程 靜

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州 510080)

神經(jīng)電生理技術(shù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷價值

程 靜

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州 510080)

目的 研究神經(jīng)電生理技術(shù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷價值。方法 選擇廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年3月至2015年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，按照是否有周圍神經(jīng)病變將患者分為2組，其中對照組為糖尿病患者，68例；觀察組為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，52例。對所有患者均進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測，比較2組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV以及SCV值均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者M(jìn)CV、SCV的異常率分別為59.62%和76.92%，均顯著高于對照組的11.76%和16.18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，觀察組患者上、下肢NCV的異常率分別為55.77%和84.62%，也均顯著高于對照組的5.88%和10.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，神經(jīng)電生理技術(shù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷價值較高，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者NCV值顯著低于對照組，可作為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是下肢腓總神經(jīng)的SCV，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的最敏感指標(biāo)。

神經(jīng)電生理技術(shù)； 糖尿病周圍神經(jīng)病變； 診斷價值

糖尿病是臨床上的常見病，多發(fā)于老年人，是以持續(xù)性高血糖為主要特征的代謝性疾病，糖尿病本身不可怕，由于糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥對于患者的身心傷害更大[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最為常見的一類慢性并發(fā)癥，在病變早期往往沒有明顯的癥狀，甚至沒有主觀感覺癥狀，早期診斷較為棘手[2]。隨著臨床神經(jīng)電生理檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，神經(jīng)肌電圖檢測在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，有研究表明，神經(jīng)電生理技術(shù)可用來診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變[3]。鑒于此，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科電生理室特做了一次研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2012年3月至2015年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他嚴(yán)重器官疾病以及其他糖尿病并發(fā)癥的患者。將這批患者按照是否有周圍神經(jīng)病變分為2組，其中對照組為糖尿病患者，68例，男39例，女29例，年齡在60～80歲之間，平均年齡為(74.33±2.39)歲，平均病程(13.27±2.44)年；觀察組為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，52例，男30例，女22例，年齡在61～82歲之間，平均年齡為(74.97±2.46)歲，平均病程(12.38±2.68)年。2組患者均簽署知情同意書且各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者均進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測，具體如下：選擇丹麥生產(chǎn)的keypoint 40H肌電圖/誘發(fā)電位儀來測定患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。參數(shù)包括MCV運(yùn)動末端潛伏期以及復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)波幅、SCV、感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)波幅。MCV采用皮膚表面電極記錄，除腓點神經(jīng)SCV采用順向性取得，余上述神經(jīng)SCV采用逆向性取得，即用環(huán)形皮膚電極刺激，雙極表面電極記錄。引不出電位或以上參數(shù)一項以上異常，即電生理異常。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組患者的NCV變化情況；2)比較2組患者M(jìn)CV、SCV的異常率以及上下肢NCV的異常率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的NCV變化情況對比

觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV以及SCV值均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的NCV變化情況對比

組別n正中神經(jīng)尺神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)MCVSCVMCVSCVMCVSCVMCVSCV對照組6854.97±4.7148.21±2.8359.28±3.5155.30±2.5147.33±3.5354.39±2.5646.93±3.7240.98±3.11觀察組5244.13±4.2536.02±6.1249.23±3.0744.09±7.2238.14±4.2145.61±7.8332.13±3.1326.39±4.56t13.02714.53216.39811.90912.9968.67023.10420.814P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2組患者M(jìn)CV、SCV的異常率以及上、下肢NCV的異常率對比

觀察組患者M(jìn)CV、SCV的異常率分別為59.62%和76.92%，均顯著高于對照組的11.76%和16.18%；同時，觀察組患者上、下肢NCV的異常率分別為55.77%和84.62%，也均顯著高于對照組的5.88%和10.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者M(jìn)CV、SCV的異常率以及 上下肢NCV的異常率對比

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其主要病理變化是周圍神經(jīng)軸突變形或神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，其臨床癥狀包括麻木、疼痛、出汗以及腹脹等，但絕大多數(shù)患者在疾病早期無明顯癥狀[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變一旦嚴(yán)重，可累及感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)，致使手足感覺缺失，甚至是截肢、死亡，其致死致殘率極高，因此提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷率，及時控制病情尤為重要。研究表明，神經(jīng)電生理檢測可以客觀地反映人體的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且神經(jīng)病變的臨床體征與NCV聯(lián)系密切[6]。

在此次研究中，通過對糖尿病患者和糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測并進(jìn)行結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV以及SCV值均小于對照組，且腓總神經(jīng)SCV改變最為顯著。說明NCV降低是糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型標(biāo)志，提示患者的周圍神經(jīng)已經(jīng)有脫髓鞘改變。張云茜等[7]的研究表明，即使是無糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀的患者也可顯示亞臨床病變；此外，觀察組患者M(jìn)CV、SCV的異常率和上、下肢NCV的異常率均高于對照組，同組相比，SCV異常多于MCV，下肢異常多于上肢，與多數(shù)研究一致[8]。這是因為，糖尿病患者的下肢血液循環(huán)較差，感覺神經(jīng)末端發(fā)病更早。提示NCV可作為糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷的一個參照點，尤其是下肢腓總神經(jīng)的SCV，可進(jìn)一步診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。

綜上所述，神經(jīng)電生理技術(shù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷價值較高，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者NCV值顯著低于無周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，可作為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是下肢腓總神經(jīng)的SCV，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的最敏感指標(biāo)。

[1] 孫琪,石露,蔣紅,等.神經(jīng)電生理技術(shù)在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(11):867-870.

[2] 呂高萍,陸慧慧.神經(jīng)電生理檢測在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷意義[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(15):2962-2963.

[3] 蔣秀娟,蔣紅,王靈,等.神經(jīng)電生理檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(5):560-562.

[4] 鄭爽,代麗麗,任銘奎,等.神經(jīng)電生理檢查對糖尿病致周圍神經(jīng)損傷的診斷價值[J].實用手外科雜志,2012,26(1):58-59.

[5] 趙朝暉,丁銀姬.糖尿病周圍神經(jīng)病及神經(jīng)根病電生理檢查的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):413-415.

[6] 黃利紅.糖尿病周圍神經(jīng)病變早期篩查方法的臨床應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):136-137.

[7] 張云茜,許虹,程映秋,等.聯(lián)合多項神經(jīng)電生理檢查對早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的價值分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(5):351-355.

[8] 陳秀英,張愛萍,楊麗,等.神經(jīng)傳導(dǎo)速度對Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷價值[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2010,17(3):146-148.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-11-20

R587.2

A

1009-8194(2017)06-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.011