑛,馮欣姝，等.rhGM-CSF和納米銀聯(lián)合外用對(duì)深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面炎性反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(29):3926-3928.

[4] 蔣琪霞,劉玉秀,李曉華，等.177例慢性傷口應(yīng)用納米銀敷料的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):932-936.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-11-10

R594

A

1009-8194(2017)06-0053-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.020