袁 納，牛 濤，趙 劍，張美瓊，龔 偉，申梨亞

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666200）

B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察

袁 納，牛 濤，趙 劍，張美瓊，龔 偉，申梨亞

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666200）

目的 觀察超聲引導(dǎo)下行肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果及安全性。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的將上肢手術(shù)患者50例隨機(jī)分為兩組各25例，觀察組（B）組的患者采取在超聲引導(dǎo)下行聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，而對(duì)照組（A）組的患者采取傳統(tǒng)的盲穿法行聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，觀察比較兩組的麻醉效果、局部麻醉藥用量、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 通過兩組的對(duì)比分析，B組的神經(jīng)阻滯效果優(yōu)良率為96%，A組的神經(jīng)阻滯效果優(yōu)良率為84%，B組的神經(jīng)阻滯效果明顯優(yōu)于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在局部麻醉藥用量、并發(fā)癥發(fā)生率等方面，B組均明顯低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻超聲引導(dǎo)的臂叢神經(jīng)阻滯有效的避免了傳統(tǒng)穿刺的盲目性，穿刺成功率高，麻醉效果確切，安全性高，在上肢手術(shù)中有廣泛應(yīng)用的前景。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；聯(lián)合；麻醉效果

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方式之一，是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法[1]。應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯常用的局麻藥物包括1%利多卡因、2%普魯卡因、0.5%羅哌卡因等。如果在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯過程中，因穿刺操作不當(dāng)導(dǎo)致藥物誤推入腋動(dòng)脈或是椎動(dòng)脈等，很有可能會(huì)引起局麻藥物中毒反應(yīng)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯方法逐漸得到廣泛應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯不僅可以為麻醉醫(yī)生在術(shù)中及時(shí)判斷患者的病情帶來幫助，更改變了麻醉醫(yī)生以往對(duì)常規(guī)技術(shù)的理解，提升了麻醉安全。本研究對(duì)B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的上肢手術(shù)患者50例作為本次研究的對(duì)象，患者的ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)，其中男35例，女15例，年齡14～65歲，平均（38.6±2.9）歲，體重35～76 Kg，平均（63.8±3.6）Kg。所有患者均無麻醉藥物過敏史、麻醉禁忌癥以及手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)將這50例患者分為A、B組各25例，A組為盲探法肌間溝聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組，B組為B超引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1使用儀器

彩色超聲診斷儀、高頻探頭（頻率8.0～12MHz）。局麻藥為0.5%羅哌卡因。

1.2.2 麻醉方法

A組患者應(yīng)用盲探法肌間溝聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，具體方法如下：患者取仰臥位，將患者頭偏向健側(cè)并在患側(cè)肩下墊軟枕，將穿刺部位進(jìn)行充分暴露之后，做好常規(guī)皮膚消毒工作，鋪無菌巾。選取前中斜角肌肌間溝頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，用左手食指將皮膚固定，右手持7號(hào)短針頭緩慢推進(jìn)。當(dāng)患者有異感時(shí)，或是觸及橫突，則稍稍退針，接局麻藥注射器，回抽無血、無腦脊液、無大量氣體，則可注入局麻藥15 mL。藥物注射完后觀察10 min，看患者有無不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)，則用7號(hào)針緊貼左手食指尖向緊鄰腋動(dòng)脈方向進(jìn)針，在有筋膜突破感時(shí)松開針尖，見針頭隨動(dòng)脈搏動(dòng)而無血液溢出，回抽無血后注入10 mL局麻藥。B組患者應(yīng)用B超引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行麻醉。進(jìn)行麻醉前的體位準(zhǔn)備以及皮膚準(zhǔn)備與A組相同。之后用B超儀超聲探頭垂直于肌間溝處進(jìn)行定位，在B超引導(dǎo)下選定穿刺點(diǎn)并將針刺入斜角肌間隙。超聲掃描顯示臂叢神經(jīng)上、中、下三干。之后根據(jù)B超監(jiān)視下穿刺針的活動(dòng)分別于中斜角肌下干深方、上干淺方、肌皮神經(jīng)旁、腋動(dòng)脈旁注射局麻藥5 mL、5 mL、3 mL、3 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的麻醉效果、局麻藥用量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：阻滯范圍完善，患者無痛苦且對(duì)麻醉效果滿意；良好：阻滯范圍欠完善，患者有輕微痛苦；尚可：阻滯范圍不完善，患者痛苦感明顯，且出現(xiàn)躁動(dòng)情緒，通過加深麻醉后勉強(qiáng)完成手術(shù)；差：阻滯范圍不全，需改用其他麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

A組患者的麻醉效果優(yōu)良率為84%，B組患者的麻醉效果優(yōu)良率為96%，兩組比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（n，%）

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間、局麻藥用量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

麻醉起效時(shí)間比較，兩組無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者局麻藥用量以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者進(jìn)行麻醉后體征均較平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。見表2。

表2 兩組麻醉起效時(shí)間、局麻藥用量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

表2 兩組麻醉起效時(shí)間、局麻藥用量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

注：與A組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05。

短暫呼吸困難（n）A組 25 5.65±1.85 13.74±2.39 25 B組 25 6.32±1.04 6.87±1.85* 16*組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min）局麻藥用量（mL）

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法適用于手、前臂、上臂以及肩部各種手術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單、起效快、麻醉效果好、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，是上肢手術(shù)首選的麻醉方式[2]。根據(jù)穿刺部位的不同，臂叢神經(jīng)阻滯可以分為以下三種方法：肌間溝法、腋路法、鎖骨上法，其中肌間溝法是進(jìn)行上臂和肩部手術(shù)的首選麻醉方式[3]。本研究中兩組患者均采用肌間溝法進(jìn)行麻醉。傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯采用盲探法進(jìn)行穿刺部位的選擇以及注藥，麻醉效果的好壞主要取決于麻醉師的操作經(jīng)驗(yàn)，其往往存在麻醉效果不夠完善，一次性局麻藥用量大，易產(chǎn)生局麻藥中毒等缺陷，同時(shí)盲探法臂叢神經(jīng)阻滯易于損傷神經(jīng)和血管。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，使超聲技術(shù)在肌間溝及腋窩臂叢神經(jīng)阻滯中得到廣泛應(yīng)用[4-5]。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯使得麻醉操作的準(zhǔn)確性大大提高。本研究結(jié)果顯示，B組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于A組，且局麻藥用量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，說明B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)的麻醉中具有更多的優(yōu)越性。綜上所述，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯不僅可以獲得良好的麻醉效果，安全、可靠，同時(shí)也降低了盲探所可能引發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:160.

[2] 陳寧花,胡秀琴.連續(xù)臂叢阻滯的臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):284.

[3] 倪 容,韓傳剛,王力甚.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(6):557.

[4] 崔旭蕾,徐仲煌,陳紹輝,等.超聲引導(dǎo)技術(shù)在肌間溝臂叢神經(jīng)兩點(diǎn)阻滯中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,28(3):269.

[5] 莫偉波,黎必萬,陸彬堂,等.超聲引導(dǎo)下不同給藥方法在經(jīng)腋徑路臂叢神經(jīng)兩點(diǎn)阻滯中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(20):2183.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7170.02