熊建平，張靜文，郭毓文，陳少鋒

(汕頭市潮南民生醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515041)

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療粘連性腸梗阻的療效與安全性

熊建平，張靜文，郭毓文，陳少鋒

(汕頭市潮南民生醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515041)

目的 探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療粘連性腸梗阻的臨床療效及安全性。方法 將76例粘連性腸梗阻患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)綜合法治療；觀(guān)察組在綜合治療同時(shí)，予以生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療。觀(guān)察2組臨床療效并采用EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，觀(guān)察2組胃腸減壓量、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況和并發(fā)癥。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的84.21%(P<0.01)；觀(guān)察組EORTC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀(guān)察組患者的胃腸減壓量少于，排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間短于，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率低于對(duì)照組(均P<0.01)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療粘連性腸梗阻，療效理想，安全性高。

生長(zhǎng)抑素； 泛影葡胺； 粘連性腸梗阻； 療效

在腸梗阻類(lèi)型中，粘連性腸梗阻是一種常見(jiàn)多發(fā)病，是因多種因素所致的腹腔腸粘連，一旦發(fā)病，腸道容物無(wú)法正常通過(guò)腸道，運(yùn)行受阻[1-2]。若腸內(nèi)容物流通受阻，就會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，如腹痛、惡心嘔吐、腹脹以及排便障礙等[3]，在臨床，粘連性腸梗阻被歸屬為機(jī)械性腸梗阻，是外科十分常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)前治療方法主要為藥物治療，通過(guò)有效藥物的調(diào)節(jié)，可以明顯改善梗阻狀況，但情況嚴(yán)重則需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本文選擇2014年7月至2016年7月，汕頭市潮南民生醫(yī)院收治的76例粘連性腸梗阻患者，對(duì)其中38例采取生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療，旨在探討治療粘連性腸梗阻的優(yōu)質(zhì)方案。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)X線(xiàn)腹部檢查顯示腸管呈現(xiàn)擴(kuò)張性積氣，CT檢查可見(jiàn)腸壁增厚；3)均適宜非手術(shù)治療；4)簽署本研究知情書(shū)，院內(nèi)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)腸套疊、腸腫瘤、腸麻痹、腸扭轉(zhuǎn)以及吻合口狹窄所引發(fā)的腸梗阻；2)臨床基礎(chǔ)資料不完善者。入選76例粘連性腸梗阻患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組38例。觀(guān)察組男22例，女16例，年齡35～73歲，平均(46.78±5.23)歲；腹脹程度：輕度12例，中度12例，重度14例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡34～72歲，平均(45.09±5.34)歲；腹脹程度：輕度11例，中度12例，重度15例。2組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以常規(guī)綜合法治療，包括腸胃減壓、控制飲食、維持電解質(zhì)平衡以及調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂等，積極予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染預(yù)防用藥等。

觀(guān)察組：在綜合治療同時(shí)予以生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療。生長(zhǎng)抑素(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20053010)，使用微泵持續(xù)泵入6.0 mg生長(zhǎng)抑素，泵入時(shí)間為24 h。當(dāng)胃腸減壓充分后，再將76%的泛影葡胺溶液(西安漢風(fēng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：H200033833)注入患者胃管中，3 次·d-1，50 mL·次-1，注入后對(duì)胃管予以?shī)A閉處理2 h，直至患者排便恢復(fù)后2 d。

在整個(gè)治療中，若發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀有加重現(xiàn)象，或者出現(xiàn)腸壞死以及腹膜炎等，則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2組均連續(xù)治療10 d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組患者胃腸減壓量、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況和并發(fā)癥；采用EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，EORTC表包括5個(gè)項(xiàng)目，分別為角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)估

1)顯效：臨床癥狀如嘔吐、腹脹腹痛等消失，經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示腸道無(wú)明顯梗阻，排氣及排便均恢復(fù)；2)有效：梗阻臨床癥狀部分緩解，X線(xiàn)檢查顯示腸道梗阻征象有所緩解，排便恢復(fù)；3)無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善或者加重，無(wú)排氣排便，X線(xiàn)檢查顯示腸道梗阻征象無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各觀(guān)察指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的胃腸減壓量少于對(duì)照組，排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間短于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率低于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組各觀(guān)察指標(biāo)比較 ±s

2.2 2組EORTC評(píng)分比較

觀(guān)察組患者的EORTC評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組EORTC評(píng)分比較 ，分

2.3 2組療效比較

觀(guān)察組中，顯效26例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為94.74%(36/38)；對(duì)照組中，顯效17例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為84.21%(32/38)。觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組(χ2=22.046，P=0.002)。

2.4 2組并發(fā)癥情況比較

觀(guān)察組中，腹腔高壓0例，腸絞窄0例，內(nèi)環(huán)境紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組中，腹腔高壓2例，腸絞窄1例，內(nèi)環(huán)境紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=33.168，P=0.001)。

3 討論

粘連性腸梗阻多發(fā)于腹部手術(shù)后，或者因腹腔炎所致，可造成腸內(nèi)容物流通受阻。腹部手術(shù)是現(xiàn)階段導(dǎo)致腸梗阻的主要誘因，臨床癥狀包括嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便障礙等，若不能及時(shí)處理，或者處理不得當(dāng)，則會(huì)引發(fā)腹腔重度感染等諸多并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重。因?yàn)槎鄶?shù)腸梗阻很少會(huì)發(fā)展為絞窄性梗阻，且手術(shù)效果不明顯，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此目前治療主要以非手術(shù)治療為主，其中包括藥物治療、綜合療法等，如胃腸減壓、抑制胃液的分泌、抗感染治療以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等[5]。

生長(zhǎng)抑素是十分常見(jiàn)的肽激素，在機(jī)體胃腸道神經(jīng)、胃黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、垂體后葉以及胰島中均可見(jiàn)生長(zhǎng)抑素，具有抑制胃蠕動(dòng)、胃酸分泌的生物效用，同時(shí)還可對(duì)胃泌素、胃蛋白的釋放產(chǎn)生抑制，也可抑制胰島素、甲狀腺刺激激素、生長(zhǎng)激素以及胰高血糖素的分泌，還可以阻滯下丘腦與垂體中促生長(zhǎng)素的釋放[6]。生長(zhǎng)抑素也可降低患者門(mén)靜脈壓，降低內(nèi)臟血流，減少側(cè)枝循環(huán)血流壓力，控制肝臟的血流量。生長(zhǎng)抑素降低機(jī)體的酶活性、減少膽囊分泌、胃小腸分泌及胰腺內(nèi)外分泌，同時(shí)對(duì)機(jī)體胰腺細(xì)胞還有較好的保護(hù)效用；因生長(zhǎng)抑素能夠明顯阻滯腸梗阻時(shí)消化液的分泌，消化液聚集率降低，減少了因消化液聚集而造成的缺血性病變，緩解腸管擴(kuò)張，腸壁血液循環(huán)良好，腸黏膜通透性降低，進(jìn)而保護(hù)了黏膜屏障的完整，有效阻滯細(xì)菌入侵并減少了毒素的吸收，促進(jìn)炎癥消減[7]。泛影葡胺是一種水溶性造影劑，其具有高滲透性同時(shí)又不會(huì)被胃腸道吸收，因此在經(jīng)腸管時(shí)，可促進(jìn)血管內(nèi)液體以及腸壁組織液向腸腔轉(zhuǎn)移，在減輕梗阻部位腸壁水腫的前提下還可以稀釋腸內(nèi)容物，解除梗阻達(dá)到治愈目的[8-9]。

本文觀(guān)察組，在綜合治療的基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療，效果極佳。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率、EORTC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，各觀(guān)察指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺，治療效果理想，安全性高，這與有關(guān)研究[10]結(jié)果基本一致。

綜上所述，粘連性腸梗阻應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療，療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Efficacy and Safety of Somatostatin Combined with Meglumine Diatrizoate in Adhesive Intestinal Obstruction

XIONG Jian-ping,ZHANG Jing-wen,GUO Yu-wen,CHEN Shao-feng

(DepartmentofGeneralSurgery,ChaonanMinshengHospitalofShantou,Shantou515041,China)

Objective To explore the clinical efficacy and safety of somatostatin combined with meglumine diatrizoate in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Seventy-six patients with adhesive intestinal obstruction were randomly treated with conventional therapy alone(control group,n=38) or in combination with somatostatin and meglumine diatrizoate(observation group,n=38).The quality of life was assessed using EORTC Quality of Life Questionnaire.In addition,gastrointestinal decompression,time to first flatus,time to abdominal distension remission,rate of conversion to laparotomy and incidence of complications were observed in both groups.Results The total effective rate in observation group(94.74%) was significantly higher than that in control group(84.21%)(P<0.01).Moreover,compared with control group,EORTC score was increased and gastrointestinal decompression,time to first flatus,time to abdominal distension remission,rate of conversion to laparotomy and incidence of complications were decreased in control group(P<0.01).Conclusion The combined treatment with somatostatin and meglumine diatrizoate is effective and safe for adhesive intestinal obstruction.

somatostatin; meglumine diatrizoate; adhesive intestinal obstruction; clinical efficacy

2016-12-01

熊建平(1981—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

R574.2

A

1009-8194(2017)06-0037-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.014