李文靜，趙統(tǒng)兵，吳華雄

(深圳市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518035)

原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系

李文靜，趙統(tǒng)兵，吳華雄

(深圳市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518035)

目的 研究原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。方法 選取23例原發(fā)性高血壓患者(高血壓組)及合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的16例原發(fā)性高血壓患者(合并硬化組)為研究對象。比較2組血壓變異性、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，采用Spearman相關(guān)分析血壓變異性與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性。結(jié)果合并硬化組血壓變異性指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度大于高血壓組(P<0.05)，2組血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與白晝、夜間、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差均呈正相關(guān)(r值分別為0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597,均P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血壓變異性密切有關(guān)，對其進(jìn)行監(jiān)測，能為疾病的防治提供參考。

原發(fā)性高血壓； 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊； 血壓變異性； 相關(guān)性

原發(fā)性高血壓是臨床常見心血管疾病之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，已成為社會廣泛關(guān)注健康問題。頸動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓患者常見并發(fā)癥，兩者合并出現(xiàn)會進(jìn)一步造成脂質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體免疫功能損傷，增加心血管事件或者終末期腎衰竭的發(fā)生率，威脅患者生命安全。無論是正常人還是高血壓病患者，其血壓值并不是恒定不變的，血壓變異性(血壓波動(dòng)性)是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，血壓變異性異?？杉哟髮?dòng)脈內(nèi)膜、血管壁的機(jī)械壓力及沖擊力，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展[1-2]，但其相關(guān)性尚不清楚。本文對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行探討，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2016年12月在深圳市第二人民醫(yī)院就診以及治療的23例原發(fā)性高血壓患者(高血壓組)，男14例，女9例，年齡31～72(46.72±5.94)歲，病程2～7(4.37±1.30)年。另以合并動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的16例原發(fā)性高血壓患者為合并硬化組，男10例，女6例，年齡34～71(46.80±5.86)歲，高血壓病程1～9(4.45±1.23)年。2組性別、年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)原發(fā)性高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)；2)無心血管疾??；3)患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)重要臟器嚴(yán)重功能不全者；2)免疫系統(tǒng)疾病者；3)繼發(fā)性高血壓患者；4)嚴(yán)重傳染性疾病者；5)病歷資料不全者。

1.2 方法

比較2組血壓變異性(白晝、夜間、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差)、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，采用Spearman相關(guān)分析血壓變異性與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性。

1)血壓測定：采用TM-2430型無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀(愛安德技研貿(mào)易(上海)有限公司)測定白晝、夜間收縮壓及舒張壓，獲得血壓變異性指標(biāo)。

2)血脂檢測：采集患者清晨空腹靜脈血，離心并分離血清后，采用7600-020型全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)對總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測，試劑盒購置于上海雙贏生物科技有限公司，所有操作嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

3)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測定：采用IU22型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司)，探頭頻率為7.0 MHz，在平靜呼吸狀態(tài)下取仰臥位充分暴露頸部進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓變異性指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較

高血壓合并硬化組血壓變異性指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度大于高血壓組(P<0.05)，見表1。

表1 2組血壓變異性指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組血脂指標(biāo)比較

2組TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組血脂指標(biāo)比較

組別nTGTCHDL-CLDL-C高血壓組 233.20±0.516.49±0.871.41±0.203.59±0.61合并硬化組163.24±0.496.48±0.901.42±0.193.61±0.57F0.2030.0170.0350.314P0.7821.0001.0000.693

2.3 血壓變異性指標(biāo)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性分析

對血壓變異性指標(biāo)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行直線相關(guān)性分析，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與白晝、夜間、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差均呈正相關(guān)(r值分別為0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597，均P<0.05)。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增大，神經(jīng)生理、內(nèi)分泌、免疫、器官功能等發(fā)生變化，使得機(jī)體處于特殊的生理狀態(tài)，容易受飲食、環(huán)境等因素的影響，誘使高血壓的發(fā)生。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上，在我國人群中的發(fā)生率高達(dá)20%[3]，流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率高達(dá)80.0%，是正常人群的2～3倍[4]，而動(dòng)脈硬化的發(fā)生是原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，明確其發(fā)生機(jī)制，預(yù)防其發(fā)生成為臨床研究熱點(diǎn)。

血壓水平升高會使動(dòng)脈血管受到更大的牽拉，導(dǎo)致血管彈力纖維斷裂，造成血管內(nèi)皮損傷，與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可以用于反映大動(dòng)脈僵硬度增加程度，是頸動(dòng)脈粥樣硬化強(qiáng)有力的預(yù)測指標(biāo)[5-7]。但是血壓容易受體液容量、晝夜節(jié)律、環(huán)境刺激、生活行為等多種因素影響，并在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，采用血壓水平預(yù)測及評估頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生具有一定的局限性。

血壓變異性可以避免機(jī)體及外界因素對血壓的影響，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并硬化患者血壓變異性指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯著高于原發(fā)性高血壓，且頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與白晝、夜間、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差均呈正相關(guān)(r值分別為0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597，均P<0.05)，提示原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血壓變異性密切相關(guān)，血壓變異性越大，硬化程度越重，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道基本一致。

標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等多種指標(biāo)均可以用于反映血壓變異性，目前臨床上尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]，且本研究例數(shù)較少，因此，臨床上應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，使血壓變異性預(yù)測及評估頸動(dòng)脈粥樣硬化更加規(guī)范化。

總之，原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血壓變異性密切有關(guān)，對其進(jìn)行監(jiān)測，能為疾病預(yù)防及治療提供參考。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Relationship between Blood Pressure Variability and Carotid Atherosclerosis in Patients with Essential Hypertension

LI Wen-jing，ZHAO Tong-bing，WU Hua-xiong

(DepartmentofCardiovasology,theSecondPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518035,China)

Objective To study the relationship between blood pressure variability and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension.Methods Blood pressure variability,blood lipid and carotid intima-media thickness were measured in 23 patients with essential hypertension(hypertension group) and 16 patients with essential hypertension complicated by carotid atherosclerotic plaque(complicated atherosclerosis group).The correlation between blood pressure variability and carotid intima-media thickness were analyzed by Spearman correlation analysis.ResultsCompared with hypertension group,blood pressure variability and carotid intima-media thickness significantly increased in complicated atherosclerosis group(P<0.05).There were no significant differences in blood lipid levels between the two groups(P>0.05).The carotid intima-media thickness was positively correlated with daytime,nighttime and 24-hour diastolic blood pressure standard deviation and systolic blood pressure standard deviation(r=0.609,0.468,0.712,0.746,0.554 and 0.597,respectively;P<0.05).Conclusion The occurrence of carotid artery atherosclerosis is closely related to blood pressure variability in patients with essential hypertension.Therefore,the monitoring of blood pressure variability can provide a reference for disease prevention and treatment.

essential hypertension; carotid atherosclerotic plaque; blood pressure variability; correlation

2017-01-12

李文靜(1981—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管病的診治研究。

R544.1； R543.4

A

1009-8194(2017)06-0016-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.006