孫 標(biāo)，鄧翠翠

·短篇論著·

單側(cè)椎體經(jīng)皮后凸成形術(shù)后骨水泥體積分?jǐn)?shù)與相鄰椎體骨折(AVF)的關(guān)系探討

孫 標(biāo)，鄧翠翠

目的 探討單側(cè)椎體經(jīng)皮后凸成形術(shù)后骨水泥體積分?jǐn)?shù)與相鄰椎體骨折(AVF)的關(guān)系。方法 回顧性分析2014年9月-2016年3月就診的106例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折并且行單側(cè)椎體經(jīng)皮后凸成形術(shù)后的患者，根據(jù)椎體新發(fā)骨折分為AVF組和非AVF組，各53例。AVF組中男性33例，女性20例；年齡48～75歲，平均61.27歲；非AVF組中男性31例，女性22例；年齡47～74歲，平均61.23歲。比較兩組患者骨水泥體積分?jǐn)?shù)的差異，同時(shí)比較兩組患者骨水泥滲透率、手術(shù)前后Cobb角、視覺疼痛評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、椎體高度以及手術(shù)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；AVF組患者骨水泥注射量、骨水泥滲透率以及骨水泥體積分?jǐn)?shù)[(4.52±0.21)mL、(15.96±2.14)%、(30.25±4.12)%]高于非AVF組[(3.12±0.31)mL、(12.78±3.02)%、(26.45±3.12)%]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)前前緣高度、中央高度以及后凸Cobb角進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的前緣高度以及中央高度均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者的Cobb角均有所下降且低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 根據(jù)骨水泥體積分?jǐn)?shù)確定骨水泥的用量，可顯著改善單側(cè)椎體經(jīng)皮后凸成開頭的效果，顯著降低AVF和骨水泥滲透率，值得推廣應(yīng)用。

椎體骨折；成形術(shù)；骨水泥；體積

隨著我國人口老齡化的不斷增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也在不斷提高，是臨床上常見的骨科疾病[1]。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥骨折危險(xiǎn)性增加的主要原因?yàn)闄C(jī)體骨強(qiáng)度下降，影響患者的正常生活。目前，臨床上治療該疾病的主要方法是經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)，椎體后凸成形術(shù)主要是通過向患者椎體內(nèi)注入骨水泥來增加椎體的強(qiáng)度，從而達(dá)到恢復(fù)患者椎體高度、緩解患者局部疼痛感受[2-3]的目的。但是通過長(zhǎng)時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折后，患者的鄰近椎體骨折比較常見，但是該病發(fā)生的原因目前還不清楚，有學(xué)者認(rèn)為是疾病的自然發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為是對(duì)患者椎體注入過多的骨水泥導(dǎo)致[4]。本研究回顧性分析106例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，研究討論骨水泥體積分?jǐn)?shù)對(duì)患者鄰近椎體骨折的影響，報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料

回顧性分析2014年9月-2016年3月在筆者醫(yī)院就診的106例單節(jié)段骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折(骨密度檢測(cè)符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)檢查顯示單節(jié)段椎體壓縮骨折，X線檢查顯示骨折呈椎體呈稧形或雙凹形，但是椎體后壁完整)并且行單側(cè)椎體經(jīng)皮后凸成形術(shù)后的患者，根據(jù)椎體新發(fā)骨折分為AVF組(術(shù)后鄰近椎體骨折)和非AVF組(非術(shù)后鄰近椎體骨折)。AVF組中男性33例，女性20例；年齡48～75歲，平均61.27歲。非AVF組患者中男性31例，女性22例；年齡47～74歲，平均61.23歲。所有患者主要致傷原因?yàn)檠颗?。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，臨床診斷與影像學(xué)診斷相符；(2)患者資料齊全，術(shù)后接受12個(gè)月以上隨訪；(3)術(shù)前經(jīng)胸腰椎X線片以及CT、MRI證實(shí)無椎弓根破壞，且椎體骨皮質(zhì)完整；(4)患者有不同程度的胸腰椎壓縮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在神經(jīng)根或脊髓損傷的患者；(2)結(jié)核或脊髓感染引起的椎體壓縮性骨折；(3)不愿意接受治療并且存在意識(shí)障礙的患者。整個(gè)研究過程取得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，且所有入選患者簽署知情同意書。兩組患者的年齡(t=0.0490,P=0.9610)、性別(χ2=0.4344，P=0.5098)等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行分析比較。

2 方法

患者取俯臥位，選用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因浸潤(rùn)值患者的骨膜進(jìn)行局部麻醉，將穿刺導(dǎo)針由穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)入椎弓根內(nèi)，然后調(diào)整穿刺方向，直到穿刺越過患者的椎體后緣3mm時(shí)馬上停止，避免穿破椎弓根內(nèi)側(cè)部，取出內(nèi)芯，植入內(nèi)針，最后拔出穿側(cè)針，擴(kuò)張?zhí)坠?，使得工作套管的前端為椎體后緣皮質(zhì)前方3mm處，工作通道便建立成功。然后將實(shí)心椎體鉛沿著工作通道刺入椎體，在距離椎體3mm的前緣，取出實(shí)心椎體鉆，連接注射裝置，置入擴(kuò)張球囊，并將造影劑碘化醇注入到球囊內(nèi)，將壓力控制在344.5kPa，取出內(nèi)芯，最大擴(kuò)張壓力控制在1 652.3kPa，使得在椎體內(nèi)的球囊比較容易擴(kuò)張。觀察患者的生命體征，如果患者有不適，必須立即停止骨水泥注射，對(duì)癥處理。將骨水泥調(diào)至適當(dāng)?shù)酿ざ?，用填充器加壓注入椎體，C型臂X線機(jī)側(cè)位透視骨水泥的填充和擴(kuò)散情況，骨水泥將溢出椎體范圍時(shí)停止注射，注射量一般為5～8mL，術(shù)后患者平臥2h，期間每15min監(jiān)測(cè)生命體征。觀察患者的骨水泥分布，分布滿意后取出穿刺針，使用無菌敷料覆蓋。術(shù)后給予預(yù)防感染、止痛消腫等治療。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后骨水泥體積分?jǐn)?shù)的差異，同時(shí)比較兩組患者骨水泥滲透率、手術(shù)前后Cobb角、視覺疼痛評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、椎體高度以及手術(shù)情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的骨水泥注射量、骨水泥滲透率以及骨水泥體積分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者手術(shù)前后VAS以及ODI指數(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)前VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)均有所下降，明顯低于治療前；兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者手術(shù)前后椎體高度以及后凸Cobb角情況比較

兩組患者手術(shù)前前緣高度、中央高度以及后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的前緣高度以及中央高度均有所升高，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者的Cobb角均有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS以及ODI指數(shù)情況比較分)

表3 兩組患者手術(shù)前后椎體高度以及后凸Cobb角情況比較

討 論

目前，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折已經(jīng)成為困擾人類的重要問題，非手術(shù)治療往往會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床休息而帶來一系列的并發(fā)癥，并且傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法費(fèi)用高，產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較大，使得患者很難接受[6]。資料表明，骨水泥是臨床上一種可以植入骨腔或骨間隙并且具有自凝特異性的生物材料是骨水泥。有研究指出，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)方法是目前緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病的有效方法，可以有效減少患者疼痛，有效率高達(dá)90%。并且經(jīng)皮后椎體凸成形術(shù)后繼發(fā)椎體骨折以及骨水泥滲透是目前臨床最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是繼發(fā)性骨折的發(fā)病原因還不明確[7]。有一部分學(xué)者認(rèn)為骨水泥滲透是新發(fā)骨折的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，有學(xué)者臨床研究表明骨水泥滲透與AVF無關(guān)；蔡佳等[8]通過對(duì)20例出現(xiàn)新發(fā)骨折的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)伴骨水泥滲透的患者顯著高于未滲透者，提示骨水泥滲透率顯著高于未滲透者，由此可以表明骨水滲透可能會(huì)導(dǎo)致新發(fā)骨折。本次研究結(jié)果表明，AVF組患者的骨水滲透率顯著高于非AVF組患者，提示骨水泥滲透是新發(fā)骨折的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。

骨水泥滲透是經(jīng)皮椎體成形術(shù)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)最主要的并發(fā)癥，該疾病椎管內(nèi)滲透常常會(huì)引起患者相應(yīng)節(jié)段的骨髓或者是神經(jīng)根受壓，最終對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的影響。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可以大大降低骨水泥滲透的危險(xiǎn)，主要原因是由于早期經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在患者的椎體內(nèi)球囊擴(kuò)張后形成的間隙，可以使注射的骨水泥壓力降低，并且球囊的形成可以進(jìn)一步阻礙骨水泥溢出，由此可以明顯降低骨水泥滲透的發(fā)生率[9]。有研究表明，在進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)時(shí)，骨水泥滲透與骨水泥的用量有著密切的關(guān)系。若骨水泥的用量超過了球囊膨脹所形成的空腔所能容納的容量，患者椎體內(nèi)的壓力也會(huì)突然增加，由此骨水泥滲透的概率也會(huì)隨之增加[10-11]。由于椎體大小受患者本身的身高、性別、胖瘦等因素影響，并且個(gè)體差異比較大，而且同一例患者不同節(jié)段的椎體體積也會(huì)有所不同，所以患者能夠承受的骨水泥體積分?jǐn)?shù)也會(huì)存在差異。研究表明，骨水泥的體積分?jǐn)?shù)應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況而定[12]。本次研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)治療前后，骨水泥體積分?jǐn)?shù)存在顯著的差異，提示隨著骨水泥體積分?jǐn)?shù)的增加，新發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨著增加[13-14]。黃寶良等[15]臨床研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者的骨水泥體積分?jǐn)?shù)達(dá)到24%或者更高時(shí)，能夠有效緩解患者的疼痛，但是卻很容易發(fā)生骨水泥滲透或者新發(fā)骨折。

綜上所述，隨著經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其可以有效緩解患者疼痛，并且提高患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，該手術(shù)治療方法安全有效。

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(本文編輯：黃小英)

Exploration of the relationship between postoperative bone cement volume fraction and adjacent vertebral fractures after unilateral vertebral percutaneous kyphoplasty

SUNBiao,DENGCui-cui

(Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei 443000, China)

Objective To investigate the relationship between bone cement volume fraction and the adjacent vertebral fractures after unilateral vertebral percutaneous kyphoplasty. Methods A total of 106 cases of single osteoporotic vertebral compression fractures who were admitted to our hospital from Sep. 2014 to Mar. 2016 and

unilateral percutaneous vertebral kyphosis angioplasty were retrospectively analyzed. They were divided into AVF group and non-AVF group according to the vertebral body new fractures, with 53 cases in each group. Two groups of patients were compared with bone cement volume fraction, and bone cement permeability, Cobb angle,VAS score,ODI index,vertebral height and surgical conditions were compared before and after surgery. Results The operation time had no statistically significant difference(P>0.05); patients in the AVF group had more bone cement injection volume, higher bone cement permeability and bone cement volume fraction [(4.52±0.21)mL,(15.96±2.14)%,(30.25±4.12)%] than non-AVF group [(3.12 ± 0.31)mL,(12.78±3.02)%,(26.45±3.12)%], and the differences were significant (P<0.05); after surgery, VAS score and ODI score of two groups were significantly lower than before treatment, the differences were significant (P<0.05); before surgery, the difference of the anterior height,the central height and Cobb’s angle between two groups of patients was not statistically significant (P>0.05); after surgery, the anterior height and central height of the two groups of patients were higher than before treatment,and the difference was significant (P<0.05); Cobb angles of the two groups were both lower than those before treatment, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion The bone cement volume fraction can determine the amount of bone cement, which can get a good effect,and the AVF leakage rate of cement will increase as the volume fraction of cement increases.

vertebral fractures; kyphoplasty; bone cement; volume

1009-4237(2017)08-0607-04

443000 湖北 宜昌，三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院,宜昌市中醫(yī)醫(yī)院骨科

R 683.2

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.012

2016-09-26；

2016-10-08)