龔 麟

（嘉魚縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 咸寧 437200）

大劑量氨溴索對重癥肺炎集束化治療的效果探討

龔 麟

（嘉魚縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 咸寧 437200）

目的 探析大劑量氨溴索對重癥肺炎集束化治療的效果。方法 將68例重癥肺炎病例隨機(jī)分組為實驗組（34例）、對照組（34例），在集束化對癥治療基礎(chǔ)上分別給予大劑量、小劑量氨溴索進(jìn)行治療，對比兩組療效。結(jié)果 實驗組治療后取得91.18%總有效率，遠(yuǎn)高于對照組總有效率（70.59%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 集束化治療后，給予重癥肺炎病例大劑量氨溴索，可獲取更優(yōu)療效，值得應(yīng)用。

大劑量；氨溴索；重癥肺炎

重癥肺炎在機(jī)體免疫低下人群中具有多發(fā)性，在患病時，病人機(jī)體會自行分泌出種類繁多的炎性因子，繼而引起器官功能障礙或呼吸窘迫等嚴(yán)重癥狀，該病患者有極高的臨床病死率[1-2]。盡管集束化治療推廣使用后極大提高了重癥肺炎搶救成功率，但更有效的方案依然有待探索。本研究對接受集束化治療的重癥肺炎病例給予不同劑量氨溴索，發(fā)現(xiàn)大劑量方案的臨床價值更高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年09月～2017年04月本院收治的需集束化治療的重癥肺炎病例中選擇68例后隨機(jī)分組，其中實驗組34例，男女比例20：14，年齡33～74（54.1±2.7）歲；對照組34例，男女比例18：16，年齡33～71（53.6±2.8）歲；兩組性別、年齡數(shù)據(jù)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入院確診后，所有患者均留取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色以及專業(yè)細(xì)菌培養(yǎng)。集束化治療：以細(xì)菌培養(yǎng)最終結(jié)果給予患者目標(biāo)導(dǎo)向性常規(guī)液體復(fù)蘇、糖皮質(zhì)激素、早期抗感染等對癥治療，結(jié)合病情配給機(jī)械通氣治療，如有必要可提供營養(yǎng)支持與鎮(zhèn)靜藥物等常規(guī)治療。在集束化對癥治療基礎(chǔ)上，實驗組采用大劑量氨溴索方案，鹽酸氨溴索每次給藥90 mg，每日3次；對照組采用小劑量氨溴索方案，鹽酸氨溴索每次給藥30 mg，每日2次；兩組均持續(xù)給藥治療1個療程（14天）。

1.3 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療有效率。

總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)′100%。

治愈：持續(xù)治療7天內(nèi)，體溫正常，肺羅音、痰液完全消失或明顯減少，氣促消失或有明顯好轉(zhuǎn)，外周血中白細(xì)胞正常，持續(xù)14天后影像檢查提示肺部炎癥消失；好轉(zhuǎn)：持續(xù)治療7天內(nèi)，體溫正常，肺羅音、痰液有所減少，氣促、外周血中白細(xì)胞略有好轉(zhuǎn)，持續(xù)14天后影像檢查提示肺部炎癥有部分消失；無效：持續(xù)治療7天內(nèi)，體征及癥狀無變化，或者出現(xiàn)惡化，持續(xù)14天后影像檢查提示肺部炎癥無變化，或者出現(xiàn)惡化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

實驗組治療后取得91.18%總有效率，遠(yuǎn)高于對照組70.59%的總有效率，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率組間比較 [n（%）]

3 討 論

在各種呼吸系統(tǒng)病癥中，肺炎屬于常見疾病[3]，該病多因呼吸道遭病原體侵入，導(dǎo)致肺泡處毛細(xì)血管出現(xiàn)充血水腫現(xiàn)象，或纖維蛋白有滲出現(xiàn)象，或炎癥細(xì)胞出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象，患者多有咳痰、發(fā)熱、咳嗽及胸痛等臨床表現(xiàn)[4]。基于循證醫(yī)學(xué)理論，相關(guān)專家提出了集束化治療，該治療方案要點(diǎn)包括四個方面：首先，強(qiáng)調(diào)早期階段臨床診斷與對癥處理十分重要；其次，指出有必要采用多個途徑或渠道達(dá)成治療目標(biāo)；再次，指明個體化方案在實踐治療應(yīng)用中的必要性；最后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗感染對癥治療有效性的意義。氨溴索在臨床上有廣泛應(yīng)用，是一種黏液溶解劑。伴隨現(xiàn)代藥理研究在深度上的不斷拓展，發(fā)現(xiàn)氨溴索的大劑量應(yīng)用可起到如下效果：一方面，對肺泡表面處存在的活性物質(zhì)而言，可起到促進(jìn)其合成與分泌的作用，能夠降低肺泡張力，使肺通氣得到改善；另一方面，對以巨噬細(xì)胞為代表的言行細(xì)胞而言，可起到抑制其聚集于內(nèi)流的作用，對中性粒細(xì)胞的激活及反應(yīng)能夠發(fā)揮抑制作用，有效抑制或弱化炎癥反應(yīng)；此外，也可增強(qiáng)肺組織同呼吸道處的細(xì)胞活性，令抗生素在局部濃度上得到提高，從而增強(qiáng)抗生素實際殺菌能力；最后，可增強(qiáng)人體氣管處黏液細(xì)胞的分泌作用，增加黏液分泌量，促進(jìn)纖毛擺動，進(jìn)而排出痰液。本研究發(fā)現(xiàn)，在集束化治療結(jié)束后，對實驗組重癥肺炎提供大劑量氨溴索，患者體溫、肺羅音、氣促、痰液以及外周血白細(xì)胞的正?；謴?fù)或好轉(zhuǎn)情況較對照組程度明顯，大劑量方案取得了更高的臨床總有效率，因此該方案值得應(yīng)用，此結(jié)論同趙杰[5]等研究觀點(diǎn)存在一定相似性。

總之，集束化治療后，采用大劑量氨溴索療法，重癥肺炎治療能獲得較好療效，故，值得應(yīng)用。

[1] 胡建粵.大劑量氨溴索治療重癥肺炎的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(1):74-75.

[2] 郭衛(wèi)東,付 云.大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):133-135.

[3] 段 玲,歐陽剛,趙 亮,等.大劑量氨溴索在重癥肺炎治療中價值[J].臨床肺科雜志,2014,19(8):1403-1405.

[4] 王曉宏,谷 平,唐 軍,等.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1860-1863.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R978.1

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ISSN.2095-8242.2017.037.7304.01