劉書濤，燕 速

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對(duì)比分析

劉書濤1，燕 速2

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

目的 探究腹腔根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌的效果。方法 選取我院2012年3月～2016年4月收治的結(jié)腸癌患者112例，運(yùn)用隨即抽樣法，將其分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，各66例。相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。期間，主要觀察并且記錄兩者之間的差別，從所用的手術(shù)時(shí)間、患者的出血量以及在手術(shù)結(jié)束后什么時(shí)候排氣、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、患者住院天數(shù)、腸道功能的恢復(fù)情況等多方面進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中患者出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥均少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組腸胃功能的恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量兩組患者無明顯差異，，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌的治療中，利用腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)非常的明顯，它比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)要安全而且患者所受的痛苦也更少，主要表現(xiàn)在術(shù)中出血量降低，術(shù)后的排氣以及恢復(fù)時(shí)間都縮短，并且不易引起其它的并發(fā)癥。因此，這表示比傳統(tǒng)的開腹手段安全，治療效果顯著。通過實(shí)踐證明其值得在臨床上推廣運(yùn)用。

腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；結(jié)腸癌；效果

結(jié)腸癌是位于人體直腸和乙狀結(jié)腸相鄰處的疾病，是屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，尤其是現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣，很容易引發(fā)這類疾病。對(duì)早中期結(jié)腸癌患者而言，選擇手術(shù)是最佳的治療，但是由于傳統(tǒng)的開腹法對(duì)于患者的身心傷害較大，而隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究與實(shí)踐，逐步出現(xiàn)了腹腔鏡根治術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，可有效解決以往手術(shù)存在的問題，減少出血量，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，并且不會(huì)輕易的出現(xiàn)其它病癥[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2016年4月收治的結(jié)腸癌患者112例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各為66例。見表1。

低分化 中分化 高分化實(shí)驗(yàn)組（n = 6 6） 6 2 . 3 4 ± 5 . 9 8 3 5（5 3 . 0） 3 1（4 6 . 9） 1 5（2 2 . 7） 3 4（5 1 . 5） 1 7（2 5 . 8） 5（1 3 . 9） 4 2（6 3 . 6） 1 9（2 8 . 8）對(duì)照組（n = 6 6） 5 9 . 2 1 ± 6 . 8 2 3 9（5 9 . 1） 2 7（4 0 . 9） 1 6（2 4 . 2） 3 6（5 4 . 5） 1 4（2 1 . 2） 4（6 . 1） 4 5（6 8 . 2） 1 7（2 5 . 8）統(tǒng)計(jì)值 1 . 0 5 1 0 . 7 9 8 0 . 7 6 4 1 . 1 2 6 P＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5組別 年齡（x ± s）性別 T N M分期 腫瘤分化程度（%）男女ⅠⅡⅢ

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查，確診為結(jié)腸腺癌；（2）進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，評(píng)估術(shù)前TNM分期和腫瘤分化程度；（3）患者術(shù)前禁忌癥確認(rèn)排除。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）術(shù)前接受放療、化療的患者；（2）患者有腹部大手術(shù)史以及患有心肺肝腎疾病、腸粘連等合并基礎(chǔ)性疾病。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）兩組患者都進(jìn)行術(shù)前禁食、導(dǎo)瀉、低壓灌腸，為保持營養(yǎng)狀況需要進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)的平衡；采用全身麻醉[2]。（2）對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉后依據(jù)腫瘤位置選取相應(yīng)體位，于腹部正中線位置進(jìn)入腹腔探查，紗布條結(jié)扎近端腸管，分離血管，清掃周圍淋巴結(jié)。根部進(jìn)行血管結(jié)扎，然后切斷腸管，進(jìn)行縫合固定。針對(duì)腫塊下方5 cm處夾閉腸管并切除，后端端吻合腸管。然后逐步的檢查血運(yùn)狀況，進(jìn)行腹部的沖洗，置入引流管，關(guān)腹[3]。

（3）實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡根治術(shù)，在全身麻醉后，使其呈仰臥位，臍部切口建立二氧化碳?xì)飧?，在患者病灶相?yīng)位置確定3～4個(gè)穿刺孔，切口大小控制在5～6 cm，將腹腔鏡與操作器械通過穿刺孔成功植入，探查腹腔內(nèi)情況，確定腫瘤位置，根據(jù)治療需要進(jìn)行有效游離，用布帶結(jié)扎橫結(jié)腸和回腸末端。在回盲部外側(cè)剪開腹膜，清除不必要脂肪組織[4]。在避免損傷十二指腸的前提下，進(jìn)行結(jié)腸韌帶切斷，再游離患側(cè)半胃結(jié)腸韌帶。隨后拉緊腸系膜，分離系膜的各血管，在根部上鈦夾，進(jìn)行結(jié)扎，然后有效清掃。對(duì)于結(jié)腸肝曲腫瘤病人，則選擇將幽門下和胰頭前淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜右側(cè)血管進(jìn)行一并清除，最后對(duì)切除的腸管實(shí)施手術(shù)吻合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組所要對(duì)比的標(biāo)準(zhǔn)主要有：手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量，完成后的排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及患者恢復(fù)健康的速度。這樣得出利用那種方式能夠更好地進(jìn)行治療。此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的腸胃功能恢復(fù)隨時(shí)的跟進(jìn)，并且記錄其有無并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

將兩組患者的年齡、性別、TNM分期、腫瘤分化程度等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察兩組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中患者出血量、術(shù)后排氣、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院天數(shù)?；颊咝g(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量實(shí)驗(yàn)組同對(duì)照組無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[6]。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血血量/mL 排氣時(shí)間/d 淋巴結(jié)清掃數(shù)/枚 住院天數(shù)/d對(duì)照組 66 1583±21.3 192.3±54.3 3.8±1.2 15.2±3.2 9.2±2.9實(shí)驗(yàn)組 66 152±20.4 129.6±62.1 2.3±0.9 14.4±2.6 6.3±2.1 t 0.345 5.594 7.295 0.231 6.415 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 患者腸胃功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腸胃功能恢復(fù)狀況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

本次研究結(jié)果中，兩組結(jié)腸癌患者的臨床手術(shù)均未出現(xiàn)失誤，順利結(jié)束，無死亡病例。分析采取兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療的兩組患者的指標(biāo)，以及術(shù)后的狀況，恢復(fù)情況等各方面。兩組的手術(shù)時(shí)間相仿，淋巴結(jié)清掃數(shù)量兩組患者也并無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是患者出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組快，并發(fā)癥率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，總體治療效果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開腹手術(shù)在結(jié)腸癌患者的臨床治療中有過廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也取得了一定的效果[7-8]。雖然已經(jīng)發(fā)展成熟，但是由于開腹手術(shù)中視野受限，影響到相關(guān)的系統(tǒng)，并且對(duì)于系膜、筋膜的淋巴結(jié)清掃比較困難，很容易出現(xiàn)感染，后期并發(fā)癥多。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不但能夠減低術(shù)中的出血量，而且術(shù)后的排氣和住院時(shí)間也極大程度的縮短了，使得患者能夠減輕痛苦，迅速的恢復(fù)腸胃功能，術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上這種方式值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳躍銳,龔建安,梁盛枝,等.結(jié)腸癌采用腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(23):90-91.

[2] 盧月月,謝 瓊,彭 洋,等.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(12):1336-1337.

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[4] 蔣 磊,孫宏治,王 巍,等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):871-873.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7173.02