彭志明，范武利，陳江華，孫 輝，麥 心

·經(jīng)驗交流·

富含血小板血漿在足踝疾病中應用的研究

Application of platelet-rich plasma in ankle disease

彭志明，范武利，陳江華，孫 輝，麥 心

選取2015年7月1日-2016年6月30日在佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科、南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科診斷為骨軟骨損傷的足踝疾病患者48例，隨機數(shù)字表法分為實驗組、對照組，每組24例，對其進行富含血小板血漿治療。富含血小板血漿組的足踝功能評分較對照組高，疼痛評分較對照組低，并且差異有統(tǒng)計學意義。將富含血小板血漿應用于治療足踝疾病，可推進足踝學科發(fā)展，為足踝疾病治療提供新的方向。

軟骨損傷；足踝；血漿；治療

足踝外科疾病的診治受到的關注越來越多，對于此類疾病的認識與治療也有很大的進步。隨著關節(jié)鏡技術與人工關節(jié)置換技術的進步，越來越多的疾病如骨軟骨損傷、跟腱病變的治療方法也越來越多元化，給患者與醫(yī)生的選擇越來越多，療效也有很大的提升。但目前的治療手段仍不能滿足臨床對各疾病的治療需要，臨床醫(yī)生一直在尋找更好的治療方法。如今，應用各種生物促進因子或生物制劑治療骨關節(jié)的各類疾病已經(jīng)是全球各研究者與醫(yī)生最關注的熱點之一。這些生物制劑常?？勺鳛橐环N非手術治療手段或常規(guī)治療手段的輔助治療，以提高臨床效果。

富含血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)是來自于人體自身外周血的血液濃縮物，富含血小板及各種生長因子和其他活性生物因子。由于提取方便，使用安全，在使用過程中并不涉及倫理與合法性的問題，在過去的幾年中，PRP是應用最廣泛的促進組織再生或愈合的生物制劑。在治療足踝外科的疾病過程中，PRP為足踝醫(yī)師提供了一個很有前景的選擇。PRP在足踝疾病的應用非常廣泛，包括：治療足踝急性扭傷、骨性關節(jié)炎、跟腱病變、骨軟骨損傷、跖筯膜炎、皮膚不愈合或愈合不良，應用在全踝關節(jié)置換術中以促進下脛腓關節(jié)的融合以及應用于足踝各關節(jié)的融合術。另外，還有學者專門探討了PRP是否能促進骨與移植骨、移植骨替代物或者植入物的整合。盡管PRP在治療足踝的疾病中有很大的潛能，但并不是所有的PRP的應用均有良好的臨床效果，大多PRP的應用還在嘗試階段。目前，PRP應用比較廣泛的領域有：跟腱病變、跖筯膜炎、骨軟骨損傷、踝關節(jié)置換中促進脛腓關節(jié)融合以及其他關節(jié)融合中的應用。通過臨床研究，總結足踝疾病存在的難點與突破點以及PRP的提取與制備工藝的進展，對比、探索PRP在治療足踝疾病中的療效。本研究選擇合適的足踝疾病患者，簽訂相關同意書，應用PRP進行治療，評估臨床效果。

臨床資料

1 一般資料 選取2015年7月1日-2016年6月30日，在佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科、南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科診斷為骨軟骨損傷的足踝疾病患者48例，男性40例，女性8例；年齡25～40歲；平均29.5歲。41例有明確的創(chuàng)傷史，7例無明確的創(chuàng)傷史。軟骨缺損的平均面積為2.1cm2[1]。將48例患者隨機數(shù)字表法分為實驗組、對照組，每組患者24例，對其進行PRP治療。

2 實驗方法

2.1 PRP的制備過程 首先抽取自身靜脈血，利用血液中的沉降系數(shù)不同，經(jīng)梯度離心法將血液分成3層，底層為沉降系數(shù)最大的紅細胞，最上層上清液為乏血小板血漿(platelet-poor plasma，PPP)。兩者交接處即富含血小板血漿。提取上清液至交界處下部分紅細胞，再次離心便可獲得高濃度血小板的PRP，在PRP中加入適量的鈣離子和促凝劑凝血酶，混合后能形成富血小板凝膠(platelet-rich gel，PRG)激活 PRP，使血漿中的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，形成富含骨生長因子的纖維蛋白網(wǎng)狀系統(tǒng)，血小板α顆粒與血小板膜融合，生長因子通過跨膜受體結合到細胞膜外表面。

2.2 治療方案 通過梯度離心，將制備的血小板血漿進行血小板計數(shù)、蛋白定量的手段進行血小板及各種生長因子的定量，選取活性較佳的制備條件以供臨床應用。治療前,兩組的美國足踝協(xié)會踝與后足功能評分(AOFAS)及足踝功能評估(FAAM)評分無統(tǒng)計學意義，但實驗組組患者的視覺疼痛評分(VAS)較對照組高。

實驗組：將制備好的富含血小板血漿分好劑量，PRP組在微骨折術后的6～24h內進行單次的PRP關節(jié)腔注射[2]。對照組：僅單純進行了微骨折處理。

3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS統(tǒng)計軟件對上述所得Mankin評分數(shù)據(jù)進行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果 治療后，對患者平均進行12個月的隨訪，兩組的功能評分與疼痛評分均有好轉，但實驗組的足踝功能評分較對照組高，疼痛評分較對照組低，并且差異有統(tǒng)計學意義。大部分實驗組患者的AOFAS[3]足踝功能評分明顯提升，75%的患者可恢復激烈的運動，臨床效果滿意，結果見表1。

表1 術前術后AOFAS評分對比結果(分)

P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義

討 論

目前獲取 PRP 的方法很多，不同的離心時間、離心次數(shù)和離心力獲得 PRP 的血小板濃度和活性皆不相同。目前多數(shù)學者認為，一次以低速離心后吸取全部上清、交界層及交界面下的一少部分紅細胞層于另一支離心管，二次以高速離心，所得的PRP中血小板回收率較高。本實驗所用的血液離心提取富含血小板血漿，有導致感染的風險，研究中嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，預防標本污染，感染的概率很小。由于是患者自己的血液，沒有傳染病散播的風險。

PRP是應用最廣泛的促進組織再生或愈合的生物制劑。在治療足踝外科的疾病過程中，PRP為足踝醫(yī)師提供了一個很有前景的選擇。PRP在足踝疾病的應用非常廣泛。隨著各年齡階段的運動人群的增加，骨軟骨損傷相關疾病的發(fā)病率越來越高，骨軟骨損傷也成為PRP應用的最常見的部位。PRP已經(jīng)在骨軟骨損傷[4]病變中廣泛使用，通常是作為一種非手術治療的方法或者手術治療的輔助治療手段。

富含血小板血漿治療足踝疾病是近來國內外研究的熱點之一，本課題進行的是臨床應用研究，所研究的治療方法是在現(xiàn)有方法基礎上的改良，安全可靠，可迅速應用于臨床造?；颊?，并且達到一定的技術、經(jīng)濟指標及社會、經(jīng)濟效益。通過前期研究，尋找、探索出富含血小板血漿制備的最佳方案，可盡量提高其治療效果，該新技術可以提高足踝疾病治療的效果，為足踝疾病的治療提供新選擇。通過該研究，促進南海區(qū)足踝疾病診治的推廣，爭取建立一個佛山市區(qū)域的足踝診治中心。

[1] Angthong C，Khadsongkram A，Angthong W.Outcomes and quality of life after platelet-rich plasma therapy in patients with recalcitrant hindfoot and ankle diseases: a preliminary report of 12 patients[J].J Foot Ankle Surg,2013，52(4):475-480.

[2] Guney A，Akar M，Karaman I，et al.Clinical outcomes of platelet rich plasma (PRP) as an adjunct to microfracture surgery in osteochondral lesions of the talus[J].Knee Surg Sports Traumato Arthrosc，2015，23(8)：2384-2389.

[3] Giannini S，Buda R，Vannini F.One-step bone marrow-derived cell transplantation in talarosteochondral lesions[J].Clin Orthop Relat Res，2014，467(12):3307-3320.

[4] Battaglia M，Rimondi E，Giannini S.Validity of T2 mapping in characterization of the regeneration tissue by bone marrow derived cell transplantation in osteochondral lesions of the ankle[J].Eur J Radiol，2011,80(2):e132-139.

(本文編輯：黃小英)

1009-4237(2017)08-0627-02

528222 廣東，佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū)創(chuàng)傷外科(彭志明，范武利，陳江華)；528000 廣東，佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科(孫輝)；528222 廣東，佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院松崗院區(qū)外科(麥心)

R 684

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.021

2017-04-13；

2017-05-13)