孫 標，鄧翠翠

·短篇論著·

單側椎體經皮后凸成形術后骨水泥體積分數與相鄰椎體骨折(AVF)的關系探討

孫 標，鄧翠翠

目的 探討單側椎體經皮后凸成形術后骨水泥體積分數與相鄰椎體骨折(AVF)的關系。方法 回顧性分析2014年9月-2016年3月就診的106例單節(jié)段骨質疏松性椎體壓縮骨折并且行單側椎體經皮后凸成形術后的患者，根據椎體新發(fā)骨折分為AVF組和非AVF組，各53例。AVF組中男性33例，女性20例；年齡48～75歲，平均61.27歲；非AVF組中男性31例，女性22例；年齡47～74歲，平均61.23歲。比較兩組患者骨水泥體積分數的差異，同時比較兩組患者骨水泥滲透率、手術前后Cobb角、視覺疼痛評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)、椎體高度以及手術情況。結果 兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；AVF組患者骨水泥注射量、骨水泥滲透率以及骨水泥體積分數[(4.52±0.21)mL、(15.96±2.14)%、(30.25±4.12)%]高于非AVF組[(3.12±0.31)mL、(12.78±3.02)%、(26.45±3.12)%]，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后兩組患者的VAS評分以及ODI指數均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者手術前前緣高度、中央高度以及后凸Cobb角進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組患者的前緣高度以及中央高度均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后兩組患者的Cobb角均有所下降且低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 根據骨水泥體積分數確定骨水泥的用量，可顯著改善單側椎體經皮后凸成開頭的效果，顯著降低AVF和骨水泥滲透率，值得推廣應用。

椎體骨折；成形術；骨水泥；體積

隨著我國人口老齡化的不斷增加，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也在不斷提高，是臨床上常見的骨科疾病[1]。導致骨質疏松癥骨折危險性增加的主要原因為機體骨強度下降，影響患者的正常生活。目前，臨床上治療該疾病的主要方法是經皮椎體成形術和椎體后凸成形術，椎體后凸成形術主要是通過向患者椎體內注入骨水泥來增加椎體的強度，從而達到恢復患者椎體高度、緩解患者局部疼痛感受[2-3]的目的。但是通過長時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折后，患者的鄰近椎體骨折比較常見，但是該病發(fā)生的原因目前還不清楚，有學者認為是疾病的自然發(fā)展，有學者認為是對患者椎體注入過多的骨水泥導致[4]。本研究回顧性分析106例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，研究討論骨水泥體積分數對患者鄰近椎體骨折的影響，報道如下。

臨床資料

1 一般資料

回顧性分析2014年9月-2016年3月在筆者醫(yī)院就診的106例單節(jié)段骨質疏松椎體壓縮骨折(骨密度檢測符合骨質疏松診斷標準，且影像學檢查顯示單節(jié)段椎體壓縮骨折，X線檢查顯示骨折呈椎體呈稧形或雙凹形，但是椎體后壁完整)并且行單側椎體經皮后凸成形術后的患者，根據椎體新發(fā)骨折分為AVF組(術后鄰近椎體骨折)和非AVF組(非術后鄰近椎體骨折)。AVF組中男性33例，女性20例；年齡48～75歲，平均61.27歲。非AVF組患者中男性31例，女性22例；年齡47～74歲，平均61.23歲。所有患者主要致傷原因為腰部扭傷。入選標準[5]：(1)所有患者經過影像學檢查確診為單節(jié)段骨質疏松性椎體壓縮骨折，臨床診斷與影像學診斷相符；(2)患者資料齊全，術后接受12個月以上隨訪；(3)術前經胸腰椎X線片以及CT、MRI證實無椎弓根破壞，且椎體骨皮質完整；(4)患者有不同程度的胸腰椎壓縮性骨折。排除標準：(1)存在神經根或脊髓損傷的患者；(2)結核或脊髓感染引起的椎體壓縮性骨折；(3)不愿意接受治療并且存在意識障礙的患者。整個研究過程取得筆者醫(yī)院倫理委員會的批準同意，且所有入選患者簽署知情同意書。兩組患者的年齡(t=0.0490,P=0.9610)、性別(χ2=0.4344，P=0.5098)等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行分析比較。

2 方法

患者取俯臥位，選用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征，采用質量分數為1%的利多卡因浸潤值患者的骨膜進行局部麻醉，將穿刺導針由穿刺點穿刺進入椎弓根內，然后調整穿刺方向，直到穿刺越過患者的椎體后緣3mm時馬上停止，避免穿破椎弓根內側部，取出內芯，植入內針，最后拔出穿側針，擴張?zhí)坠?，使得工作套管的前端為椎體后緣皮質前方3mm處，工作通道便建立成功。然后將實心椎體鉛沿著工作通道刺入椎體，在距離椎體3mm的前緣，取出實心椎體鉆，連接注射裝置，置入擴張球囊，并將造影劑碘化醇注入到球囊內，將壓力控制在344.5kPa，取出內芯，最大擴張壓力控制在1 652.3kPa，使得在椎體內的球囊比較容易擴張。觀察患者的生命體征，如果患者有不適，必須立即停止骨水泥注射，對癥處理。將骨水泥調至適當的黏度，用填充器加壓注入椎體，C型臂X線機側位透視骨水泥的填充和擴散情況，骨水泥將溢出椎體范圍時停止注射，注射量一般為5～8mL，術后患者平臥2h，期間每15min監(jiān)測生命體征。觀察患者的骨水泥分布，分布滿意后取出穿刺針，使用無菌敷料覆蓋。術后給予預防感染、止痛消腫等治療。

3 觀察指標

比較兩組患者術后骨水泥體積分數的差異，同時比較兩組患者骨水泥滲透率、手術前后Cobb角、視覺疼痛評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)、椎體高度以及手術情況。

4 統(tǒng)計學分析

結 果

1 兩組患者手術情況比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者的骨水泥注射量、骨水泥滲透率以及骨水泥體積分數比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者手術前后VAS以及ODI指數情況比較

兩組患者手術前VAS評分以及ODI指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組患者的VAS評分以及ODI指數均有所下降，明顯低于治療前；兩組患者手術前后VAS評分以及ODI指數比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者手術前后椎體高度以及后凸Cobb角情況比較

兩組患者手術前前緣高度、中央高度以及后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者的前緣高度以及中央高度均有所升高，與術前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后兩組患者的Cobb角均有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者手術情況比較

表2 兩組患者手術前后VAS以及ODI指數情況比較分)

表3 兩組患者手術前后椎體高度以及后凸Cobb角情況比較

討 論

目前，骨質疏松性椎體壓縮性骨折已經成為困擾人類的重要問題，非手術治療往往會因為長時間臥床休息而帶來一系列的并發(fā)癥，并且傳統(tǒng)的手術治療方法費用高，產生的創(chuàng)傷也比較大，使得患者很難接受[6]。資料表明，骨水泥是臨床上一種可以植入骨腔或骨間隙并且具有自凝特異性的生物材料是骨水泥。有研究指出，經皮椎體后凸成形術手術方法是目前緩解骨質疏松性椎體壓縮性骨折疾病的有效方法，可以有效減少患者疼痛，有效率高達90%。并且經皮后椎體凸成形術后繼發(fā)椎體骨折以及骨水泥滲透是目前臨床最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，但是繼發(fā)性骨折的發(fā)病原因還不明確[7]。有一部分學者認為骨水泥滲透是新發(fā)骨折的危險預測因子，有學者臨床研究表明骨水泥滲透與AVF無關；蔡佳等[8]通過對20例出現(xiàn)新發(fā)骨折的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)伴骨水泥滲透的患者顯著高于未滲透者，提示骨水泥滲透率顯著高于未滲透者，由此可以表明骨水滲透可能會導致新發(fā)骨折。本次研究結果表明，AVF組患者的骨水滲透率顯著高于非AVF組患者，提示骨水泥滲透是新發(fā)骨折的危險預測因子。

骨水泥滲透是經皮椎體成形術以及經皮椎體后凸成形術最主要的并發(fā)癥，該疾病椎管內滲透常常會引起患者相應節(jié)段的骨髓或者是神經根受壓，最終對患者的身體造成嚴重的影響。本次研究結果表明，經皮椎體后凸成形術可以大大降低骨水泥滲透的危險，主要原因是由于早期經皮椎體后凸成形術在患者的椎體內球囊擴張后形成的間隙，可以使注射的骨水泥壓力降低，并且球囊的形成可以進一步阻礙骨水泥溢出，由此可以明顯降低骨水泥滲透的發(fā)生率[9]。有研究表明，在進行經皮椎體后凸成形術時，骨水泥滲透與骨水泥的用量有著密切的關系。若骨水泥的用量超過了球囊膨脹所形成的空腔所能容納的容量，患者椎體內的壓力也會突然增加，由此骨水泥滲透的概率也會隨之增加[10-11]。由于椎體大小受患者本身的身高、性別、胖瘦等因素影響，并且個體差異比較大，而且同一例患者不同節(jié)段的椎體體積也會有所不同，所以患者能夠承受的骨水泥體積分數也會存在差異。研究表明，骨水泥的體積分數應該根據患者的實際情況而定[12]。本次研究結果表明，兩組患者手術治療前后，骨水泥體積分數存在顯著的差異，提示隨著骨水泥體積分數的增加，新發(fā)骨折風險也會隨著增加[13-14]。黃寶良等[15]臨床研究結果顯示，當患者的骨水泥體積分數達到24%或者更高時，能夠有效緩解患者的疼痛，但是卻很容易發(fā)生骨水泥滲透或者新發(fā)骨折。

綜上所述，隨著經皮椎體后凸成形術廣泛應用于臨床，其可以有效緩解患者疼痛，并且提高患者的生活質量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，該手術治療方法安全有效。

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(本文編輯：黃小英)

Exploration of the relationship between postoperative bone cement volume fraction and adjacent vertebral fractures after unilateral vertebral percutaneous kyphoplasty

SUNBiao,DENGCui-cui

(Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei 443000, China)

Objective To investigate the relationship between bone cement volume fraction and the adjacent vertebral fractures after unilateral vertebral percutaneous kyphoplasty. Methods A total of 106 cases of single osteoporotic vertebral compression fractures who were admitted to our hospital from Sep. 2014 to Mar. 2016 and

unilateral percutaneous vertebral kyphosis angioplasty were retrospectively analyzed. They were divided into AVF group and non-AVF group according to the vertebral body new fractures, with 53 cases in each group. Two groups of patients were compared with bone cement volume fraction, and bone cement permeability, Cobb angle,VAS score,ODI index,vertebral height and surgical conditions were compared before and after surgery. Results The operation time had no statistically significant difference(P>0.05); patients in the AVF group had more bone cement injection volume, higher bone cement permeability and bone cement volume fraction [(4.52±0.21)mL,(15.96±2.14)%,(30.25±4.12)%] than non-AVF group [(3.12 ± 0.31)mL,(12.78±3.02)%,(26.45±3.12)%], and the differences were significant (P<0.05); after surgery, VAS score and ODI score of two groups were significantly lower than before treatment, the differences were significant (P<0.05); before surgery, the difference of the anterior height,the central height and Cobb’s angle between two groups of patients was not statistically significant (P>0.05); after surgery, the anterior height and central height of the two groups of patients were higher than before treatment,and the difference was significant (P<0.05); Cobb angles of the two groups were both lower than those before treatment, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion The bone cement volume fraction can determine the amount of bone cement, which can get a good effect,and the AVF leakage rate of cement will increase as the volume fraction of cement increases.

vertebral fractures; kyphoplasty; bone cement; volume

1009-4237(2017)08-0607-04

443000 湖北 宜昌，三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院,宜昌市中醫(yī)醫(yī)院骨科

R 683.2

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.012

2016-09-26；

2016-10-08)