郭建偉

(新密市第一人民醫(yī)院外科，河南 新密 452370)

甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效

郭建偉

(新密市第一人民醫(yī)院外科，河南 新密 452370)

目的 評(píng)價(jià)甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法 將132例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者按手術(shù)方式不同分為2組：觀察組66例給予甲狀腺全切除術(shù)治療，對(duì)照組66例給予甲狀腺次全切除術(shù)治療。比較2組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著增加，而住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.06%比15.15%、3.03%比13.64%，均P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率低，可作為治療該病的主要術(shù)式之一。

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 甲狀腺全切除術(shù)； 甲狀腺次全切除術(shù)； 臨床療效

甲狀腺腫屬于甲狀腺的高發(fā)病，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤等病癥，其中發(fā)病率最高的為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。其常用治療方法為甲狀腺切除，主要術(shù)式有次全切除術(shù)與全切除術(shù)。其中，全切除術(shù)可以降低甲狀腺癌變的概率，并能最大程度地避免復(fù)發(fā)，屬于較為理想的治療方法。本研究旨在探討甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月至2016年9月新密市第一人民醫(yī)院收治的132例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，按手術(shù)方式不同分為2組：觀察組66例，男37例，29例，年齡23～55歲，平均(36.21±3.44)歲，其中甲狀腺Ⅰ度腫大24例、Ⅱ度腫大37例、Ⅲ度腫大5例；對(duì)照組66例，男35例，31例，年齡22～56歲，平均(36.94±3.56)歲，其中甲狀腺Ⅰ度腫大27例、Ⅱ度腫大35例、Ⅲ度腫大4例。2組患者的年齡、性別及病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組給予甲狀腺全切除術(shù)治療：患者全身麻醉，使甲狀腺完全暴露，并將上位甲狀旁腺做好相應(yīng)處理，保有甲狀腺上動(dòng)脈后支，將甲狀腺下動(dòng)脈、中靜脈與下靜脈進(jìn)行結(jié)扎，需注意喉返神經(jīng)的保護(hù)。通過(guò)氣管前的間隙，分離甲狀腺峽部，并暴露氣管食管溝與甲狀腺背側(cè)。抬起甲狀腺上極，并切除甲狀腺2個(gè)側(cè)葉。

對(duì)照組給予甲狀腺次全切除術(shù)治療，基本步驟與觀察組相同，差別之處為該術(shù)式保留甲狀腺背側(cè)的包膜與腺體組織。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(包括甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著增加，而住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較 ±s

#P<0.05與對(duì)照組相比。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較

#P<0.05與對(duì)照組相比。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要致病因素有飲食、放射免疫、遺傳和碘含量等。有研究證實(shí)，甲狀腺組織增生是該病的重要病因[2]。一旦患病，患者的甲狀腺組織便會(huì)出現(xiàn)彌散性病變組織，若采用保守療法，殘留病灶極可能引起復(fù)發(fā)。此外，該病復(fù)發(fā)的又一致病因素是長(zhǎng)期治療。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要治療方法為甲狀腺切除手術(shù)，符合以下幾種情況者可采用該類手術(shù)治療[3]：1)甲狀腺功能亢進(jìn)；2)甲狀腺內(nèi)部的結(jié)節(jié)偏多，該種癥狀起初被認(rèn)為是切除手術(shù)的禁忌證，如結(jié)節(jié)單純聚集在腺葉單側(cè)，并且體積偏小[4]，目前，該情況被認(rèn)為是切除手術(shù)的適用范圍；3)甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)、良性結(jié)節(jié)，如甲狀腺腫，并且甲狀腺病變直徑不可大于8 cm，若其直徑大于4 cm，手術(shù)難度則會(huì)大幅增加，且術(shù)中不宜采用低位小切口療法；4)低度惡性腫瘤，如微小甲狀腺癌、乳頭狀癌等，若癌變沒(méi)有明顯變化，可以實(shí)施切除手術(shù)。本研究中，患者均為甲狀腺腫，符合手術(shù)條件。

甲狀腺腫的主要術(shù)式包括甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)。有學(xué)者[5]建議利用甲狀腺次全切除術(shù)治療該病，術(shù)后再進(jìn)行左旋甲狀腺片治療，以防止復(fù)發(fā)；但該治療方法的復(fù)發(fā)率較高，不利于預(yù)后。近年來(lái)，經(jīng)臨床實(shí)踐表明，甲狀腺全切除術(shù)對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果較好，復(fù)發(fā)率低。

甲狀腺全切除術(shù)能夠減少手術(shù)對(duì)患者造成的副損傷，例如喉返神經(jīng)損傷。該術(shù)式的常見(jiàn)并發(fā)癥有甲狀腺功能低下和甲狀旁腺損傷等，但如果精確手術(shù)、規(guī)范操作，則可減少并發(fā)癥發(fā)生。所以在術(shù)中必須采取合理的保護(hù)措施，例如保護(hù)甲狀腺附近的喉返神經(jīng)、暴露喉返神經(jīng)、確定且保護(hù)上甲狀旁腺。同時(shí)，為了防止喉上神經(jīng)發(fā)生損傷，術(shù)中對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈分支進(jìn)行結(jié)扎，且切斷甲狀腺附近的前包膜。術(shù)后，甲狀腺功能低下屬于不可抗性并發(fā)癥，因此需要甲狀腺素替代治療。

左旋甲狀腺素片的成分為甲狀腺激素，可在患者體內(nèi)脫碘，并轉(zhuǎn)化成三碘甲狀腺原氨酸，可提高甲狀腺功能。該藥價(jià)格低廉，可長(zhǎng)期服用，屬于臨床中常見(jiàn)藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著增加，主要原因?yàn)榧谞钕偃谐g(shù)的手術(shù)步驟較繁瑣，且操作精度較高，所耗時(shí)間偏長(zhǎng)；而住院時(shí)間觀察組較對(duì)照組顯著縮短，主要原因?yàn)榧谞钕偃谐g(shù)的治療效果較好，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，住院住院時(shí)間。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組顯著減少，表明采用甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率低，可作為治療該病的主要術(shù)式之一。

[1] 陳文曉,袁超杰,黃俊明，等.甲狀腺全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首次手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(16):113-114.

[2] 胡曉東.不同術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,9(8):862-864.

[3] 程春宇.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].臨床研究,2016,24(4):164-165.

[4] 高全生,魏松鋒,李治國(guó)，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,8(11):1399-1401.

[5] 林勇強(qiáng),施仙林,朱曉鳴，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(4):606-607.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-11-28

R736.1

A

1009-8194(2017)06-0051-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.019