杜繼宇，劉亞瓊，陳 佳，謝 堅(jiān)，余 靜，張 毅

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 621000)

論著·臨床研究

喘可治輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效的研究*

杜繼宇，劉亞瓊△，陳 佳，謝 堅(jiān)，余 靜，張 毅

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 621000)

目的 探討喘可治注射液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 選取2015年1月至2015年12月在該院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒93例，按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組43例。兩組均給予相同常規(guī)治療，治療組同時(shí)給予喘可治注射液1 mL加入0.9%氯化鈉注射液2 mL中，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，以4～5 L/s的氧氣流量進(jìn)行霧化，吸入時(shí)間10～12 min，7 d為1個(gè)療程，觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失情況和住院時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率為 98.0%(49/50)，高于對(duì)照組79.1%(34/43)；治療組咳嗽消失時(shí)間(6.15±1.50)d，優(yōu)于對(duì)照組(7.19±1.85)d；氣促消失時(shí)間(4.50±1.90)d，優(yōu)于對(duì)照組(5.70±2.10)d；喘憋消失時(shí)間(4.60±1.70)d，優(yōu)于對(duì)照組(5.81±1.82)d；肺部啰音及哮鳴音消失時(shí)間(5.52±1.31)d，優(yōu)于對(duì)照組(6.50±1.83)d；平均住院時(shí)間(6.55±2.30)d，優(yōu)于對(duì)照組(7.48±2.51)d；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喘可治注射液輔助治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

支氣管炎；兒童；中成藥；喘可治；療效

毛細(xì)支氣管炎是1歲以內(nèi)患兒住院的最常見(jiàn)原因，近年來(lái)發(fā)病率還有日益增高趨勢(shì)[1]。由于該病主要表現(xiàn)為下呼吸道阻塞、喘息發(fā)作,故解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是治療的關(guān)鍵因素[2]。該病易反復(fù)發(fā)作，目前在臨床上主要通過(guò)控制其急性發(fā)作、減輕癥狀、阻止病情發(fā)展為主要治療目標(biāo)。喘可治作為中藥制劑，具有平喘止咳、抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫功能的作用。在常規(guī)基礎(chǔ)上增加用喘可治注射液霧化，觀察該藥在治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月在本院住院治療的普通毛細(xì)支氣管炎患兒93例，按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組43例。其中治療組男26例，女24例，年齡2～24個(gè)月，平均(6.3±3.1)個(gè)月，病程2～5 d，平均(3.2±0.7)d；對(duì)照組男25 例，女18 例，年齡2～24個(gè)月，平均(6.1±3.3)個(gè)月，病程2～5 d，平均(3.3±0.8)d。所有患兒均表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋、雙肺濕啰音和哮鳴音，58例患兒有不同程度發(fā)熱，胸部X線片示雙肺紋理粗厚，不同程度肺氣腫，小點(diǎn)片狀陰影或者肺不張，診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒住院期間進(jìn)行病原菌及常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查(血常規(guī)、肝腎功能、心肌標(biāo)志物、肺炎支原體IgM、痰培養(yǎng)、胸片)，其中36例患兒血常規(guī)WBC>10.0×109/L(治療組20例，對(duì)照組16例)，28例 CRP>10 mg/L(治療組16例，對(duì)照組12例)，肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性13例(治療組5例，對(duì)照組8例)(MP-IgM>1∶160)。全部病例均為急性期普通患兒，均未合并其他疾病(如心功能不全、呼吸功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、免疫功能低下等合并癥)。兩組患兒性別、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均簽署了知情同意書(shū)。

表1 兩組患兒一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較

1.2 治療方法 兩組患兒均給予霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液(深圳大佛藥業(yè)有限公司，20 mL∶0.1 g)，每次0.01～0.03 mL/kg，4次/天，霧化吸入5～7 d；布地奈德混懸液(阿斯利康公司，2 mL∶1 mg)每次0.5～1.0 mg，4次/天，霧化吸入5～7 d；同時(shí)給予維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。治療組同時(shí)給予喘可治注射液(廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司，每支2 mL)1 mL加入0.9%氯化鈉注射液2 mL中，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，以4～5 L/s的氧氣流量進(jìn)行霧化，吸入時(shí)間10～12 min，7 d為1個(gè)療程。兩組患兒中MP-IgM>1∶160患者給予靜脈滴注阿奇霉素抗感染治療5 d、患兒血常規(guī)WBC>10.0×109/L，或者患兒CRP>10 mg/L加用靜脈滴注抗菌藥物5～ 7 d。兩組病例使用靜脈抗菌藥物及口服止咳藥等對(duì)癥治療方案基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音及哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療7 d后，咳嗽、氣促、喘憋、肺部中粗細(xì)濕啰音、哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解；肺部哮鳴音及濕啰音減少；無(wú)效：治療7 d以上癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(治愈率+好轉(zhuǎn)率)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療組咳嗽持續(xù)時(shí)間(2.85±0.58)d，對(duì)照組(2.80±0.54)d；治療組氣促持續(xù)時(shí)間(2.51±0.60)d，對(duì)照組(2.56±0.61)d；治療組喘息持續(xù)時(shí)間(2.56±0.61)d，對(duì)照組(2.53±0.60)d；治療組肺部濕啰音及哮鳴音持續(xù)時(shí)間(2.01±0.56)d，對(duì)照組(2.03±0.57)d。兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較 治療組治愈41例(82.0%)，好轉(zhuǎn)8例(16.0%)，無(wú)效1例(2.0%)，總有效率為98.0%；對(duì)照組治愈28例(65.1%)，好轉(zhuǎn)6例(14.0%)，無(wú)效9例(20.9%)，總有效率79.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.65，P<0.05)。

2.3 兩組患兒的臨床癥狀及平均住院時(shí)間比較 治療組患兒咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音及哮鳴音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失及平均住院時(shí)間比較

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、吼喘、發(fā)作性呼吸困難，病情嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭和呼吸衰竭[3]。近年來(lái)，病毒感染與嬰幼兒喘息的相關(guān)性已得到證實(shí)[4]。約90%的毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，少數(shù)患者由肺炎支原體引起，也可由細(xì)菌病毒混合感染導(dǎo)致。病原體直接作用于氣道黏膜上皮，導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落壞死、黏性分泌物增多及支氣管痙攣，同時(shí)黏膜下層的敏感神經(jīng)元暴露，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，大量炎性分泌物增加可導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞、氣管平滑肌痙攣、管壁水腫[5]，進(jìn)而引起肺氣腫和肺不張。由于嬰幼兒咳嗽功能不成熟，排痰困難，大量炎性分泌物阻塞氣道可影響肺通氣及換氣功能，導(dǎo)致病情加重，病程延長(zhǎng)[6-7]。此外，研究表明，約30%的RSV感染毛細(xì)支氣管炎在兒童期可出現(xiàn)支氣管哮喘，也證實(shí)了毛細(xì)支氣管炎是一種免疫介導(dǎo)的氣道炎癥[8]。目前對(duì)氣道炎癥的主要治療方法是吸入糖皮質(zhì)激素，但大量研究表明吸入激素雖可緩解癥狀，卻不能有效降低發(fā)病率和病死率[9]。

目前毛細(xì)支氣管炎的主要治療為對(duì)癥治療，解除氣道平滑肌痙攣，及時(shí)清除氣道分泌物避免氣道阻塞。喘可治注射液為中成藥，由淫恙藿、巴戟天組成，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、止咳平喘，調(diào)節(jié)免疫的作用，能夠改善哮喘患者的癥狀，減少支氣管舒張藥的使用次數(shù)，改善肺功能[10]。同時(shí)喘可治注射液可以誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制氣道的炎性反應(yīng)，調(diào)整機(jī)體紊亂的免疫狀態(tài)，使毛細(xì)支氣管炎患兒失衡的細(xì)胞免疫功能趨于穩(wěn)定，利于患兒疾病康復(fù)[11-12]。此外，研究還表明喘可治注射液可使反復(fù)呼吸道感染患兒的感染次數(shù)減少[13-14]?，F(xiàn)代藥理研究表明，喘可治對(duì)機(jī)體具有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的作用，通過(guò)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，改善機(jī)體內(nèi)分泌和免疫功能.從而減弱和預(yù)防哮喘的發(fā)作，達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘的作用，并減少毛細(xì)支氣管炎后喘息的復(fù)發(fā)率[15]。由于呼吸道具有表面作用受體，局部黏膜血液豐富，吸入藥物可快速發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘等作用[16]。氧驅(qū)動(dòng)霧化可將喘可治注射液迅速裂解為小分子微粒，氧氣作為動(dòng)力將其吹入毛細(xì)支氣管甚至肺泡內(nèi)，使微粒沉降于呼吸道病變部位直接產(chǎn)生療效[17]。

有研究報(bào)道，喘可治注射液可使毛細(xì)支氣管炎病程縮短[18]，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本文研究結(jié)果表明，常規(guī)治療加喘可治霧化治療患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療(P<0.01)，且治療總有效率均明顯高于常規(guī)治療(P<0.01)。本研究資料表明，喘可治注射液可使毛細(xì)支氣管炎病程縮短，患者的肺部哮鳴音及濕啰音能較快消失，患兒咳嗽、氣促及喘息癥狀很快緩解，用藥后患兒精神轉(zhuǎn)佳，食欲及睡眠改善，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，作為毛細(xì)支氣管炎治療的輔助藥物，喘可治注射液霧化輔助治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效顯著。有研究發(fā)現(xiàn)，喘可治注射液具有調(diào)節(jié)免疫功能、減少毛細(xì)支氣管炎的復(fù)發(fā)及改善哮喘患者肺功能等多種功效，由于本研究樣本量較少，還有待大樣本長(zhǎng)期觀察研究。

綜上所述，喘可治注射液使用安全，且通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入使藥物到達(dá)小氣道和肺泡發(fā)揮作用，故作用快，全身不良反應(yīng)小，對(duì)患兒是較理想的給藥方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Study on effect of Chuankezhi in assisted treatment of capillary bronchitis*

DuJiyu,LiuYaqiong△,ChenJia,XieJian,YuJing,ZhangYi

(DepartmentofPediatrics,MianyangMunicipalCentralHospital,Mianyang,Sichuan621000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Chuankezhi Injection atomization inhalation in treating capillary bronchitis.Methods 93 ninety-three children cases of capillary bronchitis were in our hospital from January to December 2015 were selected and randomly divided into the treatment group(50 cases) and control group(43 cases) according to the random number table method.The two groups were given the same routine treatment.The treatment group was simultaneously given 1 mL of Chuankezhi Injection adding into 4 mL of 0.9% Sodium Chloride Injection,the mixture was inhaled by oxygen atomization at a speed of 4-5 L/s for 10-12 min,with 7 d as one treatment course.The clinical effect,clinical symptom disappearance situation and hospitalization time in the two groups were observed.Results The total effective rate in the treatment group was 98.0%(49/50),which was higher than 79.1%(34/43) in the control group;the disappearance time of cough,dyspnea and pulmonary wheezes and crackles and rales,and hospitalization time in the treatment group were (6.15±1.50)d,(4.5±1.90)d,(4.60±1.70)d,(5.52±1.31)d and (6.55±2.30)d respectively,which were significantly better than (7.19±1.85)d,(5.7±2.10)d,(5.81±1.82)d,(6.50±1.83)d and (7.48±2.51)d in the control group,the differences of various indexes between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion Chuankezhi Injection in the assisted treatment of capillary bronchitis has significantly effect and better clinical application value.

bronchitis;children;Chinese patent medicine;Chuankezhi;curative effect

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.019

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助項(xiàng)目(17PJ232)；綿陽(yáng)市衛(wèi)生局項(xiàng)目(201252)。 作者簡(jiǎn)介：杜繼宇(1967-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事兒科臨床工作?！?/p>

，E-mail:243759907@qq.com。

R725.6

A

1671-8348(2017)22-3085-03

2017-01-21

2017-03-09)