嚴(yán) 婧, 張雋雅，崔 丹

(1.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢 430056；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022；3.武漢大學(xué)健康學(xué)院 430072)

護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查分析

嚴(yán) 婧1, 張雋雅2，崔 丹3△

(1.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢 430056；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022；3.武漢大學(xué)健康學(xué)院 430072)

在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》中，護(hù)理學(xué)獲準(zhǔn)成為一級(jí)學(xué)科[1]，護(hù)理教育體系不斷完善,對(duì)護(hù)理本科人才綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)提出了新的要求。護(hù)理專業(yè)技能是護(hù)理本科生就業(yè)所必須培養(yǎng)的硬技能，職業(yè)意識(shí)和職業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)合作、人際溝通與協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維、自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)、法律意識(shí)等是護(hù)生所需具備的軟技能[2-3]。護(hù)理學(xué)是一門(mén)以實(shí)踐為基礎(chǔ)的應(yīng)用型學(xué)科[4]，臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)理本科生理論聯(lián)系實(shí)際的必經(jīng)階段，它不但是護(hù)理本科生獲取專業(yè)技能的時(shí)期，更是其確立人生信念、強(qiáng)化職業(yè)道德、適應(yīng)職業(yè)角色、獲得全面發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期[5]。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是由臨床醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)護(hù)生、患者、人際關(guān)系、組織支持等因素組成的可影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)效果的網(wǎng)絡(luò)[6]，是培養(yǎng)護(hù)理本科生硬技能與軟技能的重要場(chǎng)所。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的優(yōu)劣將直接影響護(hù)理本科生自我職業(yè)效能的形成和實(shí)習(xí)效果[7]，良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境有助于護(hù)理本科生臨床思維方式與正確職業(yè)價(jià)值觀的形成。筆者對(duì)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，以期對(duì)優(yōu)化護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，提高臨床護(hù)理教育質(zhì)量起到有價(jià)值的作用。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取來(lái)自于15所醫(yī)學(xué)院校，在武漢市6所三級(jí)甲等醫(yī)院已實(shí)習(xí)7～8個(gè)月的430名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改定稿，主要內(nèi)容：(1)一般情況，包括護(hù)理本科生的性別、年齡、生源地、實(shí)習(xí)醫(yī)院、在校是否擔(dān)任職務(wù)、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)等；(2)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，采用胡臘先等[8]編制的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，由6個(gè)維度組成，共30個(gè)條目，評(píng)分方法采取Likert 5分量表法，1～5分分別代表完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意，總分30～150分。經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較好的信度與效度，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.96，各維度與總分間相關(guān)系數(shù)為0.83～0.86，呈高度相關(guān)，可用于真實(shí)且穩(wěn)定地測(cè)評(píng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境情況[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 在向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的與意義、填寫(xiě)的方法及要求，并取得其知情同意后，以無(wú)記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷450份，其中有效問(wèn)卷430份，問(wèn)卷的有效回收率為95.56%。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的一般情況 在本次調(diào)查的430名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生中，女395名(91.86%)，男35名(8.14%)；年齡19～25歲，平均(21.71±1.04)歲；城市戶口146名(33.95%)，農(nóng)村戶口284名(66.05%)；獨(dú)生子女141名(32.79%)，非獨(dú)生子女289名(67.21%)；其中417名(96.98%)來(lái)自湖北省省內(nèi)高校，13名(3.02%)來(lái)自省外高校；267名(62.09%)在校擔(dān)任過(guò)職務(wù)，163名(37.91%)未擔(dān)任過(guò)職務(wù)；242名(56.28%)自愿選擇護(hù)理專業(yè)，188名(43.72%)被調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)。

2.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)情況 護(hù)理本科生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)總分為(111.64±19.31)分，其中教學(xué)方法、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持6個(gè)維度的評(píng)分分別為(18.88±3.22)、(20.13±3.15)、(17.25±3.36)、(19.30±2.94)、(18.97±3.21)、(17.11±3.43)分。

2.3 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)條目排位 得分排名前6位的條目分別為：帶教老師有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)[(4.20±0.71)分]；帶教老師指導(dǎo)護(hù)理操作時(shí)，能指出操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)[(4.12±0.70)分]；帶教老師有精湛的專業(yè)操作技能[(4.11±0.69)分]；帶教老師有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)[(4.09±0.73)分]；帶教老師有良好的臨床服務(wù)態(tài)度[(4.00±0.77)分]；實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師關(guān)系融洽[(3.95±0.70)分]。得分排名末6位的條目分別為：帶教老師能提出有助于學(xué)生思考的新穎問(wèn)題[(3.50±0.84)分]；實(shí)習(xí)負(fù)責(zé)人常與學(xué)生交流，協(xié)助護(hù)生及時(shí)解決問(wèn)題[(3.44±0.88)分]；實(shí)習(xí)護(hù)生有充分機(jī)會(huì)實(shí)踐各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作[(3.41±0.81)分]；護(hù)士長(zhǎng)常與學(xué)生和帶教老師交流，發(fā)現(xiàn)和糾正教學(xué)中的問(wèn)題[(3.29±0.98分)]；實(shí)習(xí)護(hù)生有充分機(jī)會(huì)參與患者病情商討，制訂護(hù)理計(jì)劃[(3.13±0.91)分]；護(hù)生被看做護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，而不是臨時(shí)勞動(dòng)力[(3.07±1.02)分]。

表1 不同特征的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度評(píng)價(jià)情況比較分)

表2 不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)情況比較分)

2.4 不同特征的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)情況的比較 見(jiàn)表1。

2.5 不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)情況的比較 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)省級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)方法、老師素質(zhì)的評(píng)分均高于市級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)市級(jí)與省級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持的評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的總體評(píng)價(jià) 護(hù)理本科生對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)一般，本調(diào)查得分為(111.64±19.31)分。各維度得分排名由高到低依次為：老師素質(zhì)、人際關(guān)系、工作氛圍、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、組織支持，與張欣等[7]的研究結(jié)果基本一致。本研究顯示，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院側(cè)重對(duì)護(hù)理本科生理論知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的訓(xùn)練，而缺乏對(duì)其職業(yè)態(tài)度、組織支持感等方面的培養(yǎng)。護(hù)理教育者在注重對(duì)護(hù)理本科生硬技能培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)提高對(duì)其軟技能的重視程度，采取相應(yīng)措施優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，健全本科護(hù)理教學(xué)管理體制，從而提高臨床本科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果[2]。

3.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的組織支持感 在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度的評(píng)價(jià)中，組織支持維度得分最低[(17.11±3.43)分]。條目"護(hù)生被看做護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，而不是臨時(shí)勞動(dòng)力"得分位于總條目末位，僅(3.07±1.02)分；條目"科室護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)帶教負(fù)責(zé)人與護(hù)理本科生間欠缺溝通，未能及時(shí)有效地解決學(xué)生的問(wèn)題"，得分位于總條目末3位。上述結(jié)果均顯示帶教老師及護(hù)理管理者與護(hù)理本科生間缺乏有效溝通，護(hù)理本科生的組織支持感低，這與李繼華等[9]的研究結(jié)果一致。組織支持感是職工感受到組織對(duì)其自身價(jià)值的肯定和切身利益的關(guān)心程度[10]，護(hù)理本科生雖為學(xué)生，但也是護(hù)理隊(duì)伍中的一員，在臨床實(shí)習(xí)期的工作應(yīng)得到肯定和尊重。護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷，建立便捷、有效的溝通渠道，多聽(tīng)取護(hù)理實(shí)習(xí)生的建議，同時(shí)還應(yīng)制訂激勵(lì)機(jī)制，采取正強(qiáng)化方式，對(duì)護(hù)理本科生的積極行為提出贊揚(yáng)與鼓勵(lì)，滿足學(xué)生的心理需要，增強(qiáng)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的組織支持感和歸屬感，從而強(qiáng)化其積極行為[11]，形成良性循環(huán)。

3.3 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)排位前6位及末6位的條目中，"帶教老師指導(dǎo)護(hù)生操作時(shí)，能指出要點(diǎn)和注意事項(xiàng)"得分為(4.12±0.70)分，位于總條目第2位，而"帶教老師能提出有利于學(xué)生思考的新穎問(wèn)題"得分僅(3.50±0.85)分，位于末6位，"護(hù)生有充分機(jī)會(huì)討論患者病情，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃"得分僅(3.13±0.91)分，位于總條目倒數(shù)第2位。由此可見(jiàn)臨床護(hù)理工作實(shí)際操作性強(qiáng)，帶教老師側(cè)重對(duì)護(hù)理本科生基礎(chǔ)知識(shí)與技能的培養(yǎng)[7]，忽略對(duì)其理論聯(lián)系臨床、發(fā)散性思維的訓(xùn)練，對(duì)其軟技能培養(yǎng)的重視程度較低，未能在教學(xué)中因材施教，忽視了對(duì)護(hù)理本科生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)[12]。臨床護(hù)理教育者應(yīng)為護(hù)理本科實(shí)習(xí)生提供充足的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，注重護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的參與意識(shí)，多結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)[13]，開(kāi)展案例討論、情景模擬、護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽等多元化且富有趣味性的教學(xué)形式，激發(fā)護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)興趣，從而加強(qiáng)其臨床思維能力、職業(yè)認(rèn)同感等方面的培養(yǎng)。

3.4 具備良好組織協(xié)調(diào)能力與較高職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)理本科生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)較高 在校曾任職過(guò)的護(hù)理本科生對(duì)人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持方面的評(píng)價(jià)高于未曾任職者(P<0.05)；自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)理本科生在學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、組織支持方面的評(píng)價(jià)高于被調(diào)劑者(P<0.05)；熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、愿意從事護(hù)理工作的護(hù)理本科生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)高于不熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、不愿意從事護(hù)理工作者(P<0.05)。在校曾擔(dān)任過(guò)職務(wù)的護(hù)理本科生參與過(guò)各種學(xué)?；顒?dòng)的組織管理工作，其溝通、組織能力在任職期間得到相應(yīng)的鍛煉，因此在實(shí)習(xí)過(guò)程中能更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，與老師、患者建立良好的關(guān)系，迅速適應(yīng)臨床工作。護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理本科生對(duì)護(hù)理專業(yè)概念、情感及決定職業(yè)決策的一種心理狀態(tài)[14]，自愿選擇護(hù)理專業(yè)、熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)及愿意從事護(hù)理工作者具有較高的職業(yè)認(rèn)同感。相較于被調(diào)劑者，自愿選擇護(hù)理專業(yè)者在填報(bào)志愿時(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展前景已有一定的認(rèn)知，更容易接受護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，獲得較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、愿意從事護(hù)理工作的護(hù)理本科生會(huì)主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，為今后的工作奠定基礎(chǔ)；反之則容易產(chǎn)生抗拒心理[15]。因此，具有良好溝通與組織能力、較高護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)理本科生更能感受到專業(yè)學(xué)習(xí)帶來(lái)的成就感[16]。

3.5 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)不同實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)方法、老師素質(zhì)方面的評(píng)價(jià)存在差異 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)省、市級(jí)醫(yī)院的教學(xué)方法、老師素質(zhì)的評(píng)價(jià)存在差異, 這可能與省級(jí)醫(yī)院相比市級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、管理體系、設(shè)施條件、技術(shù)水平、護(hù)理師資隊(duì)伍整體素質(zhì)等方面占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)有關(guān)，可為護(hù)理本科實(shí)習(xí)生提供更加豐富的學(xué)習(xí)資源，教學(xué)任務(wù)更加明確，對(duì)學(xué)生的個(gè)性化帶教也更加明顯[17]。因此，建議不同醫(yī)院間可進(jìn)行廣泛的交流、學(xué)習(xí)，形成護(hù)理師資培訓(xùn)制度化、科學(xué)化體系，以此加強(qiáng)教師素質(zhì)建設(shè)，探討教學(xué)方法的創(chuàng)新與完善，促進(jìn)護(hù)理師資隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展和臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

綜上所述，該地區(qū)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)一般，護(hù)理教育管理者應(yīng)尊重護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的群體價(jià)值，采用"雙技能"并重的教學(xué)管理模式，優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，提高實(shí)習(xí)效果。

[1]中華人民共和國(guó)教育部．關(guān)于印發(fā)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》的通知[EB/OL]．(2011-03-08)[2017-03-15]．http://old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_834/201104/116439.html．

[2]應(yīng)燕萍，王慧敏，磨琨．在臨床教學(xué)活動(dòng)中強(qiáng)化護(hù)理軟技能培養(yǎng)的探討[J]．中華護(hù)理教育，2009，6(3)： 116-117．

[3]劉骙骙．護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生軟技能特征的成分分析及相關(guān)性研究[D]．山東：山東大學(xué)，2013．

[4]許廣亮，賀曉．護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究現(xiàn)狀[J]．中華護(hù)理教育，2015，12(2)：143-145．

[5]王星際．對(duì)臨床實(shí)習(xí)與護(hù)生社會(huì)化過(guò)程的探討[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(4)：233-234．

[6]Chan D．Development of an innovative tool to assess hospital learning environments[J]．Nurse Educ Today，2001，21(8)：624-631．

[7]張欣，張歡，張慧，等．護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)職業(yè)自我效能及職業(yè)認(rèn)同的影響[J]．中華護(hù)理教育，2015，12(3)：167-171．

[8]胡臘先，褚彥香，李秀云．護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的編制及信效度檢測(cè)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9)：1-4．

[9]李繼華，李秋燕，陳佩云．實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)與分析[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(14)：35-37．

[10]Kahouei M，Ahmadi Z，Kazemzadeh F．Evaluation of organizational support for use of online information resources in nursing care[J]．J Evid Based Med，2014，7(4)：252-257．

[11]劉艷榮，安秋月，劉玉榮，等．護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境滿意度的調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1)：71-73．

[12]牟玉秀，王浩斌．護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14)：56-58．

[13]史斌群，葉柏青，華芳，等．護(hù)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀分析[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2012，20(10)：1024-1025．

[14]吳雅文，姜安麗，李樹(shù)貞．對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的測(cè)量意義的理論探討[J]．解放軍護(hù)理雜志，2002，19(2)：71-72．

[15]李艷，程利，張振桐．某校198名護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(6)：46-48．

[16]孫愛(ài)華，李靜，陶一湘，等．臨床護(hù)士專業(yè)認(rèn)同與專業(yè)自我概念的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(4)：241-245．

[17]劉珍紅，江煒瓊，蔡麗嬌，等．高職護(hù)生對(duì)省巿三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究，2015，29(22)：2744-2746．

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委指定性項(xiàng)目(WJ2017D0002)。

嚴(yán)婧(1981-)，講師，博士，主要從事護(hù)理教育方面的研究。

△通信作者，E-mail:644155612@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.046

R47；G642

B

1671-8348(2017)23-3305-03

2017-03-18

2017-04-26)

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