李銳博，尹詩(shī)九 綜述，楊 靜 審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，成都 610041)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢長(zhǎng)度平衡方法的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

李銳博，尹詩(shī)九 綜述，楊 靜△審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，成都 610041)

關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,髖；肢體長(zhǎng)度；平衡方法；現(xiàn)狀；綜述

雙下肢不等長(zhǎng)(leg-length discrepancy,LLD)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。THA術(shù)后LLD可引起患者跛行、假體松動(dòng)、腰背痛、同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)麻痹、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎，降低髖關(guān)節(jié)的翻修率等[1-3]。 據(jù)Wyled等[4]對(duì)1 114例THA術(shù)后患者的隨訪報(bào)道，約30%患者受到LLD的影響，其中49%的患者對(duì)LLD感到煩惱，4%的患者由于LLD而認(rèn)為關(guān)節(jié)置換不值得做。近年來(lái)，LLD這一并發(fā)癥越來(lái)越被臨床醫(yī)生所重視，出現(xiàn)了很多術(shù)前及術(shù)中預(yù)防LLD的方法。本文對(duì)臨床常見(jiàn)的預(yù)防THA后LLD發(fā)生的方法進(jìn)行綜述，并以全新的角度對(duì)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析探討，提出更為簡(jiǎn)便、精確且更具操作性的下肢長(zhǎng)度平衡方法，為臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 術(shù)前肢體長(zhǎng)度測(cè)量

1.1 直接測(cè)量 直接測(cè)量即用卷尺直接測(cè)量體表標(biāo)志之間的距離，如測(cè)量雙下肢處于平行位置時(shí)髂前上棘與內(nèi)踝的距離，或測(cè)量臍與雙側(cè)內(nèi)踝之間的距離，評(píng)估肢體長(zhǎng)度[5]。當(dāng)患者存在先天性發(fā)育不良時(shí)，亦可測(cè)量股骨頭中心與外踝的距離，評(píng)估患者下肢的絕對(duì)長(zhǎng)度。

1.2 借助影像學(xué)測(cè)量 術(shù)前拍攝高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)雙髖正位X線片，并盡量按照人體1∶1比例放大。于雙髖正位片上沿雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)及雙側(cè)髂脊上緣劃兩條直線，比較雙側(cè)小轉(zhuǎn)子上緣或尖端與該線的垂直距離，由此可判斷患肢的縮短程度[5]。若存在股骨近段發(fā)育不良，還需考慮雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度的差異，可拍攝雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重站立位X線片，并測(cè)量大轉(zhuǎn)子尖至同側(cè)踝穴中點(diǎn)的距離，以評(píng)估雙下肢的絕對(duì)長(zhǎng)度差異。另外，也有學(xué)者通過(guò)CT掃描，測(cè)量患者偏心距及骨盆固定解剖位置如淚滴下連線或者坐骨結(jié)節(jié)連線至小轉(zhuǎn)子尖的垂直距離差即雙下肢不等長(zhǎng)的距離，或者通過(guò)髖關(guān)節(jié)CT三維重建技術(shù)，評(píng)估髖關(guān)節(jié)周?chē)嵌燃伴L(zhǎng)度[6]。

2 術(shù)前模板測(cè)量

2.1 傳統(tǒng)膠片模板測(cè)量 術(shù)前拍攝高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)雙髖正位X線片，放大率為1∶1。測(cè)量方法：先在片子上畫(huà)出雙側(cè)淚滴連線、坐骨結(jié)節(jié)連線及髖臼頂連線作為基準(zhǔn)線。根據(jù)健側(cè)旋轉(zhuǎn)中心的位置確定患側(cè)的旋轉(zhuǎn)中心，將擬使用假體廠商的臼杯模板重疊放置于X線片上，根據(jù)模板臼杯的輪廓線確定髖臼假體的型號(hào)和位置。股骨側(cè)模板測(cè)量時(shí)調(diào)整位置使假體與髓腔達(dá)到合適的匹配，假體輪廓與股骨皮質(zhì)貼合緊密，同時(shí)確保股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與髖臼旋轉(zhuǎn)中心垂直距離等于肢體短縮距離，測(cè)量并記錄股骨頸截骨位置及假體型號(hào)[7-8]。Marcucci等[9]提出一種多模式的術(shù)前模板測(cè)量方法，即在骨盆正位X線片上通過(guò)標(biāo)記淚滴、髖臼頂、小轉(zhuǎn)子等解剖標(biāo)志，利用標(biāo)尺及模板描繪髖臼形態(tài)及與股骨髓腔相匹配的股骨側(cè)假體，再用模板對(duì)照確定其假體型號(hào)。

2.2 數(shù)字化模板測(cè)量 拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片并按標(biāo)準(zhǔn)比例放大，將圖像及擬使用廠商假體模板數(shù)據(jù)輸入電腦程序，同比例完成圖像縮放，在電腦上進(jìn)行比對(duì)，預(yù)估術(shù)中所需假體型號(hào)；或?qū)M使用假體廠家提供的標(biāo)有放大比例尺刻度的假體模板，掃描到電腦內(nèi)，并處理為透明圖層，再與電腦中同比例縮放的骨盆正位X線片進(jìn)行比較，選擇合適假體[7,10-12]。

3 術(shù)中測(cè)量

3.1 縫線定位法 術(shù)中髖關(guān)節(jié)脫位前，于大轉(zhuǎn)子縱軸線對(duì)應(yīng)的髂脊水平皮膚固定一根縫線，縫線末端靠近大轉(zhuǎn)子處附一血管鉗，在大轉(zhuǎn)子齊血管鉗尖端的地方進(jìn)行標(biāo)記。假體安裝完成后此標(biāo)志與血管鉗的位置關(guān)系作為控制肢體長(zhǎng)度的參考。該法由Hossain等[13]于2007年介紹， Desai等[14]的方法與其相似。

3.2 克氏針定位法 (1)Kurtz等[15]在股骨頸截骨前向大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)梨狀窩內(nèi)順股骨髓腔方向打入一根帶孔定位器，通過(guò)定位孔向髖臼上緣垂直擰入一根螺紋克氏針，記錄定位孔的位置并記錄克氏針平定位器的高度，再依次擴(kuò)髓安裝假體，在安裝過(guò)程中保持定位孔及克氏針平定位器高度恒定，以保證假體安裝前后肢體長(zhǎng)度與偏心距不變。(2)Ranawat等[16]將1枚斯氏釘垂直打入髖臼下溝作為參考點(diǎn)，以確定術(shù)中髖臼假體的位置及股骨側(cè)大轉(zhuǎn)子與斯氏釘?shù)木嚯x。(3)Takigami等[17]將倒“Y”形帶有垂直標(biāo)尺的雙重針置入髖臼側(cè)，在股骨側(cè)利用止血鉗垂直于標(biāo)尺進(jìn)行標(biāo)記作為參考。也有學(xué)者將克氏針做成“U”形，一側(cè)固定于髖臼側(cè)，另一側(cè)置于股骨側(cè)進(jìn)行標(biāo)記；或于髖臼側(cè)及股骨大轉(zhuǎn)子處分別置入克氏針或螺釘，術(shù)中安裝假體前后利用標(biāo)尺進(jìn)行測(cè)量，方法類(lèi)似。

3.3 PCA肢體長(zhǎng)度測(cè)量器及L型卡尺 Ogawa等[18]使用史賽克公司生產(chǎn)的PCA肢體長(zhǎng)度測(cè)量器進(jìn)行術(shù)中測(cè)量定位。該裝置類(lèi)似游標(biāo)卡尺，由固定針、游動(dòng)定位針和連接橫桿組成，連接橫桿上標(biāo)有刻度。在髖關(guān)節(jié)脫位之前將固定針打入髖臼上緣，將游動(dòng)定位針置于股骨側(cè)進(jìn)行標(biāo)記定位，并記錄游動(dòng)定位針在連接橫桿的刻度。置入關(guān)節(jié)假體復(fù)位后再次將固定針和游動(dòng)定位針置于原來(lái)的位置，利用連接橫桿的刻度變化進(jìn)行調(diào)整并控制肢體長(zhǎng)度。Shiramizu等[19]設(shè)計(jì)一種L型卡尺，類(lèi)似于PCA肢體長(zhǎng)度測(cè)量器，由一根L型克氏針、兩根普通克氏針及滑動(dòng)標(biāo)志組成，不僅可以測(cè)量肢體長(zhǎng)度，亦可測(cè)量髖臼中心前后移位距離。

3.4 手法測(cè)量 Halai等[20]術(shù)前采用電子模板測(cè)量確定假體型號(hào)及大轉(zhuǎn)子尖與旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系，記錄垂直距離。術(shù)中于大轉(zhuǎn)子尖處標(biāo)記筆劃線標(biāo)記，置入假體時(shí)以大轉(zhuǎn)子標(biāo)記線與假體旋轉(zhuǎn)中心的關(guān)系為參考調(diào)整假體型號(hào)及股骨柄錘入深度。另外，許多學(xué)者采用“抽拉實(shí)驗(yàn)”，髖關(guān)節(jié)伸直位牽拉下肢時(shí)通常掙開(kāi)2～4 mm，但此方法與軟組織松解程度、麻醉肌肉松弛程度、助手牽拉力量等眾多因素有關(guān)，其誤差太大，已逐漸棄用。

3.5 術(shù)中拍攝X線片 Kace等[21]使患者采取側(cè)臥位，術(shù)中安裝假體后利用移動(dòng)簡(jiǎn)易X射線光機(jī)拍攝骨盆正位X線片，在顯示器上與對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行比較并依次調(diào)整假體位置及肢體長(zhǎng)度。

3.6 計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航 計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)(computer-assisted rothopaedic surgery，CAOS)是利用計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)字化影像的處理控制能力，通過(guò)摸擬骨科手術(shù)環(huán)境，使骨科手術(shù)更安全精確的一門(mén)技術(shù)[22]。CAOS的核心技術(shù)是導(dǎo)航技術(shù)：(1)透視導(dǎo)航技術(shù)：通過(guò)術(shù)中透視追蹤采集雙側(cè)髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)的解剖位置以確定骨盆前平面從而完成注冊(cè)，術(shù)中實(shí)時(shí)追蹤手術(shù)器械的位置指導(dǎo)假體的安裝[23]；(2)CT導(dǎo)航技術(shù)：術(shù)前對(duì)骨盆及膝關(guān)節(jié)以上進(jìn)行CT薄層掃描并生成三維圖像，術(shù)中利用光學(xué)追蹤技術(shù)，追蹤定位手術(shù)器械及髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)等解剖標(biāo)志進(jìn)行注冊(cè)，注冊(cè)完成后系統(tǒng)可實(shí)時(shí)顯示手術(shù)器械與解剖部位的位置關(guān)系，指導(dǎo)假體的安裝[24-25]；(3)非影像導(dǎo)航系統(tǒng)：通過(guò)經(jīng)皮在髂前上棘及恥骨結(jié)節(jié)等解剖部位插上追蹤器作為可視的外標(biāo)記來(lái)確定骨盆前平面，以該平面作為參照引導(dǎo)假體的安裝[26]。

4 各種測(cè)量方法的比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長(zhǎng)是影響醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)滿意度的主要并發(fā)癥之一，當(dāng)雙下肢不等長(zhǎng)超過(guò)1.5 cm，患者即可感覺(jué)到明顯的腰背痛等不適癥狀。術(shù)前評(píng)估及術(shù)中測(cè)量對(duì)預(yù)防THA后LLD的發(fā)生缺一不可[5]。

術(shù)前評(píng)估：Kersic等[5]通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后WOMAC評(píng)分和患者本體感覺(jué)與卷尺直接測(cè)量肢體長(zhǎng)度的結(jié)果關(guān)系最顯著，且利用骨盆平片測(cè)量雙側(cè)小轉(zhuǎn)子尖與淚滴連線的垂直距離，其精確度要高于卷尺直接測(cè)量。卷尺直接測(cè)量是最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的測(cè)量方法，但由于其誤差較大，僅用于初步大概的預(yù)估。術(shù)前傳統(tǒng)膠片模板測(cè)量與數(shù)字化模板測(cè)量相比，González等[7]在一項(xiàng)比較研究中發(fā)現(xiàn)其對(duì)于股骨柄型號(hào)及偏心距大小的估計(jì)總體準(zhǔn)確率并無(wú)明顯差異(P=0.39和P=0.18)，但傳統(tǒng)膠片模板測(cè)量對(duì)股骨柄預(yù)估的準(zhǔn)確率為69%，對(duì)偏心距的預(yù)估準(zhǔn)確率為86%，而電子模板測(cè)量對(duì)股骨柄預(yù)估的準(zhǔn)確率為58%，對(duì)偏心距的預(yù)估準(zhǔn)確率為75%。Gonzalez等[27]在此之前的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)膠片對(duì)股骨側(cè)假體型號(hào)的預(yù)估誤差在一個(gè)型號(hào)之內(nèi)的為99%，能準(zhǔn)確預(yù)估的為78%。Maratt等[28]在一項(xiàng)比較研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)膠片模板測(cè)量對(duì)預(yù)估股骨柄的假體型號(hào)誤差在一個(gè)型號(hào)之內(nèi)的為93%；而電子模板測(cè)量對(duì)股骨柄的預(yù)估假體型號(hào)誤差在一個(gè)型號(hào)之內(nèi)的僅為73%。故此，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)膠片模板測(cè)量更具有實(shí)用性，且更直觀、簡(jiǎn)單，不需要相關(guān)軟件及設(shè)備進(jìn)行操作，在普通醫(yī)院即可完成。

術(shù)中測(cè)量：術(shù)中縫線定位法，Hossain等[13]是將線的一端固定于髂脊水平的皮膚上，在前后比較的時(shí)候，可能會(huì)因?yàn)榛贾胖梦恢玫淖儎?dòng)及皮膚的彈性而引起誤差；而Desai 等[14]則是將縫線的一端用螺釘固定于髖臼上緣，可能影響磨銼髖臼等術(shù)中操作。該法相對(duì)較簡(jiǎn)單，成本低，損傷小，易于操作，技術(shù)要求低，值得推廣，但對(duì)于偏心距的確定，參考意義較小。術(shù)中克氏針定位法，Kurtz[15]通過(guò)一項(xiàng)93例患者100髖的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，采用術(shù)前模板測(cè)量結(jié)合原位固定裝置測(cè)量術(shù)中肢體長(zhǎng)度精確度為(0.00±1.68)mm，術(shù)后影像對(duì)比相關(guān)系數(shù)為0.86，91%的患者術(shù)后肢體長(zhǎng)度變化控制在3 mm以內(nèi)，98%患者控制在5 mm以內(nèi)。該方法不僅可以保持假體安裝前后肢體長(zhǎng)度的恒定，亦可保持術(shù)前術(shù)后偏心距不變，若術(shù)前已存在雙下肢不等長(zhǎng)，亦可通過(guò)術(shù)前模板測(cè)量并于術(shù)中根據(jù)定位孔的距離進(jìn)行調(diào)整，其精確度較為可靠，但該法對(duì)術(shù)中技術(shù)要求高，較繁瑣，且對(duì)于定位測(cè)量裝置有一定要求，給該法的普及推廣帶來(lái)難度。Ranawat等[16]在其包括100例患者的前瞻性研究中，將1枚克氏針垂直固定于髖臼坐骨作為參考點(diǎn)，術(shù)后87%患者肢體延長(zhǎng)小于或等于6 mm，84%的患者術(shù)后肢體長(zhǎng)度與期望值的差異控制在3 mm以內(nèi)。該法操作較為簡(jiǎn)單，易于普及和推廣，但其精確度仍需要進(jìn)一步提升。Takigami等[17]采用術(shù)前模板測(cè)量結(jié)合術(shù)中“Y”型雙股斯氏針裝置(calipers dual pin retractor (CDPR)作為參考的方法，其下肢不等長(zhǎng)的平均值由術(shù)前(14.2±9.3)mm(-31～+10 mm)變?yōu)樾g(shù)后(4.2±3.2)mm(0～13 mm)，P<0.01。Ogawa等[18]在其包括70例患者的前瞻性對(duì)比研究中，實(shí)驗(yàn)組采用PCA肢體長(zhǎng)度測(cè)量裝置，對(duì)照組采用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肢體不等長(zhǎng)平均值為2.9 mm(0～10 mm)，對(duì)照組為3.0 mm(0～8 mm)。Shiramizu等[19]通過(guò)將100例患者分兩組做對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示使用L型卡尺組術(shù)后影像資料對(duì)比相關(guān)度明顯提高(r=0.934，P<0.01)。上述4種方法基本類(lèi)似，均是利用術(shù)中固定解剖位置作為參考進(jìn)行肢體長(zhǎng)度的調(diào)整，精確度較單純克氏針定位及縫線定位有明顯的提高，但要求前后比較時(shí)肢體處于同一位置，若稍有偏離即可引起測(cè)量誤差。且基于其對(duì)測(cè)量裝置的要求，該法在普通醫(yī)院的普及推廣仍有一定難度。術(shù)中拍攝X線片法，Ezzet等[21]通過(guò)對(duì)192例THA病例的研究顯示，術(shù)后肢體不等長(zhǎng)的值為(1.5±5.6)mm。Hofmann等[1]通過(guò)一項(xiàng)包含86例初次THA換患者的研究發(fā)現(xiàn)，采用術(shù)中拍攝X線片結(jié)合術(shù)前模板測(cè)量，術(shù)后患者下肢不等長(zhǎng)的平均值僅為0.3 mm。該方法操作簡(jiǎn)單，但提高了手術(shù)成本，且如果操作不當(dāng)，會(huì)增加了術(shù)中污染的機(jī)會(huì)，另外對(duì)于患者和術(shù)者多次暴露于X射線下帶來(lái)的危害亦不可忽視。

計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)為一項(xiàng)新興技術(shù)，Nishio等[29]通過(guò)研究證實(shí)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下的 THA 與傳統(tǒng)手術(shù)相比術(shù)后下肢不等長(zhǎng)的發(fā)生率較低，但其他功能方面未證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透視導(dǎo)航和CT導(dǎo)航技術(shù)要求低，但對(duì)設(shè)備要求較高，并且增加了手術(shù)成本，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，很大程度上限制了其廣泛應(yīng)用。非影像學(xué)導(dǎo)航技術(shù)對(duì)設(shè)備要求較低，但需要術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。非影像導(dǎo)航系統(tǒng)需根據(jù)雙側(cè)髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)以確定骨盆前平面作為參照，如果患者過(guò)于肥胖髂前上棘難觸診，或骨盆存在畸形等均可能導(dǎo)致骨性標(biāo)志定位不佳而最終影響導(dǎo)航下假體安裝的精確性，故計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)是否有助于假體位置的精確選定仍存在爭(zhēng)論。

5 總 結(jié)

術(shù)前的評(píng)估及術(shù)中的技術(shù)在預(yù)防人工THA后下肢不等長(zhǎng)中起著非常重要的作用。術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)需要了解患肢的短縮程度，分析可能存在的骨性和軟組織性原因，為術(shù)中截骨、選擇假體、重建髖臼和軟組織平衡提供參考，減少術(shù)中的盲目性。術(shù)前影像學(xué)測(cè)量方法大同小異，前文已有述及，此處不再重復(fù)，但需提及的是，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或股骨近端畸形患者，需拍攝雙下肢站立位全長(zhǎng)X線片以測(cè)量雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度的差異，測(cè)量則以大轉(zhuǎn)子尖至同側(cè)踝穴中點(diǎn)為參考，可避免由于股骨頸發(fā)育不良或頸干角的變化而引起的測(cè)量誤差。術(shù)中測(cè)量方法各有優(yōu)缺，但仍缺乏準(zhǔn)確度高、可操作性強(qiáng)、可重復(fù)性好的測(cè)量方法。筆者認(rèn)為:(1)若為單側(cè)髖關(guān)節(jié)病，可參考對(duì)側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與大轉(zhuǎn)子尖的垂直距離，術(shù)中安置假體試模之后，測(cè)量術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子尖與股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的垂直關(guān)系進(jìn)行調(diào)整(如圖1)。手術(shù)采取側(cè)臥位，對(duì)側(cè)下肢放置枕墊使雙下肢處平行，術(shù)中安置假體試模復(fù)位后觸摸雙側(cè)脛骨節(jié)結(jié)的關(guān)系亦可提供參考信息(如圖2)。另外，以對(duì)側(cè)小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系作為參考，用手觸摸術(shù)側(cè)小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系進(jìn)行比較調(diào)整長(zhǎng)度。后兩種手法測(cè)量的方法可以避免由于髖臼中心的上移引起的測(cè)量誤差。(2)若雙側(cè)均需要行THA，則肢體長(zhǎng)度取決于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在排除肢體絕對(duì)不等長(zhǎng)的情況下可通過(guò)雙側(cè)等量截骨、同高度造臼和使用相同型號(hào)假體使肢體長(zhǎng)度相等。(3)對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴高脫位患者，不應(yīng)該過(guò)分追求肢體長(zhǎng)度的一致性，否則會(huì)引起神經(jīng)、血管的牽拉損傷。術(shù)前X線片測(cè)量明確脫位高度，若大于5～6 cm，可能需在術(shù)中行小轉(zhuǎn)子下短縮截骨，在截骨的基礎(chǔ)上盡量達(dá)到骨與周?chē)浗M織的平衡，故此術(shù)后仍有可能較對(duì)側(cè)短縮。無(wú)論何種方法，其基本原則是要保證雙髖髖臼側(cè)旋轉(zhuǎn)中心在同一水平，這就需要先確定髖臼窩與髖臼橫韌帶的精確位置，參考骨盆X線片上對(duì)側(cè)髖臼側(cè)旋轉(zhuǎn)中心與淚滴的位置關(guān)系打磨髖臼。另外，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良THA中多選擇真臼重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，多能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，而對(duì)于嚴(yán)重的髖臼骨缺損，為保證髖臼假體的骨包容及穩(wěn)定性，必要時(shí)可以考慮在真臼稍高位置重建髖臼。此時(shí)在處理股骨側(cè)假體位置及截骨量時(shí)必須考慮髖臼側(cè)旋轉(zhuǎn)中心上移的距離，結(jié)合小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的位置關(guān)系、雙側(cè)脛骨前方的位置關(guān)系或術(shù)中C臂X射線光機(jī)拍攝骨盆正位X線片可以提供較為可靠的信息。

對(duì)于THA術(shù)后LLD的預(yù)防方法，有較多文獻(xiàn)報(bào)道，但臨床上尚無(wú)一種公認(rèn)的準(zhǔn)確性高、可控性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好的術(shù)中下肢長(zhǎng)度測(cè)量方法。詳實(shí)的術(shù)前評(píng)估和精細(xì)的術(shù)中測(cè)量相結(jié)合等綜合調(diào)整肢體長(zhǎng)度的方法能為患者帶來(lái)更好的雙下肢長(zhǎng)度平衡。

圖1 股骨頭中心與大轉(zhuǎn)子在股骨長(zhǎng)軸的垂直距離

圖2 腿與腿比較法

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李銳博(1989-)，碩士，主要從事髖膝關(guān)節(jié)疾病，股骨頭壞死研究。

△通信作者，E-mail:cd-yangjing@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.043

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A

1671-8348(2017)23-3296-04

2017-03-11

2017-04-16)

·綜 述·